微量泵應用中出現(xiàn)的相關問題及處理措施.doc

微量泵應用中出現(xiàn)的相關問題及對策 王艷芳 周紅波 毛歡歡（寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江寧波 315020）摘要：目的 探討微量泵在應用中出現(xiàn)的相關問題，制定出相應的防范及處理對策。方法 針對微量泵應用中出現(xiàn)的給藥物劑量不準、泵管與注射器脫開、使用過程中靜脈通路回血、阻塞、藥液外滲導致皮膚壞死、靜脈炎的發(fā)生 、空氣栓塞、報警原因分析等問題；采用對微量泵性能及正確的安裝重要性的學習，報警原因分析的掌握、微量泵的保養(yǎng)、建立微泵注射卡、選擇合適的靜脈和配套裝置、加強生命體征的監(jiān)測等處理。結果 避免及減少了因微量泵應用給病人帶來的不良后果。關鍵詞：微量泵；相關問題；對策微量泵是一種泵力儀器，具有體積小、操作簡單、使用方便、節(jié)省人力、給藥劑量精確、微量、勻速、持續(xù)、定時定量控制給藥用量等特點而被廣泛的應用于臨床。我科從2005年12月至2007年12月應用浙江大學醫(yī)療儀器廠生產的微量泵（包括單道、雙道、四道），用于血管活性藥、化療藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥、胰島素、抗凝藥、腸道內外營養(yǎng)及小兒輸血等。但在應用過程中出現(xiàn)了許多相關的問題，均給予積極及時、相應的處理，避免及減少了給病人帶來嚴重的后果?，F(xiàn)將使用中出現(xiàn)的相關問題及對策進行介紹如下：1臨床資料 我科于2005年12月至2007年12月應用浙江大學醫(yī)療儀器廠生產的微量注射泵用于血管活性藥物、化療藥物、麻醉鎮(zhèn)靜藥、胰島素等治療患者共580例，其中重型顱腦損傷患者180例，多發(fā)傷和大手術后患者110例，各類藥物中毒患者20例，內科系統(tǒng)危重患者220例，放化療中心患者50例.2相關問題2.1微量泵的給藥速度不準確，導致單位時間給藥量不準。常見原因 ：檢查注射器安裝是否正確，針筒圈邊是否緊靠針筒座的頂馗、注射器是否卡在槽內，并且壓馗卡??；操作者不熟練速度的設置或設置后忘記按開始鍵；沒有用標配的50ml注射器及微量泵延長泵管；微量泵不清潔，灰塵、藥物，特別是高粘度藥液粘附推進器，影響了微量泵的敏感性；微量泵蓄電池不及時充電，導致斷電時或轉送病人中給藥中斷。使用年代久時間長，儀器老化失靈。本組有16例注射器安裝不正確，12例忘記按開始鍵，8例發(fā)生轉運中給藥中斷，3例儀器老化失靈。2.2微量泵延長泵管與注射器、針頭脫開，導致用藥中斷。常見原因：微量泵管和注射器、針頭銜接不緊密，自動松動脫開；由于外力作用（比如翻身，抬高床頭等操作時）牽拉導致從銜接部位脫開；煩躁病人手拽腳踢微量泵延長泵管，導致銜接處脫開；微量泵延長泵管卡在床檔夾縫內，因微泵注射藥物持續(xù)壓力的作用破裂。本組中發(fā)生延長甭管與注射器、針頭脫開的共有49例，安裝不緊脫開5例，外力作用牽拉的12例，煩躁病人的27例，卡在床檔夾縫的5例。2.3微量泵使用中靜脈通路回血、阻塞。常見原因：因為微量泵每小時給藥劑量較小，當病人咳嗽、嗆咳、打嗝、拉大便、肢體過伸或過曲、強直、注射肢體測血壓等因素均可導致靜脈通路瞬間回血，血液在管路內時間過久，就發(fā)生阻塞；微量泵泵管及注射器、針頭、三通、肝素帽等銜接處有松動或裝置有破損可導致回血；長期應用粘度高的靜脈內高營養(yǎng)藥物可導致靜脈通路阻塞；封管不嚴謹，留置套管上的夾子沒夾牢，可能在其它因素作用下靜脈通路回血后阻塞通路；在微量泵使用開始或中間更換藥物時，易靜脈通路發(fā)生回血。本組中發(fā)生回血阻塞的有143例。2.4微量泵給藥發(fā)生靜脈炎及藥液外滲導致皮膚壞死。常見原因：微量泵給予高濃度的鉀液，可達龍等藥物時，雖然針頭并沒移出血管外，但藥物導致血管的通透性增高，而發(fā)生靜脈炎的可能性較高；微量泵常被用來注射血管活性藥物或化療藥物，這些藥物的刺激性都很強，如溢出血管外即可導致組織壞死；當套管滑出血管或移位時，若是微量泵給藥，它不會因通路不暢而減慢注射速度，而只有外滲達到一定程度產生一定的阻力，才會發(fā)生阻塞報警【1】或者一直注入到疏松的皮下組織間隙而不會報警。本組發(fā)生靜脈炎的56例，發(fā)生藥液外滲的8例，皮膚壞死的2例。2.5空氣栓塞。常見原因：為了節(jié)省成本，用泵管和注射器不配套而致使用時排氣不盡而在微量泵注射時將空氣注入；更換注射器液時，操作不當致空氣進入泵管內，隨著繼續(xù)注射而進入血管內；微量泵的缺憾，無空氣報警設置。本組無1例發(fā)生。