骨科院內(nèi)感染的特點(diǎn)及對策.doc

骨科院內(nèi)感染的特點(diǎn)及對策?384?匡墊志2!生旦筮24卷第03期praejmed&pharm.vo124.200703no.03骨科院內(nèi)感染的特點(diǎn)及對策于菲(89醫(yī)院感染控制科,山東濰坊261021)【關(guān)鍵詞】骨科院內(nèi)感染特點(diǎn)與對策【中圖分類號】r197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】c骨科常見的院內(nèi)感染有皮膚感染(褥瘡),呼吸道感染,泌尿系感染,切口感染等.往往影響疾病的轉(zhuǎn)歸,嚴(yán)重威脅患者的生命安全.給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失和精神上的痛苦1”.為有效地控制骨科院內(nèi)感染,促進(jìn)患者早日康復(fù),現(xiàn)結(jié)合近3年來骨科發(fā)生的院內(nèi)感染調(diào)查研究情況.并作為常態(tài)下骨科院內(nèi)感染的本底資料進(jìn)行分析.就其特點(diǎn)和預(yù)防對策作一淺談.1骨科院內(nèi)感染的特點(diǎn)1.1夏秋季節(jié)院內(nèi)感染發(fā)生率高不同季節(jié)的感染發(fā)生率不同.提示季節(jié)性重點(diǎn)預(yù)防的必要性.經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,骨科患者夏秋季節(jié)感染率明顯高于其他季節(jié),說明夏秋季節(jié)是骨科院內(nèi)感染的高發(fā)季節(jié).1.2體質(zhì)虛弱者院內(nèi)感染發(fā)生率高兒童與老年人發(fā)生率明顯高于青中年.有慢性消耗性疾病者發(fā)生率更高.1.3衛(wèi)生習(xí)慣較差者院內(nèi)感染發(fā)生率高從事污染暴露性勞動(dòng)或衛(wèi)生習(xí)慣較差的人好發(fā),為重點(diǎn)人群.1.4開放性創(chuàng)傷院內(nèi)感染發(fā)生率高開放性骨創(chuàng)傷的感染率是閉合性骨創(chuàng)傷的4倍左右.其原因是軟組織損傷和不同程度污染為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件.1.5病區(qū)管理不規(guī)范院內(nèi)感染發(fā)生率高病區(qū)管理混亂,制度不落實(shí).污染區(qū)與無菌區(qū)分離不嚴(yán)格,院內(nèi)感染的發(fā)生率高.1.6呼吸,泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染發(fā)生率高骨科患者的院內(nèi)感染大都為呼吸道感染和泌尿系感染.明顯高于其他系統(tǒng),故呼吸,泌尿系感染是骨科患者院內(nèi)感染的重點(diǎn)預(yù)防類型.2骨科院內(nèi)感染的控制對策2.1增強(qiáng)院內(nèi)感染控制意識(shí)實(shí)行三級管理.制定骨科院內(nèi)感染預(yù)防控制措施:感染控制科將科室的醫(yī)療安全納入質(zhì)控系統(tǒng).定期請專家講解院內(nèi)感染知識(shí),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌操作觀念,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德;結(jié)合培訓(xùn)進(jìn)行考核,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染的敏感性.營造一種人人參與管理的氛圍:加強(qiáng)病區(qū)管理,做好出院患者的終術(shù)消毒及新人院患者的接診工作;合理安排床位,特殊感染的患者要分別安置;組織健康宣教工作.改善不良生活習(xí)慣,提高自我防范意識(shí),預(yù)防交叉感染.2.2采取季節(jié)性控制措施認(rèn)真做好夏秋季節(jié)骨科病區(qū)衛(wèi)生防疫工作.嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度.對衛(wèi)生習(xí)慣較差的患者及家屬進(jìn)行重點(diǎn)管理.2-3搞好重點(diǎn)人群的管理兒童和老年人人院后.應(yīng)山專人負(fù)責(zé)宣傳預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí):對開放性創(chuàng)傷及有傳染病的衛(wèi)生事業(yè)管理患者.應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離.2.4宣傳預(yù)防保健知識(shí)2.4.1呼吸道感染的預(yù)防要及時(shí)提醒患者添加衣服.防止受涼,感冒;保持口腔清潔,濕潤,必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽和吹氣球等活動(dòng).協(xié)助翻身拍背和霧化吸入;侵入性醫(yī)療操作要嚴(yán)格無菌觀念,規(guī)范操作規(guī)程;指導(dǎo)患者主動(dòng)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肺功能,防止肺部感染.2.4.2泌尿系感染的預(yù)防長期留置尿管是造成泌尿系感染的重要原因.故導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,采用氣囊尿管.以免脫落后反復(fù)插入,增加感染的機(jī)會(huì);正確進(jìn)行膀胱沖洗.保持尿道口清潔;無導(dǎo)尿管而臥床時(shí)間長者,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,經(jīng)常變換體位,以鍛煉膀胱括約肌的收縮功能.2.4.3切口感染的預(yù)防骨科手術(shù)皮膚條件要求較高(除開放性,已污染的傷口和骨髓炎的傷口外),故做皮膚準(zhǔn)備時(shí)切忌將正常皮膚刮破;若術(shù)區(qū)皮膚疑有皮膚病等,應(yīng)請相關(guān)專家先予處理后再行手術(shù);關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,應(yīng)分別于術(shù)前l(fā)d晚和術(shù)晨進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒.用3%的碘酒消毒并用無菌巾包裹.對患者所在病房用紫外線進(jìn)行空氣消毒;換藥拔管等醫(yī)療護(hù)理工作要及時(shí).嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則;根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇有效的抗生素.并觀察用藥后的反應(yīng),隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整.2.5提高?？萍夹g(shù)水平手術(shù)是治療骨科疾病的重要方法.圍術(shù)期對無菌操作,合理使用抗生素及病區(qū)環(huán)境等要求十分嚴(yán)格.因此.醫(yī)護(hù)人員要善于學(xué)習(xí)和積累,不斷提高專科技術(shù)水平.針對臨床表現(xiàn)與診斷制定相應(yīng)的治療方案,防止院內(nèi)感染的發(fā)生21.2.6加強(qiáng)病區(qū)制度化建設(shè)要嚴(yán)格遵守消毒,隔離制度和無菌操作流程.室內(nèi)進(jìn)行紫外線空氣消毒,2次,d,并定期進(jìn)行空氣監(jiān)測;換藥室要有專人管理,嚴(yán)把無菌換藥關(guān);換藥用品要嚴(yán)格消毒滅菌.杜絕不合格及過期換藥包,保證滅菌質(zhì)量:醫(yī)用垃圾要分類放置處理.以免發(fā)生交叉感染.2.7加強(qiáng)感染菌的藥敏檢測感染往往是內(nèi)源性的”正常菌群”或來自周圍環(huán)境中”非致病菌”侵犯了抵抗力低下的宿主而引起,故對開放性傷口或可疑感染傷口應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn).以指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用.參考