（發(fā)展與教育心理學(xué)專業(yè)論文）8～14歲斜視兒童手術(shù)前后心理健康狀況的調(diào)查研究.pdf

摘要 摘要 斜視是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前，隨著電視、電腦的普及，兒童學(xué)習(xí)壓力的不 斷加大，近視、遠(yuǎn)視患者不斷增加，斜視的發(fā)病率也有越來(lái)越高的趨勢(shì)。然而，由于家 長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)斜視認(rèn)識(shí)的不足，只是注意到斜視對(duì)容貌的影響，而忽視了斜視對(duì)視功能的 損害和對(duì)心理的影響。因此，很多家長(zhǎng)，尤其是農(nóng)村孩子的家長(zhǎng)，總是不拿孩子的斜視 當(dāng)回事，總要等到孩子需要談婚論嫁的時(shí)候，怕斜視的孩子因?yàn)槿菝彩苡绊懻也坏胶脤?duì) 象，才帶孩子來(lái)就醫(yī)。殊不知，年齡越大，斜視對(duì)視功能的損害和對(duì)心理的影響也就越 嚴(yán)重。目前，斜視對(duì)心理影響的研究主要集中在國(guó)外，所反映的情況也是研究者本國(guó)斜 視患者的情況，而西方國(guó)家和中國(guó)有不同的文化背景和習(xí)慣。為了了解中國(guó)斜視兒童的 心理狀況，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)來(lái)河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院門診就醫(yī)和住院治療 的就讀于3 8 年級(jí)的斜視兒童進(jìn)行了調(diào)查，并和一組來(lái)自于邢臺(tái)市8 所城市中小學(xué)和2 所農(nóng)村中小學(xué)的健康孩子的調(diào)查問(wèn)卷做了對(duì)比。本研究所使用的量表包括：自尊量表， t h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) 由r o s e n b e r g1 9 6 5 年編制的：兒童社交焦慮量表，s o c i a l a n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) 為l ag r e c a ，d a n d e s ，w i c k ，s h a w & s t o n e 編制； 兒童孤獨(dú)量表，c h i l d r e n l o n e l i n e s ss c a l e 為a s h e r ，h y n e l ，r e n s h a w1 9 8 4 年編制。這 些量表均為國(guó)內(nèi)專家翻譯并修訂。為了補(bǔ)充調(diào)查問(wèn)卷的不足，本研究通過(guò)訪談的方式以 了解父母教養(yǎng)方式對(duì)斜視兒童心理的影響。本研究主要考察以下幾個(gè)問(wèn)題：1 和健康兒 童相比，斜視兒童是否存在心理問(wèn)題。2 是否隨著年齡的增長(zhǎng)，斜視對(duì)心理的影響也越 來(lái)越嚴(yán)重。3 斜視類型和患者心理狀況的關(guān)系。4 斜視對(duì)城鄉(xiāng)兒童的影響是否不同。5 手術(shù)前后患者的心理狀況差異。結(jié)果表明：1 和同齡健康兒童相比，斜視兒童存在嚴(yán)重 的孤獨(dú)、社交焦慮和低自尊。2 年齡越大，社交焦慮越嚴(yán)重。3 水平方向的內(nèi)斜視和外 斜視對(duì)心理的影響差別不大。4 斜視兒童女患者比斜視兒童男患者的社交焦慮明顯。5 斜視對(duì)農(nóng)村兒童的影響比城市兒童嚴(yán)重。6 手術(shù)可有效改善斜視兒童的心理狀況。7 通 過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，父母的教養(yǎng)方式也是影響斜視兒童心理的原因之一。 關(guān)鍵詞斜視矯正手術(shù)兒童心理影響 a b s t r a c t a b s t r a c t s t r a b i s m u si saf r e q u e n t l y - o c c u r r i n gd i s e a s ei nc h i n a t o d a y , 、衍t ht h er a i s i n go ft h et v a n dc o m p u t e r , t h ei n c i d e n c eo ft h i sd i s e a s eg e t sm o r ea n dm o r e b u tm a n yc h i n e s ep a r e n t s h a v el i t t l ek n o w l e d g ea b o u ts t r a b i s m u s t h e yo n l yr e a l i z et h ec o s m e t i ch a r m