保險公司答辯狀.doc

民 事 答 辯 狀答辯人：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司磴口縣支公司，住所地：磴口縣巴鎮(zhèn)東風(fēng)路廣場西側(cè)負(fù)責(zé)人：王宇， 公司經(jīng)理因原告喬劍興訴答辯人保險合同糾紛一案，答辯人現(xiàn)答辯如下： 1、原告投保情況：原告主張的蒙K6V989車輛在答辯人處投保了車上人員責(zé)任險（司機）50000元。 2、答辯人認(rèn)為：根據(jù)中華人民共和國保險法第十條、第十八條之規(guī)定保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。機動車車上人員責(zé)任險是指保險機動車在被保險人或其允許的合法駕駛?cè)耸褂眠^程中發(fā)生意外，致使車上人員遭受人身傷害，對被保險人依法應(yīng)支付的賠償金額。其主要功能是賠償車輛因交通意外造成的車內(nèi)人員的傷亡的保險。本案原告在車輛靜止?fàn)顟B(tài)下因下雪路滑摔倒受傷，與交通意外無關(guān)，不屬于車上人員責(zé)任險的承保范圍。原告要求答辯人在機動車車上人員責(zé)任險額范圍內(nèi)賠償原告的損失請求無法律依據(jù)，不能成立。故請求人民法院判決駁回原告的訴訟請求。 2、關(guān)于訴訟費問題。根據(jù)機動車交通事故強制責(zé)任保險條款及中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司機動車車上人員責(zé)任保險條款等規(guī)定可知，答辯人沒有對原告實施任何侵權(quán)行為，對事故的發(fā)生及因事故導(dǎo)致的受害人的損失，以及訴訟的形成，沒有任何過錯。該費用明顯賠償范圍內(nèi)，故答辯人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案訴訟費用。 再次請求人民法院依法駁回原告的訴訟請求。 此致 磴口縣人民法院 代理人： 2016年5月12日 民 事 答 辯 狀答辯人：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司巴彥淖爾市分公司，住所地：臨河區(qū)建設(shè)南路35號負(fù)責(zé)人：陳建權(quán)， 公司經(jīng)理因原告烏海市昌順物流有限公司訴答辯人機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，答辯人現(xiàn)答辯如下： 1、原告主張的蒙LLS825號車輛在答辯人處投保了交強險，第三者責(zé)任保險50萬、不計免賠車上人員責(zé)任險10萬，機動車損失險32.3萬，且事故發(fā)生在保險期間。 2、 但是本案根據(jù)交通事故責(zé)任認(rèn)定書中載明的事故形成原因：“認(rèn)定被告安海祥在駕駛證被依法扣留停止使用期間駕駛機動車上道路行駛。且安海祥的行為違反了道路交通安全法第22條1款，35條和道路交通安全實施條例第28條（機動車駕駛?cè)嗽跈C動車駕駛證丟失、損毀、超過有效期或者被依法扣留、暫扣期間以及記分達(dá)到12分的，不得駕駛機動車。）結(jié)合中華人民共和國保險法第8條、第18條之規(guī)定保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。根據(jù)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司機動車第三者責(zé)任保險條款 第6條第7款的第4小項：“駕駛?cè)顺治窗匆?guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛被保險機動車，造成第三者的損害賠償責(zé)任，保險人均不負(fù)責(zé)賠償。 以及根據(jù)最高人民法院關(guān)于適用保險法若干問題的司法解釋二第十條明確規(guī)定：“保險人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險合同的免責(zé)事由，保險人對該條款作出提示后，投保人、被保險人或者受益人以保險人未履行明確說明義務(wù)為由主張該條款不生效的，人民法院不予支持。 故基于上述事實與理由，本案原告所請求賠償項目不屬于保險合同 機動車第三者責(zé)任保險的 承保范圍。原告要求答辯人在保險合同險額范圍內(nèi)賠償原告的損失請求無法律依據(jù)，不能成立。故請求人民法院依法判決駁回原告的訴訟請求。 3、車輛施救費不屬于保險公司理賠項目。 4、鑒定費系不屬于保險公司理賠項目，且鑒定費是原告的間接損失、收據(jù)不是正式憑證，應(yīng)予剔除，故該鑒定費不應(yīng)由保險公司承擔(dān)。 5、關(guān)于訴訟費問題。根據(jù)機動車交通事故強制責(zé)任保險條款及機動車交通事故強制責(zé)任保險條例等規(guī)定可知，因交通事故產(chǎn)生的仲裁及訴訟費用以及其他相關(guān)費用交強險不負(fù)責(zé)賠償和墊付。同時，答辯人對蒙LLS825號肇事車輛承擔(dān)的是合同責(zé)任，而不是對事故受害者承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，答辯人沒有對受害人實施任何侵權(quán)行為，對事故的發(fā)生及因事故導(dǎo)致的受害人的損失，以及訴訟的形成，沒有任何過錯。