心理健康量表簡(jiǎn)介.doc

心理健康量表簡(jiǎn)介一、心理健康的內(nèi)涵1977年恩格爾（Engel）在科學(xué)雜志上發(fā)表了一篇著名的論文，在該論文中他提出了一個(gè)基本的假設(shè)：健康和疾病是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果，即生物心理社會(huì)模式（biopsychosocial model）。這立即在醫(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響，導(dǎo)致由單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向了當(dāng)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱WHO）把健康定義為：“健康乃是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)都日臻完滿的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)（WHO,2001，p1）?！憋@然，心理健康是健康的一個(gè)有機(jī)組成部分，它不僅僅是沒(méi)有心理疾病，其對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都至關(guān)重要。WHO將心理健康定義為：“一種幸福（well-being）的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個(gè)體可以實(shí)現(xiàn)自身的能力，可以處理好日常生活中正常的壓力，可以多產(chǎn)地工作，并且可以對(duì)他或者她所在的社區(qū)做出貢獻(xiàn)（WHO 2001a,p1）。” 二、心理健康量表的分類心理健康問(wèn)卷除他評(píng)量表外，常見(jiàn)的還有自陳量表、問(wèn)卷、調(diào)查表和檢核表等。1按量表項(xiàng)目編排方式分類數(shù)字評(píng)定量表：提供一個(gè)定義好的數(shù)字序列，由評(píng)定者給受評(píng)者的行為確定一個(gè)數(shù)值等級(jí)，如癥狀自評(píng)量表(SCL90)。描述評(píng)定量表：對(duì)所要評(píng)定的行為提供一組有順序性的文字描述，由評(píng)定者選出一個(gè)適合受評(píng)者的描述，也可將描述量表與數(shù)字量表綜合起來(lái)，給每一個(gè)人描述一個(gè)等級(jí)，如兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定量表：呈現(xiàn)一組評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)讓評(píng)定者判斷受評(píng)者，例如對(duì)住院病人出院時(shí)療效的判斷，就是根據(jù)痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、惡化的標(biāo)準(zhǔn)而選其中一種情況。檢選量表：提供一個(gè)由許多形容詞、名詞或陳述句構(gòu)成的一覽表，評(píng)定者將表中所列與被評(píng)者的行為逐一對(duì)照，將適合受評(píng)者的行為特征的項(xiàng)目挑選出來(lái)，最后對(duì)結(jié)果加以分析。常用于人格量表的效度檢驗(yàn)。強(qiáng)迫選擇評(píng)定量表：評(píng)定者在各項(xiàng)目中強(qiáng)迫選擇一種與受評(píng)者狀況最接近的情況。如學(xué)習(xí)適應(yīng)量表的每個(gè)題目有四種選擇，即非常相同、有點(diǎn)相同、有點(diǎn)不相同、非常不相同，要求學(xué)生在這四種答案中，挑選一個(gè)最符合自己情況的描述。2按評(píng)定者性質(zhì)分類自評(píng)量表：由受評(píng)者自己填寫，受評(píng)者對(duì)照量表和各項(xiàng)目陳述選擇符合自己情況的答案并作出程度判斷。量表實(shí)施方便，可作團(tuán)體測(cè)評(píng)，但要求受評(píng)者有一定的閱讀理解能力。他評(píng)量表：量表填表人為評(píng)定者，一般由專業(yè)人員擔(dān)任，如心理評(píng)估工作者、醫(yī)師或者護(hù)士等。評(píng)定者既可根據(jù)自己的觀察，也可詢問(wèn)知情者意見(jiàn)，或者綜合這兩方面情況對(duì)受評(píng)者加以評(píng)定。評(píng)定者要具有與所使用量表內(nèi)容有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，并且需要接受嚴(yán)格的訓(xùn)練。3按量表內(nèi)容分類按量表內(nèi)容可分為很多類，這里我們暫以心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)可以參考中的分類為準(zhǔn)，共分成11類，即心理衛(wèi)生綜合評(píng)定量表、生活質(zhì)量和幸福度評(píng)定量表、家庭關(guān)系評(píng)定量表、人際關(guān)系與人際態(tài)度評(píng)定量表、抑郁評(píng)定量表、焦慮評(píng)定量表、孤獨(dú)評(píng)定量表、自尊與自信評(píng)定量表、心理控制源評(píng)定、煙草與酒精依賴的評(píng)定 、應(yīng)答偏差的測(cè)評(píng)。除上述分類方式外，還有許多其他形式，如按記分方式分類。這些劃分不是絕對(duì)的，某一量表可能劃入多種類別中。