f u l n e s s ，b u td o n o tk n o wt h ep e r n i c i o u s n e s sf o rv i s u a lf u n c t i o na n dp s y c h o s o c i a li m p a c t m a n yc h i l d r e nd o n o ts e ead o c t o ru n t i lt l l e yg r o wu pe s p e c i a l l yi nt h er u r a la r e a h o w e v e r , t h e yw i l le n c o u n t e r m o r ep r o b l e m sw h e nt h e yb e c o m et e e n a g e r sa n da d u l t s n o w , t h er e s e a r c ho fp s y c h o l o g i c a l i n f l u e n c ef o rp a t i e n t s 、硒t 1 1s t r a b i s m u sc o n c e n t r a t e si na b r o a dm a i n l y , t h ec o n d i t i o nr e f l e c t e di s a l s or e s e a r c h e rh o m e l a n dl o o ks i d e w a y st h ec o n d i t i o no fp a t i e n t ，a n dw e s t e r nc o u n t r ya n d c h i n ah a v ed i f f e r e n tc u l t u r a lb a c k g r o u n da n dh a b i t i no r d e rt of i n do u tt h e p r o b l e m so f c h i n e s ec h i l d r e n ，t h i sr e s e a r c hi sc o n d u c t e da tx i n g t a ie y eh o s p i t a lt h r o u g hs u r v e ys c a l ea n d i n t e r v i e ws c h e d u l e ，i n v o l v i n gc h i l d r e n 謝t 1 1s t r a b i s m u sa n dh e a l t h yc o n t r o l sf r o mx i n g t a i u r b a na n dr u r a ls c h o o l s a l lp a r t i c i p a n t sa r ea s k e dt oc o m p l e t et h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) ， s o c i a la n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) ，a n dc h i l d r e n sl o n e l i n e s ss c a l e a l lo ft h es c a l e s h a v eb e e nr e v i s e db yc h i n e s es p e c i a l i s t s i no r d e rt om a k eu pf o rs u r v e ys c a l e ，t h i ss t u d yu s e t h es t y l eo fi n t e r v i e wt of m do u ti n f l u e n c eo ft h en u r t u r eo fp a r e n t s t h er e s e a r c hi n v e s t i g a t e s t h e f o l l o w i n gi s s u e s ：1 t h ed i f f e r e n c eo fp s y c h o s o c i a la s p e c t sb e t w e e nc h i l d r e nw i t h s t r a b i s m u sa n dn o r m a lo n e s 2 t h er e l a t i o n sb e t w e e nt h ea g ea n dt h ep s y c h o s o c i a le f f e c t s 3 t h ed i f f e r e n c e so fp s y c h o s o c i a la s p e c t sb e t w e e ne s o t r o p i aa n de x o t r o p i a 4 t h ed i f f e r e n c e s o fp s y c h o s o c i a li m p a c t sb e t w e e nc h