血脂異常和高脂蛋白血癥.ppt.ppt

血脂異常和高脂蛋白血癥 專業(yè)術(shù)語的縮寫 tg 甘油三酯tc 總膽固醇ldl c 低密度脂蛋白膽固醇hdl c 高密度脂蛋白膽固醇vldl c 極低密度脂蛋白膽固醇cm 乳糜微粒 什么是脂質(zhì) 脂質(zhì) 脂溶性 是指人體內(nèi)的中性脂肪 甘油三酯和膽固醇 和類脂 磷脂 糖脂 固醇 類固醇 的總稱 在臨床上 脂質(zhì)主要是指甘油三酯和膽固醇 脂質(zhì)必須與載脂蛋白結(jié)合才能在血漿中溶解和轉(zhuǎn)運 脂蛋白 水溶性 血脂定義 血脂 主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇 在臨床上所測定的甘油三酯和總膽固醇 tc 是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇之總和 脂蛋白 脂蛋白 水溶性 脂質(zhì) 載脂蛋白乳糜微粒 cm 極低密度脂蛋白 vldl 低密度脂蛋白 ldl 高密度脂蛋白 hdl 脂蛋白的大小 脂蛋白的生理功能 高脂蛋白血癥病因分類 1 原發(fā)性高脂蛋白血癥由遺傳基因缺陷或基因突變引起2 繼發(fā)性高脂蛋白血癥繼發(fā)于某種疾病 如糖尿病 甲減 腎病綜合征 膽道阻塞 口服避孕藥等 高脂蛋白血癥臨床分類 分型膽固醇tc甘油三酯tg高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂蛋白血癥 低高密度脂蛋白血癥hdl c降低 血脂異常與心血管疾病的關系 血脂異常引起as導致重要器官的血液供應障礙 最主要的表現(xiàn)為冠心病 ua ami 猝死 和腦卒中 缺血性卒中 及導致腎疾病 大量的臨床研究都支持血脂異常者發(fā)生心血管疾病的危險性明顯 諸多臨床研究都證實 積極防治血脂異?？擅黠@降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率 血脂講座趙水平 中國臨床醫(yī)生 高脂血癥治療原則 治療原則應根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素 結(jié)合血脂水平進行全面評價 以決定治療措施及血脂的目標水平 ldl c是冠心病首要治病因素 故將降低ldl c作為首要目標 無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式 根據(jù)血脂異常的類型及其治療目標選擇合適的調(diào)脂藥物 需要定期地進行調(diào)脂療效和藥物不良反應的監(jiān)測 血脂講座趙水平 中國臨床醫(yī)生 中國指南 高?；颊叩膌dl c目標定為 100mg dl高危患者指冠心病或冠心病等危癥極高危時可選擇目標為 80mg dl極高危僅包括1 急性冠脈綜合征病人2 心血管疾病 糖尿病 ncepreport circulation 2004 110 227 39 穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者 冠心病等危癥有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動脈的動脈粥樣硬化 缺血性腦卒中 周圍動脈疾病 腹主動脈瘤 癥狀性頸動脈病 糖尿病高血壓合并 3項心血管病危險因素者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件 心肌梗死和因冠脈病變死亡 超過20 高?；颊叩亩x 其他心血管病主要危險因素 高血壓吸煙肥胖低hdl c血癥早發(fā)缺血性心血管病家族史 一級男性親屬發(fā)病時 55歲 一級女性親屬發(fā)病時 65歲 年齡 男性 45歲 女性 55歲 高脂血癥治療方法 非藥物治療 減少飽和脂肪酸攝入和膽固醇攝入 減輕體重 增加體力活動無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式 藥物治療 血脂講座趙水平 中國臨床醫(yī)生 煙酸及其衍生物類 降脂藥物的分類 降脂藥物 膽酸螯合劑類 樹脂類 hmg coa還原酶抑制劑 他汀類 苯氧芳酸類 貝特類 脂質(zhì)抗氧化劑 普羅布考 多烯脂肪酸類 魚油類 天然藥物類 他汀類調(diào)脂藥物 降脂機制 他汀類藥物 膽固醇的合成 ldl受體數(shù)量 ldl c清除 脂蛋白合成 ldl c水平 競爭性的抑制hmg coa的活性 他汀類調(diào)脂藥物 他汀類調(diào)脂藥物 降低tc和ldl c作用較明顯 也可輕度降低tg和升高hdl c 是治療各種原因所致的高膽固醇血癥的首選藥物 除調(diào)脂作用以外 尚具有改善內(nèi)皮功能 穩(wěn)定斑塊 抗凝等作用 減少心血管事件發(fā)生率 對于高危人群 應長期服用 副作用 胃腸道癥狀 可逆性肝酶升高 肌痛 血清肌酸激酶 ck 升高等 罕見橫紋肌溶解 監(jiān)測肌酶 肝功 貝特類調(diào)脂藥物 降脂機制 貝特類藥物 脂蛋白脂酶活性 tg分解 vldl分解 肝臟合成tg和vldl 血脂水平 貝特類調(diào)脂藥物 貝特類調(diào)脂藥物 主要降低tg 輕度降低tc和升高hdl c 適用于高tg血癥或以tg升高為主的混合型高脂血癥 副作用有 胃腸道癥狀 一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和腎功能改變等 監(jiān)測肝 腎功能 調(diào)脂藥物 目前除了他汀類和貝特類藥物外 其他藥物因缺少大規(guī)模臨床試驗證據(jù)