ICD-10（International Classification of Disease）精神與行為障礙類別目錄從病理學(xué)的角度將疾病分為十類，分別為：器質(zhì)性障礙，使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙，心境障礙，神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙，伴有生理生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥，成人人格與行為障礙，精神發(fā)育遲滯，心理發(fā)育障礙，通常起病于童年與少年期的行為與情緒。從中可以看出，該分類中既包含軀體疾病，也包含心理疾病，如精神分裂癥、分裂型障礙和妄想型障礙以及心境障礙等。但由于該分類主要是從病理學(xué)角度對(duì)疾病進(jìn)行劃分，所以無(wú)法為心理健康量表的分類提供全面的參考（）。 1999年Mental Health: AReportof theSurgeon General中報(bào)告：心理疾病的分類是憑借認(rèn)知、情緒和心境以及行為的高級(jí)互動(dòng)，如社會(huì)交互這三方面的不正常來(lái)分類的。心理疾病的表現(xiàn)分為焦慮、精神分裂、情緒失調(diào)（disturbances of mood）和其他癥狀（如沖動(dòng)控制受損）。 綜合上述資料和其他相關(guān)資料，可以看出現(xiàn)有的關(guān)于心理健康量表的分類標(biāo)準(zhǔn)有兩種方式，一種將其按照所有量表通用的分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分，如按照量表項(xiàng)目編排、評(píng)定者種類等來(lái)劃分，另一種按照測(cè)評(píng)內(nèi)容來(lái)劃分，但其本身并未依據(jù)一個(gè)合理的科學(xué)的體系，即從“心理健康”這一概念本身的維度來(lái)劃分，只是將現(xiàn)有心理健康量表按照內(nèi)容進(jìn)行歸類，并且對(duì)“什么是心理健康量表”這一問(wèn)題也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的回答。三、量表介紹以貝克抑郁量表為例貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory，BDI)貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory，BDI)由亞倫貝克（Dr. Aaron T. Beck）編制，是測(cè)量抑郁嚴(yán)重程度的最廣泛使用的工具之一(Piotrowski & Keller, 1992)。目前為止修訂了三次，共三個(gè)版本。一為1961年首次出版的BDI，后于1978年重新修訂為BDI-A，現(xiàn)行的The Beck Depression Inventory-II (BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996)是BDI-A(BDI-IA; Beck & Steer, 1993a)的升級(jí)版。BDI-II的癥狀內(nèi)容反映了美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association）精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV).重度抑郁癥（MDD ；major depressive disorders）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1994）BDI-II大約需5至10分鐘便可以完成，適用于13-80歲這一年齡范圍。理論依據(jù)Becks Cognitive Theory of DepressionBDI依據(jù)貝克的抑郁認(rèn)知理論（Becks Cognitive Theory of Depression）編制而成。貝克的抑郁認(rèn)知理論認(rèn)為：抑郁的認(rèn)知性癥狀（cognitive symptoms of depression）引起抑郁的情感和軀體癥狀（affective and somatic symptoms），相反則不成立。根據(jù)Beck的理論，抑郁的中心是消極的想法，而不是像其他理論家所認(rèn)為的是荷爾蒙的改變?？创@一理論的另一方法就是通過(guò)貝克的負(fù)面認(rèn)知三聯(lián)癥（Becks Negative Cognitive Triad）理論。這一理論認(rèn)為負(fù)面認(rèn)知包含三方面，對(duì)于自身，對(duì)于世界和對(duì)于未來(lái)。項(xiàng)目簡(jiǎn)介與計(jì)分方法BDI-II和BDI 一樣，均包含21個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)進(jìn)行0-3四點(diǎn)評(píng)定，是多選項(xiàng)的自陳問(wèn)卷。相比BDI-IA，BDI-II的項(xiàng)目和時(shí)間評(píng)定范圍均有所變化。首先BDI-II新增了四項(xiàng)癥狀：煩亂、注意力集中困難、無(wú)價(jià)值感和精力喪失，而將BDI-IA中體重減輕、工作困難、軀體的職業(yè)癥狀刪去。并且，BDI-IA中睡眠減少和食欲減弱這兩項(xiàng)被修改為評(píng)估睡眠和食欲的增長(zhǎng)和減少，即睡眠減少（第16項(xiàng)）和食欲減弱（第18項(xiàng)）這兩道題采用0,1a，1b，2a，2b，3a，3b七點(diǎn)評(píng)定，以此來(lái)區(qū)別行為或動(dòng)機(jī)上的增強(qiáng)和減弱。