i l d r e nf r o mu r b a na r e a sa n dt h o s ef r o mr u r a la r e a s 5 t h e c h a n g eo fp s y c h o s o c i a le f f e c t sb e t w e e np r e o p e r a t i o na n dp o s t o p e r a t i o n t h er e s u l t so f t h e s t u d ys h o w ：1 c h i l d r e nw i t hs t r a b i s m u sh a v em o r el o n e l i n e s s ，s o c i a la n x i e t ya n dl o w s e l f - e s t e e mt h a nh e a l t h yc o n t r o l s 2 o l d e rc h i l d r e nh a v em o r es o c i a la n x i e t yt h a ny o u n g e r o n e s 3 e s o t r o p i aa n de x o t r o p i aa r ei d e n t i c a lf o rt h e i rp s y c h o s o c i a le f f e c t su p o nc h i l d r e n 4 g i r l sw i t l ls t r a b i s m u sh a v em o r es o c i a la n x i e t yt h a nb o y s 5 s t r a b i s m u sh a sm o r ei n f l u e n c e s o nc h i l d r e nl i v i n gi nr u r a la r e a st h a nt h o s el i v i n gi nu r b a na r e a s 6 s u b s t a n t i a lc h a n g e sa r e n o t i c e da f t e rt h ec o r r e c t i v es u r g e r yf o rc h i l d r e n 、析t l ls t r a b i s m u s 7 t h en u r t u r eo fp a r e n t si s a b s t r a c t o n eo ft h er e a s o n st h a ti n f l u e n c ec h i l d r e nw i t hs t r a b i s m u s k e yw o r d s ：s t r a b i s m u s ；c o r r e c t i v es u r g e r y ；c h i l d r e n ；p s y c h o s o c i a le f f e c t i n 河北大學(xué) 學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得 的研究成果。盡我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他 人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)的研究成果，也不包含為獲得河北大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū) 所使用過(guò)的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確 的說(shuō)明并表示了致謝。 作者簽名：墨互魚(yú)乏日期：2 1 衛(wèi)年厶月舀二日 學(xué)位論文使用授權(quán)聲明 本人完全了解河北大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó) 家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨?論文的全部或部分內(nèi)容，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文。 本學(xué)位論文屬于 1 、保密口，在年月日解密后適用本授權(quán)聲明。 2 、不保密留。 ( 請(qǐng)?jiān)谝陨舷鄳?yīng)方格內(nèi)打“4 ) 作者簽名：盔圣盤基日期：2 翌l 年厶月業(yè)日 導(dǎo)師簽名： 前言 厶- 一 r i j吾 斜視是眼科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，據(jù)我國(guó)黑龍江省的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率高達(dá)4 1 9 。 