2.6 微量泵使用中報警的常見原因：2.6.1當藥液注射至3ml以下時，微量泵會自動發(fā)出殘余量報警，提示藥物即將用完，需要盡快配制。2.6.2當藥物注射完畢時，微量泵會自動發(fā)出空量報警，提示藥物注射完畢，需要更換或停止使用。2.6.3當微量泵通路完全阻塞（如泵管折疊、針頭阻塞等），微量泵會自動發(fā)出阻塞報警，提示注射受阻。2.6.4蓄電池低電量報警，提示電池電儲備不足或沒接通外電源。2.6.5電源指示燈不亮，提示電源插頭松脫。2.6.6注射器標識不正確，提示注射器松動，位置移位。3護理對策3.1加強對微量泵操作的學習，熟練掌握注射器的規(guī)范安裝及設置。讓每個工作人員都認識到操作不當給病人帶來的嚴重后果，每人均需過關后尚能使用。并建立護理質量控制小組，不定期地對微量泵的使用進行監(jiān)督。3.2建立微量泵注射卡，并將藥物名稱、劑量、配制的時間、開始使用的時間、每小時給藥的用量、巡視時藥物的剩余量表明在微量泵注射器上或微量泵頂部建立的注射卡袋的卡片上，并且每班嚴格交接。加強生命體征的監(jiān)測，使用各種藥物的過程中密切觀察病情變化，及時調節(jié)藥量，保證用藥的安全、有效。3.3使用標配的50ml注射器，微量泵延長泵管。因為在使用中觀察到應用50ml注射器比其他規(guī)格的注射器的速度誤差要小【2】；泵管過軟可使微量泵在發(fā)生注射受阻時不能及時報警【3】，因此按應用要求使用50ml注射器，選用質地較硬，較細的微量泵延長管，保證用藥的準確。3.4注意微量泵的保養(yǎng)和清潔：微量泵每次用后應清潔除塵，每周大清潔一次，用75酒精紗布擦拭，有膠布痕跡用汽油擦凈，特別是推進器和導軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性。每月進行微量泵的自檢，常測試微量泵速度的準確性。定期檢查微量泵的蓄電池的電量，以免因停電或轉送病人中電池電量不足而中斷給藥。發(fā)現(xiàn)微量泵因使用時間久而老化失靈的，及時淘汰。3.5加強工作責任心，增強管路管理意識，確保微量泵延長管與注射器、針頭銜接緊密。不會因外力作用而脫開、被卡、破損斷裂。每次抬床頭、翻身、裝卸床檔、病人移動后均要檢查管路的連接是否通暢，有無發(fā)生松動脫開。3.6快速判定微量泵使用中靜脈回血或阻塞的原因，及時給予正確的處理。在原因迅速消除及糾正后，應根據(jù)藥物的性質和回血量采取不同的處理措施。對給藥速度要求不嚴的藥物（如氨茶堿、腸外營養(yǎng)藥等）可直接按FAST鍵，而對藥物速度要求嚴格的藥物（如多巴胺、硝普鈉等）應更換延長泵管，再用另一個注射器將液體回抽，生理鹽水沖注后再連接，切記不能按FAST鍵。如果已經回血導致阻塞時，則須更換靜脈置管。在避免發(fā)生回血上，我們也采取了一些措施。比如微量泵放置高于注射部位、一些藥物在直接泵入的同時，可用生理鹽水同時泵入【1】。但生理鹽水的速度不能隨便更改，以免影響藥物泵入管道內的濃度。3.7微量泵應用給藥導致的靜脈炎和液體外滲的護理對策：當確定要微量泵給藥時，最好根據(jù)藥物性質選擇適當?shù)淖⑸洳课?。?yōu)先選擇中心靜脈置管；其次是血管較粗，較直，易于固定、便于觀察，不影響活動的上肢部位的外周靜脈留置針；不考慮下肢靜脈及普通鋼針。微量泵給藥時宜單獨使用一路靜脈通道，因為可以避免受其他藥物速度或因推藥等操作影響藥物的持續(xù)泵入，避免血藥濃度受到影響【4】。嚴格無菌操作，加強巡視，觀察輸注部位有無藥液外滲、腫脹、局部皮膚的顏色、溫度、血管走向有無條索狀發(fā)紅等，發(fā)現(xiàn)異常立即更換穿刺部位，避免不良反應發(fā)生。如果微泵給藥發(fā)生藥液外滲，發(fā)生皮膚壞死和筋膜高壓綜合癥機率很大，因為大多藥物不僅濃度高刺激性強而且不會因為外滲后減慢液體的入量。當靜脈炎或液體外滲發(fā)生后，立即抬高患肢并制動、給予50硫酸鎂濕冷敷，24小時后可給予熱敷。3.8避免應用自制微量泵管和不規(guī)范注射器，以防連接不緊密，空氣進入管內。每次抽藥及更換注射器時，充盈注射器不能留有空氣，防止微量泵的壓力將空氣壓進血管內。知其微量泵沒有空氣報警設置，因此嚴加防范。3.9熟練掌握微量泵報警的意義，及時給予快速的處理，保證藥物的及時準確的進入，避免因為微量泵儀器和人為的因素給病人帶來不良后果。4小結 因為微量泵能將少量的液體和藥物精確、恒量、恒速、持續(xù)地泵入體內，而被廣泛地應用于臨床。針對在應用過程中出的種種問題，我們正確高度的認識，積極地預防，及時給予恰當?shù)奶幹?，減少給病人帶來不良后果。保證了微量泵注射的安全，不斷提高了護理質量，防止了差錯事故的發(fā)生。參考文獻【1】 龔繼燕，陳利維，秦德芳，等.微量注射泵的臨床應用及護理體