呼吸機及氣道.doc

呼吸頻率在35次/分或5次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橐庾R障礙ARDS（PAO2/FI O2200mmHg）嚴重低氧血癥（SpO290%或PAO260 mmHg）顱內高壓的輔助治療禁忌癥：沒有絕對的禁忌癥中或重度氣胸或縱隔氣腫未行引流嚴重肺大泡大咯血大面積心梗呼吸機常用參數：潮氣量Vt呼吸頻率f吸呼比I:E或吸氣時間Ti吸氧濃度FIO2吸氣觸發(fā)trigger呼吸末PEEP壓力支持ASB/PSV呼吸機通氣指標：潮氣量6-10mL/Kg呼吸頻率12-15次/分吸呼比1:1.5-1:2觸發(fā)：-2-2cmH2OFIO2：通常10-15ml/ kg3.自主潮氣量5ml/kg, 深吸氣量10ml/ kg4.第1秒用力呼出量10ml/ kg5.靜息MV0.1L/kg, 最大通氣量2倍靜息MV6.FiO2=1.0時，P（A-a）O240.0kPa (300mmHg)8.FiO20.4時，PaO28.0kPa (60mmHg), PaCO2 6.67kPa (50mmHg)9.肺內靜動脈分流率15%10無效腔/潮氣量25ml/cmH2O12肺動脈血氧分壓5.33kPa (40mmHg)撤離呼吸機的方法臨床上常用的撤機方法有1.直接撤機：適用于全身麻醉后的病人；短時間術后呼吸機輔助呼吸的病人。2.SIMV過渡脫機：病人不脫離呼吸機間斷進行自主呼吸，可任意調節(jié)FiO2, 逐漸減少SIMV的頻率和潮氣量，當SIMV的頻率降到5次/min，潮氣量400-500ml，FiO2,40%以下，動脈血氣維持正常，可撤機。適用于長時間應用呼吸機者。3.壓力支持（PSV）+SIMV過渡脫機：PSV是一種特殊的輔助間歇正壓呼吸，吸氣時呼吸機供給一個正壓氣流，病人自主呼吸做功減少，所以PSV更適用于撤機的初期。隨著病人自主呼吸的加強，逐漸減少PSV壓力水平，直至到零后，改用SIMV5-6次/min，潮氣量300-500ml，維持一段時間，動脈血氣維持正常，可撤機。此法可防止呼吸肌疲勞，利于撤機成功。4.CPAP過渡脫機或CPAP+SIMV；CPAP+PSV方式：CPAP一般從6-8cmH2O開始，逐漸減少壓力。氣道管理的基本目的：氣道開放，通氣與氧合的保證以及氣道的保護。開放氣道的技術：一：手法開放氣道：抬頸仰頭舉頜法；對懷疑頸椎有損傷的患者下頦前沖法：具體方法：兩膝跪地并牢固的夾住頭部，然后舉頜或下頦前沖，但不能抬頸使頭后仰。二：口咽通氣管：選擇的長度：大約相當于從患者門齒到下頜角的長度。插入方法：反轉法和順插法在放口咽通氣管之前必需把口腔內的異物清除掉。順插法需在舌拉鉤或壓舌板的協(xié)助下進行。正確位置是口咽通氣管的彎曲末端正好位于舌根后。禁忌癥：牙關緊閉、嚴重的口周損傷、頜頦部有鋼絲固定線等。如果患者為呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或氣管內有痰而難以吸出等，放置口咽通氣管無效，應放置ET或OT三：鼻咽通氣管：置管的長度：測量患者的鼻尖到耳垂的距離來確定。 置管前：應認真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。 置管時：在導管外涂上水溶性潤滑油。四：簡易人工呼吸器： 過大潮氣量、通氣過度或用力過猛可導致心肺復蘇時的胸內壓增加，靜脈回流減少，從而影響心臟的充盈和冠脈的灌注壓，最終可導致復蘇的失敗。 成人：30kg 小兒：7-30kg 兒童：7kg五：喉罩通氣管：1# ：6.5kg以下 2# ：6.5-25kg 3# ：小兒或小體重成人（25kg） 4# ：成人六：聯合導氣管即食管氣管雙腔氣道七：氣管插管：經口或經鼻氣管插管八：外科手術建立氣道技術：環(huán)甲膜穿刺術 環(huán)甲膜切開術 氣管切開術機械通氣治療中合理加用PEEP，可以增加肺功能殘氣量、防止肺萎縮、提