由于家長(zhǎng)、患者等對(duì)斜視的認(rèn)識(shí)存在不足，只是把斜視當(dāng)成是影響容貌的一種病，并沒(méi) 有認(rèn)識(shí)到它對(duì)視功能的影響，更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它極大地影響著患者的心理狀態(tài)，因此常常 貽誤了患者的最佳就治時(shí)機(jī)。兒童正處于人生成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，自我意識(shí)也處于迅速發(fā) 展的階段，并且他們的自尊心很容易受外界影響，且由于同學(xué)和老師對(duì)斜視認(rèn)識(shí)不夠， 斜視兒童往往成為同學(xué)取笑的對(duì)象，這就對(duì)兒童的心理造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊憙和?一生的幸福。因此，關(guān)注斜視患者的心理是家長(zhǎng)、老師和社會(huì)的共同責(zé)任。 和同年齡組的孩子相比，斜視兒童的心理狀況怎樣。是否隨著年齡的增長(zhǎng)，斜視對(duì) 心理的影響越來(lái)越嚴(yán)重，斜視類型和心理狀況的關(guān)系如何，斜視對(duì)農(nóng)村兒童和城市兒童 的影響是否有區(qū)別，手術(shù)可否完全改變孩子的心理狀況，這些都是值得關(guān)注的問(wèn)題。 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 1 1 斜視的相關(guān)研究 第1 章文獻(xiàn)綜述 1 1 1 斜視的概念 兩眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)由大腦皮層中樞所管制，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)， 分開(kāi)的兩只眼能成為同一個(gè)功能單位，不出現(xiàn)偏斜，稱為正位眼。如果中樞管制失調(diào)， 眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另 一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視 。 外界物體在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)部位成像后，經(jīng)大腦皮層視覺(jué)中樞融合為一個(gè)立體圖 像，并且與周圍環(huán)境關(guān)系明確，在三維空間中有準(zhǔn)確定位，這被稱為雙眼單視功能。雙 眼單視功能分為三級(jí)，第一級(jí)為同時(shí)知覺(jué)，雙眼能同時(shí)看到兩個(gè)不同的畫(huà)面，第二級(jí)為 融合功能，雙眼將兩個(gè)大部分相同，在細(xì)節(jié)上有某些差別的圖像看成一個(gè)圖像，第三級(jí) 為立體視功能，雙眼將兩個(gè)存在視差的圖像看成一個(gè)有立體感的圖像。立體視功能是最 高級(jí)的雙眼單視功能，是人類賴以從事各種高級(jí)精細(xì)工作的重要功能。斜視病人不具備 完善的立體視功能 z l 。 1 1 2 斜視的分類 臨床上斜視分類很多，常分為內(nèi)斜視、外斜視、“a ”型和“v 型斜視、垂直性 斜視【3 1 。( 內(nèi)斜視又稱集合性斜視，指兩眼向前平視時(shí)，- - i l k 球向內(nèi)側(cè)的偏斜狀態(tài)。外斜 視指一眼或他眼的角膜垂直軸偏于顳側(cè)者【3 9 】。) 1 1 3 斜視的發(fā)病情況 黑龍江省婦幼保健院在黑龍江省2 市( 大慶市、伊春市) ，8 縣( 綏化、安達(dá)、望奎、 杜蒙、泰來(lái)、富錦、愛(ài)輝、海林) 鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村及幼兒園3 7 周歲兒童共1 0 5 5 1 人( 其中 男5 6 5 6 人，女4 8 5 9 人) 所做的隨機(jī)抽查斜視、弱視發(fā)病率調(diào)查顯示，斜視的總發(fā)病率 為4 1 9 ，城市斜視發(fā)病率為4 1 5 ，農(nóng)村斜視發(fā)病率為4 3 1 n 。 1 1 4 斜視的危害 斜視的危害主要有以下幾點(diǎn)： 第1 章文獻(xiàn)綜述 ( 1 ) 眼酸痛、眼脹或頭痛、困倦、眼皮沉重感，常出現(xiàn)在持久用眼后，如閱讀、電 腦操作、看電影、球賽等。 ( 2 ) 改變注視位置困難，由看近到看遠(yuǎn)或由看遠(yuǎn)到看近需適應(yīng)一會(huì)兒才能看清。 ( 3 ) 怕光，喜歡在黑暗的環(huán)境中工作和生活。 ( 4 ) 視力障礙。在看近物時(shí)模糊、不能持久、重影、串行或字行重疊。交替閉一只 眼感到舒適，這些癥狀是由于不能維持雙眼單視所引起。 ( 5 ) 間歇出現(xiàn)復(fù)視或間歇出現(xiàn)顯斜視也是維持不了雙眼單視時(shí)出現(xiàn)的。 ( 6 ) 眼干澀流淚或淚液減少，易患眼緣炎、結(jié)膜炎、麥粒腫等。 ( 7 ) 全身癥狀可有惡心嘔吐、眩暈、頸肩酸痛無(wú)力、注意力不集中、記憶力減退、 煩躁、失眠、食欲不振等神經(jīng)性癥狀。 其中前三項(xiàng)癥狀的產(chǎn)生是超負(fù)荷使用神經(jīng)肌肉的結(jié)果【5 1 。 1 1 5 斜視治療的目的 斜視治療的目的主要有以下五點(diǎn)： ( 1 ) 美容：斜視治療可有效改善患者的面容。為提高生活質(zhì)量，年長(zhǎng)的斜視患者也 應(yīng)積極治療。 ( 2 ) 功能性治愈：將斜視矯正成正位視，為建立正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)創(chuàng)造了條件，進(jìn)一 步獲得雙眼單視功能，并建立完好的立體視，成為有良好雙眼視功能的人。這是斜視治 療的最高目的。 ( 3 ) 消除復(fù)視：成人的麻痹性斜視通過(guò)斜視矯正手術(shù)或其他治療可消除復(fù)視，解除 痛苦，恢復(fù)雙眼單視。 ( 4 ) 緩解視疲勞：有癥狀的隱斜和間歇性斜視患者，可通過(guò)手術(shù)或配戴三棱鏡治療 達(dá)到解除或緩解視疲勞的目的。 ( 5 ) 改善或恢復(fù)正常頭位：先天性麻痹性斜視的代償頭位通過(guò)眼位矯正，復(fù)視消失， 頭位自然恢復(fù)【5 1 。 1 1 6 對(duì)斜視的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 斜視不但影響美容，對(duì)患者的視功能和心理影響也很嚴(yán)重。在中國(guó)很多斜視患者和 家長(zhǎng)僅僅認(rèn)為斜視對(duì)容貌有影響，而對(duì)其引起的視力損害缺乏了解。尤其是老年人認(rèn)為 “對(duì)眼 ( 即內(nèi)斜) 是可以自愈的。事實(shí)是，這種“自愈”只是一種表面現(xiàn)象，此時(shí)如 3 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 不治療，一旦錯(cuò)過(guò)了視覺(jué)發(fā)育可塑期，患眼將終身處于低視力狀態(tài)。 對(duì)斜視的認(rèn)識(shí)誤區(qū)不但來(lái)自家長(zhǎng)，而且也來(lái)自社會(huì)。如，有些人認(rèn)為眼球震顫的 患者歪頭用眼角看人是對(duì)人“不屑一顧 ；“v 型外斜患者視物時(shí)總是高抬下巴、視線 向下，是一種“蔑視一切 的感覺(jué)。其實(shí)這些斜視患者采用代償頭位的本意是為了保持 較好的雙眼視覺(jué)。而其他人對(duì)他們的誤解給患者帶來(lái)了心理壓力【6 】。 1 2關(guān)于斜視對(duì)心理影響的研究綜述 斜視不但影響美容，對(duì)患者一生的心理、生理，對(duì)學(xué)習(xí)和工作都影響很大，對(duì)幼年 發(fā)病者的影響尤其嚴(yán)重，應(yīng)給予重視并及時(shí)進(jìn)行矯治【1 1 。斜視對(duì)患者的影響是多方面的， 主要是斜視患者普遍存在抑郁、孤獨(dú)、社交焦慮和低自尊。斜視不但對(duì)患者本人有影響， 對(duì)患斜視兒童的父母也有影響，尤其是患兒的母親。 1 2 。1d u k e - e f d e r d 的相關(guān)研究 d u k e e l d e r d 是較早提出斜視對(duì)心理有影響的眼科專家之一，他在文中寫(xiě)到：“斜視 是一種影響美容的疾病，它對(duì)心理的影響是很嚴(yán)重的，并且在某種程度上，年輕人對(duì)待 這種疾病是冷酷無(wú)情的，斜視的孩子在學(xué)校經(jīng)常受到無(wú)情的嘲弄，這在一定程度上對(duì)孩 子的心理造成了永久的傷害。斜視對(duì)成人的影響也很嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在他的工作，娛樂(lè)， 婚姻，心理，并且對(duì)他們的經(jīng)濟(jì)收入也有很大的影響【刀。 1 2 2s a t t e r fieid 的相關(guān)研究 s a t t e r f i e l d 通過(guò)對(duì)1 9 0 例1 5 - 8 1 歲、1 9 7 6 1 9 8 9 在加利福尼亞大學(xué)中心醫(yī)院眼科就診 的患者所做的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的斜視患者存在著低自尊，在這方面成人比孩子更 突出。很多人反映由于他們沒(méi)有雙眼視覺(jué)或雙眼視覺(jué)不健全，在就業(yè)方面受到歧視。一 些患者反映因?yàn)樗麄冊(cè)谕瑒e人交流的時(shí)候眼睛不能正視對(duì)方，常常被誤認(rèn)為欺騙別人， 不真誠(chéng)，或者認(rèn)為他們?cè)谧霭兹諌?mèng)，注意力沒(méi)有在對(duì)方身上。因?yàn)樾币曈绊懥怂麄兒推?他人的正常交流，和對(duì)照組相比，斜視患者表現(xiàn)出明顯的悲傷、憂慮。