該費用明顯不在交強險賠償范圍內(nèi)，故答辯人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案訴訟費用。 再次請求人民法院依法駁回原告的訴訟請求。 此致烏拉特前旗人民法院 代理人： 2016年5月13日 保險公司答辯意見及質(zhì)證注意事項 一、答辯意見：（一）被保險車輛超出保險期間：主張：對于原告提出的訴訟請求，保險公司沒有責(zé)任進行賠償，不應(yīng)進行承擔(dān)。理由：交強險期間為一年，超出期限的，保險公司沒有義務(wù)對交通事故造成的損失進行賠償。（二）被保險車輛未超出保險期間：主張：對于原告提出的訴訟請求，保險公司依法在交強險范圍內(nèi)分項限承擔(dān)責(zé)任，不承擔(dān)訴訟費、鑒定費。理由：交強險責(zé)任限額分為死亡傷殘賠償限額、醫(yī)療費用賠償限額和財產(chǎn)損失責(zé)任限額，被保險人有責(zé)的情形下最高為122000元，無責(zé)的情形下最高為12100元，訴訟費和鑒定費不屬于交強險賠償范圍。（三）受害人故意造成的交通事故：主張：對于原告提出的訴訟請求，因受害人故意造成交通事故，保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由：受害人對于交通事故的后果主觀心理方面存在故意，是希望或者放任生命權(quán)被侵犯結(jié)果的發(fā)生，因此保險公司擁有抗辯理由。（四）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的：主張：（若是墊付搶救費）由于被保險人未取得駕駛資格，保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，請求被保險人返還保險公司已墊付的搶救費。理由：駕駛?cè)藷o證駕駛、駕駛車輛與準(zhǔn)駕型號不符或者其他非有效駕駛情形的，以及駕駛?cè)俗砭频?，對于交通事故的?zé)任，保險公司沒有賠償責(zé)任。（五）被保險機動車被盜竊，搶劫或者搶奪期間肇事的：主張：機動車被盜搶后，所有人的實際控制權(quán)已經(jīng)被犯罪分子剝奪并占有，這期間發(fā)生的肇事行為，機動車所有人和保險公司均無責(zé)任。（六）被保險人故意造成道路交通事故的：主張：（若是墊付搶救費）由于被保險人故意造成道路交通事故，保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，請求被保險人返還保險公司已墊付的搶救費。理由：此種情形下不適用被保險人有責(zé)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，因為被保險人有責(zé)指的是被保險人故意或者放任自己違反及交通規(guī)則的行為，但是對交通事故的后果主觀上既不是希望也不是放任的。但是上述情形下，被保險人顯然對交通事故的后果主觀上有故意或者放任的心理方面。二、質(zhì)證意見注意事項：（一）保單1、車輛發(fā)生事故時間是否發(fā)生在交強險保險期間，不在其內(nèi)的視為被保險人未曾投保交強險，對于原告的主張不予認(rèn)可；2、保單上車牌號、車輛型號與實際事故發(fā)生車輛是否一致；掛牌前投保交強險的，核對發(fā)動機型號與事故車輛是否一致，不一致的對于原告的主張不予認(rèn)可；（二）駕駛證證件核對駕駛證、行車證是否真實有效，是否進行正常年檢，對于無證駕駛或者未進行有效年檢的，保險公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，已經(jīng)墊付的搶救費，致害人應(yīng)當(dāng)返還。（三）被保險人、原告方車主核對各方當(dāng)事人身份是否與駕駛證，門診病歷，火化證等證件上的年齡、地址、聯(lián)系方式等信息是否完全一致。（四）事故責(zé)任認(rèn)定書1、核對事故責(zé)任認(rèn)定書中的責(zé)任認(rèn)定，若是有駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒，被保險人故意制造交通事故的，或者機動車屬于被盜搶的，保險公司僅需要墊付搶救費，無需承擔(dān)其他賠償責(zé)任；若是受害人故意造成交通事故的，保險公司無需承擔(dān)賠償責(zé)任。 2、若無以上情形的，保險公司應(yīng)當(dāng)按照事故責(zé)任認(rèn)定書中的責(zé)任認(rèn)定在交強險分項限額內(nèi)進行賠償，被保險人有責(zé)的死亡傷亡賠償限額為110000元，醫(yī)療費用賠償限額為10000元，財產(chǎn)損失賠償限額為2000元；被保險人無責(zé)的死亡傷亡賠償限額為11000元，醫(yī)療費用賠償限額為1000元，財產(chǎn)損失賠償限額為100元。（五）車損核對車損評估報告或者維修發(fā)票。車損評估報告應(yīng)當(dāng)有部門蓋章和評估人簽字并存，并且應(yīng)當(dāng)有相關(guān)的評估人員資質(zhì)證明，以上不齊全的，應(yīng)當(dāng)提出異議；若是提供維修收據(jù)的不應(yīng)予以認(rèn)可。