以項(xiàng)目16睡眠模式（sleeping pattens）的改變?yōu)槔?6睡眠模式的改變(Changes in Sleeping Pattern)0 我睡得和往常一樣好（I have not experienced any change in my sleeping pattern）。1a 我睡得比往常好一些（ I sleep somewhat more than usual）。1b 我睡得比往常差一些（ I sleep somewhat less than usual）。2a 我睡得比往常好很多（ I sleep a lot more than usual）。2b 我睡得比往常差很多（ I sleep a lot less than usual）。3a 我一天大部分時(shí)間都在睡覺(jué)（ I sleep most of the day）。3b 我比往常早醒一兩個(gè)小時(shí)并難以再次入睡（ I wake up 1-2hours early and cant get back to sleep）。其次BDI-II的評(píng)定相比BDI來(lái)說(shuō)從評(píng)定過(guò)去一周的狀態(tài)到評(píng)定過(guò)去兩周的狀態(tài)（均從測(cè)試時(shí)間算起）。抑郁被認(rèn)為有兩類組成成分，一類為情感性質(zhì)的（如情緒），一類為軀體性質(zhì)的（如食欲減弱）。BDI-II據(jù)此分為兩個(gè)分量表，情感性分量表和軀體性分量表。做完測(cè)驗(yàn)后，得到兩個(gè)量表分和一個(gè)總分。這樣便于確定病人抑郁的主要原因。情感性分量表包含8個(gè)項(xiàng)目，具體為：悲傷、悲觀、過(guò)去的失敗、興趣的喪失、感到罪過(guò)、感到受罰、自己不喜歡自己、自我批判軀體性分量表包含剩余的13個(gè)項(xiàng)目，具體為：自殺的想法或愿望、哭泣、煩亂、興趣的喪失、猶豫不決、無(wú)價(jià)值感、喪失能量、睡眠模式的改變、易怒性、食欲的改變、注意力集中困難、疲勞、性興趣的喪失。Steer RA, Ball R等人采用臨床上的抑郁癥患者作為被試測(cè)得這兩個(gè)分量表呈0.57的中等程度的相關(guān)，這表明抑郁的軀體性和認(rèn)知情感性是相關(guān)的而不是完全有區(qū)別的。而Storch EA, Roberti JW等人采用大學(xué)生被試測(cè)得軀體性和認(rèn)知情感性這兩因素間的相關(guān)為0.77。Beck和他的同事將抑郁癥狀分為情感性癥狀、動(dòng)機(jī)性癥狀、認(rèn)知性癥狀、認(rèn)知扭曲、行為性癥狀和生理癥狀或植物性癥狀這六類。具體為：（1）情感性癥狀，含1、4、10.13這四項(xiàng)；（2）動(dòng)機(jī)性癥狀，含2、9這兩項(xiàng)；（3）認(rèn)知性癥狀，含12、19這兩項(xiàng)；（4）認(rèn)知扭曲，含3、5、6、7、8、14這六項(xiàng)；（5）行為性癥狀，含11、15、17、20這四項(xiàng)；（6）生理癥狀或者植物癥狀，含16、18和21這三項(xiàng)。分?jǐn)?shù)解釋：相比1961年版的BDI， BDI-II的斷點(diǎn)（cutoffs）也有所改變。0-3四點(diǎn)評(píng)定，總分63分。0-13為無(wú)抑郁；14-19為輕度抑郁，20-28為中度抑郁，29-63為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高意味著抑郁程度更嚴(yán)重。信效度BDI-與漢密頓抑郁評(píng)定量表（Hamilton Depression Rating Scale）的皮爾孫相關(guān)為0.71，顯示出較好的一致性。BDI-的一周后的重測(cè)信度為0.93 (Pearson r =0.93)，表明BDI-并非對(duì)日常情緒變化過(guò)度敏感。BDI-也有較高的內(nèi)部一致性(=.91)。7Arie Cohen（2007） 采用確認(rèn)多維標(biāo)度的方法用BDI-來(lái)證實(shí)Beck關(guān)于抑郁的六癥狀分類，結(jié)果顯示BDI-具有良好的因素效度。評(píng)價(jià)和所有的自陳量表一樣，BDI的分?jǐn)?shù)很容易被夸大或減小。類似于所有的問(wèn)卷，測(cè)量工具施測(cè)的方式會(huì)對(duì)最終的成績(jī)有所影響。Bowling A (2005)的比如在診所的環(huán)境中讓病人在其他人面前填寫問(wèn)卷和通過(guò)郵寄調(diào)查的方式來(lái)施測(cè)所引發(fā)的被試反應(yīng)是不一樣的。 若被試伴有身體上的疾病，那么他們的BDI的分?jǐn)?shù)可能會(huì)認(rèn)為地由于軀體疾病而不是由于抑郁而增大（Moore MJ, Moore PB,etc., 1998)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，Beck和他的同事編制出初級(jí)治療的貝克抑郁量表（BDI-PC，Beck Depression Inventory for Primary Care），該量表被認(rèn)為與機(jī)體機(jī)能無(wú)關(guān)，施測(cè)后只產(chǎn)生兩個(gè)結(jié)果，一為不抑郁，二為抑郁(Steer RA, Cavalieri TA, etc.,1999)。 雖然BDI是篩選型工具而非診斷型工具，BDI有時(shí)也會(huì)被衛(wèi)生保健用作快速診斷的工具（Hersen M, Turner SM,etc.，2007)。參考文獻(xiàn)American Psychiatric Association. 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