有些患者感覺(jué)他 們自卑、不安全、孤獨(dú)。 有斜視的人心理比常人更敏感，常人往往不注意的問(wèn)題，有斜視的人就會(huì)產(chǎn)生心理 障礙。這尤其表現(xiàn)在人際交往方面。對(duì)一個(gè)孩童時(shí)期就有斜視的人來(lái)說(shuō)，斜視對(duì)其心理 的負(fù)面影響在其青年期和成年期比童年期更嚴(yán)重。斜視對(duì)患者交友方面也有影響。患者 第1 章文獻(xiàn)綜述 感到交友困難更多的是在青少年期和成年期。尤其表現(xiàn)在青年期交異性朋友方面。 超過(guò)一半的患者經(jīng)歷過(guò)被譏笑或毀謗。5 3 的兒童、4 7 的青年、4 6 的成人報(bào)告他 們?cè)趯W(xué)校、社會(huì)活動(dòng)和工作中被譏笑或毀謗。 斜視對(duì)人的一生都有影響，這些影響尤其表現(xiàn)在自我形象、工作的獲得、人際交往、 學(xué)校生活、工作適應(yīng)和運(yùn)動(dòng)方面【引。 1 2 3b e r n f eid 的相關(guān)研究 b e m f e l d 通過(guò)對(duì)5 5 位斜視兒童心理和行為異常的分析認(rèn)為，與以前的研究結(jié)果相 比，斜視兒童在邊化( 1 a t e r a l i z a t i o n 哈佛大學(xué)心理學(xué)教授從醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)有系統(tǒng)地解釋 語(yǔ)言學(xué)習(xí)關(guān)鍵期，他認(rèn)為人的大腦從二歲開(kāi)始邊化，在邊化完成前，人是用全腦來(lái)學(xué)習(xí) 語(yǔ)言，約在1 1 1 9 歲左右，大腦會(huì)完成邊化。從此，語(yǔ)言學(xué)習(xí)主要由左邊大腦負(fù)責(zé)) 。 運(yùn)動(dòng)和適應(yīng)學(xué)校的能力方面與同齡學(xué)生相差甚微，并未發(fā)現(xiàn)情感異常和眼科學(xué)特征之間 存在關(guān)聯(lián)。斜視對(duì)美容有影響是確實(shí)存在的，但它并不是影響心理的唯一原因，眼的外 觀和注視方式只是相關(guān)因素，斜視孩子的心理異常來(lái)自于別人看待他們的方式。抑郁、 焦慮及情感異常在手術(shù)后得到改善，相應(yīng)的社會(huì)適應(yīng)能力也在術(shù)后得到提高1 9 。 1 2 一斜視對(duì)兒童心理的影響 3 4 歲的孩子對(duì)正視眼、內(nèi)斜、外斜還沒(méi)有分辨力，4 5 歲的孩子開(kāi)始注意到了它 的不同，5 7 歲的孩子明顯給予斜視眼的孩子一個(gè)消極的評(píng)價(jià)。對(duì)有斜視的孩子出現(xiàn)不 友好和敵視的態(tài)度大多發(fā)生在6 歲以上的孩子身上1 1 0 1 。 在3 8 歲的孩子中，只有少數(shù)孩子在選擇玩伴時(shí)排斥有斜視的孩子，大多數(shù)孩子不 排斥有斜視的孩子【l l 】。 小學(xué)階段，斜視的孩子普遍存在精神異常，尤其表現(xiàn)在情感和心理方面。研究顯示， 這些孩子在學(xué)習(xí)和應(yīng)用個(gè)人視力解決問(wèn)題方面都存在很大的困難【1 2 1 。而大角度斜視孩 子更是受到歧視，尤其是內(nèi)斜視的孩子1 1 3 1 。 1 2 5 斜視對(duì)青少年的影響 m e r o n 對(duì)印度4 0 例平均年齡1 7 8 5 歲的青少年( 水平斜視角3 0 ) 的調(diào)查問(wèn)卷表 明，有斜視的青少年8 5 的男性和7 5 的女性把他們?cè)谌烁穹矫娲嬖诘膯?wèn)題歸咎于斜 視。這些青少年在自我形象和社會(huì)交往方面存在困難，在學(xué)校和工作中被譏諷和嘲笑。 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 有5 7 5 的患者報(bào)告他們?cè)诮挥逊矫娲嬖诶щy，有3 7 5 的患者報(bào)告他們的友誼不能保 持。8 7 5 的患者報(bào)告他們的朋友只限于同性。一些人甚至羞于回答關(guān)于異性的問(wèn)題。 5 0 的患者經(jīng)歷過(guò)在和陌生人打交道時(shí)，因?yàn)檠劬Σ荒苷晫?duì)方，而不被對(duì)方信任。這 些青少年普遍缺少自信，存在低自尊，在從事一些技術(shù)性工作方面存在缺陷。為了不讓 別人看到他們的缺陷，這些孩子盡量避免社會(huì)活動(dòng)。因?yàn)樾币晫?duì)就業(yè)的影響，5 5 的患 者不得不改變自己關(guān)于未來(lái)的計(jì)劃。2 5 的患者因?yàn)楦改负鲆暳俗约旱娜毕?，而?duì)父母 表現(xiàn)出敵意 1 4 1 。 1 2 6 斜視對(duì)成人的影響 斜視給成人帶來(lái)了明顯的社會(huì)歧視，這些歧視對(duì)成人的社會(huì)活動(dòng)和就業(yè)都產(chǎn)生了消 極的影響。