（六）醫(yī)療費1、應(yīng)當(dāng)要求原告方提供縣級以上直屬醫(yī)院的門診病歷，診斷證明，藥物花費清單和收費發(fā)票（收據(jù)不應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可），對于受害人為診斷其他疾病所花費的與交通事故無關(guān)的其他醫(yī)療費用，相關(guān)部分應(yīng)當(dāng)主張保險公司不予賠償，應(yīng)當(dāng)由原告自己承擔(dān)；2、原告方住院天數(shù)明顯過長，應(yīng)結(jié)合受害人每日藥物花費清單，臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，主張原告方存在掛床現(xiàn)象，相關(guān)期間的費用，保險公司不應(yīng)進行賠償。（七）誤工費1、應(yīng)當(dāng)結(jié)合受害人門診病歷、住院相關(guān)證明和人身損害人員誤工日評定準(zhǔn)則對原告主張的誤工期進行核對，明顯過長的，主張其沒有法律依據(jù)，保險公司不承擔(dān)超過法定期限的相關(guān)誤工費，若有必要應(yīng)當(dāng)主張其提供鑒定。2、原告方有固定工作的，應(yīng)要求其提供相應(yīng)的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同和工資表，并核對其真實性。交通事故發(fā)生時，營業(yè)執(zhí)照是否年檢，勞動合同是否能夠證明存在勞動關(guān)系，工資表能否合理的證明其固定收入，工資高于個人所得稅起征點的，應(yīng)當(dāng)要求其提供繳納個人所得稅證明；3、原告沒有固定收入的，核對其戶口本性質(zhì)，按照戶口性質(zhì)或者所在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行計算誤工費；原告系農(nóng)村戶口訴請按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計算誤工費的，要求其提供長期在城鎮(zhèn)居住證明（包含事故發(fā)生時間最少居住滿一年以上）：有效的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資表以及派出所或者居委會開出的長期居住證明。 4、受害人系女方55周歲以上的，男方60周歲以上的要求誤工費的，主張已過退休年齡，對于誤工費沒有法律依據(jù)，保險公司不予認(rèn)可；（八）死亡傷殘賠償金、喪葬費 1、受害人死亡的，應(yīng)當(dāng)要求其提供相關(guān)的戶口注銷證明，死亡證明，火化證，殯儀館收費發(fā)票等； 其死亡賠償金應(yīng)當(dāng)按照其生前戶口性質(zhì)進行計算，死者系農(nóng)村戶口訴請按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)?，?yīng)當(dāng)主張在傷殘賠償金限額內(nèi)進行賠償，并要求其提供長期在城鎮(zhèn)居住證明（包含事故發(fā)生時間最少居住滿一年以上）：有效的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資表以及派出所或者居委會開出的長期居住證明。 要求按照城鄉(xiāng)結(jié)合部規(guī)定賠償?shù)?，對于其由?dāng)?shù)卮逦_出的無地證明不予認(rèn)可。 計算公式：受訴法院所在地上一年度居民人均收入*20年。 六十周歲以上的年齡每增加一歲減少一年，七十五周歲以上的，按五年計算。2、喪葬費 應(yīng)當(dāng)提交死亡證據(jù)。 計算公式：受訴法院所在地居民年收入/12月*6月。3、傷殘賠償金 應(yīng)當(dāng)要求原告提供傷殘鑒定，并核對其傷殘鑒定是否有部門蓋章和有相關(guān)鑒定資質(zhì)的鑒定人簽字；同時結(jié)合受害人門診病歷和道路交通事故傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)進行核對，對于傷殘等級明顯對保險公司不利的，應(yīng)當(dāng)主張不予認(rèn)可，要求原告重新鑒定。 傷殘賠償金應(yīng)當(dāng)按照其戶口性質(zhì)進行計算，農(nóng)村戶口要求按照城鎮(zhèn)計算的，應(yīng)當(dāng)要求其出具城鎮(zhèn)滿一年以上的長期居住證明，包括：工作單位有效地營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資表和當(dāng)?shù)鼐游瘯?、派出所的居住證明。 計算公式：受訴法院所在地上一年度居民人均收入*傷殘系數(shù)*賠償年限。（九）被撫養(yǎng)人生活費 1、應(yīng)當(dāng)提供戶口本證明家庭關(guān)系，并按照戶口性質(zhì)進行計算，農(nóng)村戶口要求按城鎮(zhèn)賠償?shù)膽?yīng)當(dāng)提供長期在城鎮(zhèn)居住證明（包含事故發(fā)生時間最少居住滿一年以上）：有效的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資