內(nèi)斜視比外斜視情況更糟【15 1 。l i l a k o v a 的研究發(fā)現(xiàn)斜視除了在工作方面對(duì)成 人有嚴(yán)重影響外，對(duì)成人的運(yùn)動(dòng)方面影響也很嚴(yán)重。尤其在斜視同時(shí)伴有復(fù)視的情況下， 患者在運(yùn)動(dòng)和定位方面都存在困難。在和別人的交流方面，因?yàn)椴荒苷暯涣鲗?duì)象，也 存在嚴(yán)重的困難【2 1 1 。和正常人群相比，斜視的成人普遍存在焦慮、社交焦慮、社會(huì)逃 避和抑郁【2 0 】。m i t c h e l l 通過(guò)對(duì)軍隊(duì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，斜視影響軍人的晉升，尤其是大角度 的內(nèi)斜視。并且斜視對(duì)女性的影響比男性嚴(yán)重f 2 2 1 。 1 2 7 斜視對(duì)兒童父母的影響 先天性內(nèi)斜的患兒，因?yàn)椴荒苷?，缺少和父母眼睛的交流，在和父母的心靈交流 方面存在障礙，影響了和父母的關(guān)系 1 6 1 。 a k a ya p 博士的研究表明，和正常孩子的母親相比，有斜視孩子的母親存在明顯的 抑郁、悲觀情緒、失敗感、內(nèi)疚感、抱怨心理。母親們的這些心理問(wèn)題主要來(lái)自于孩子 的斜視這種慢性病。和正常孩子的母親相比，有斜視孩子的母親在對(duì)待孩子方面更不民 主和不平等。他們很難和孩子分享友好的母子關(guān)系，對(duì)待孩子，母親更容易表現(xiàn)出敵意 和排斥。斜視孩子由于在社會(huì)和學(xué)校中常常被歧視，且頻繁的醫(yī)療檢查、治療和不可預(yù) 測(cè)的疾病情況，使他們的母親經(jīng)常處在緊張、焦慮中，這也影響了母親和孩子的關(guān)系。 因?yàn)楹ε潞⒆邮艿絺?，有斜視孩子的母親也常常壓抑自己的情感，即使在孩子犯錯(cuò)誤 時(shí)也不敢表露自己的真實(shí)感情，經(jīng)常處在壓抑和緊張的情緒中1 7 1 。 第1 章文獻(xiàn)綜述 1 3 斜視手術(shù)對(duì)心理的影響 s a t t e r f i e l d 的研究表明，8 4 的患者認(rèn)為即使做了治療，他們的眼睛仍然沒(méi)有完全 正過(guò)來(lái)。一些患者認(rèn)為他們的眼睛只是在注視某一點(diǎn)時(shí)是正的，一些患者明白因?yàn)樾g(shù)后 他們依然不能形成正常的雙眼單視功能或沒(méi)有立體視功能，所以在別人看來(lái)他們的眼是 正的而他們自己感覺(jué)自己的眼睛仍然是斜的。一些患者認(rèn)為盡管他們的眼睛有時(shí)是正 的，一只眼或兩只眼仍游移不定。大多數(shù)患者無(wú)論年齡大小都認(rèn)為外科手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷 性的經(jīng)歷。然而8 5 的患者認(rèn)為外科手術(shù)對(duì)他們的心理影響是有利的【捫。 1 3 1斜視矯正手術(shù)對(duì)兒童心理的影響 兒童的斜視外科矯正手術(shù)對(duì)孩子本身和他們的父母的益處都是明顯的【1 8 1 。先天性內(nèi) 斜患兒的早期矯正手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)后患兒視功能的改善，使患兒可以和父母進(jìn)行目光交 流，改善和發(fā)展了患兒同父母的關(guān)系 1 6 1 。m r u t h y u n j a y a 通過(guò)對(duì)7 7 例6 歲以下斜視患兒 的父母術(shù)后6 個(gè)月滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有6 1 的四歲以下孩子的父母對(duì)手術(shù)提高了父母 與孩子眼的對(duì)視，可以和孩子進(jìn)行目光的交流感到滿意；9 4 的父母對(duì)孩子容貌的改變 滿意；4 7 的年長(zhǎng)兒童的父母注意到他們的孩子與別人的交流能力提高了，5 5 的父母 認(rèn)為他們的孩子手術(shù)后自尊心提高了；5 6 被試的父母認(rèn)為他們孩子的協(xié)調(diào)性提高了。 即使手術(shù)不太成功的病歷，他們的主觀感受和滿意度也提高了 1 8 1 。s t e v e n 的研究也證 實(shí)了這一點(diǎn)，他通過(guò)對(duì)斜視術(shù)后兩個(gè)月，7 8 例平均年齡4 5 歲患兒的父母和其代理人的 調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)：術(shù)后孩子們的視功能有了明顯提高，焦慮和抑郁有了明顯降低，社會(huì)適 應(yīng)、健康的感覺(jué)明顯提高。這表明斜視手術(shù)對(duì)孩子的視功能提高、社會(huì)交往和情感的發(fā) 展都是有益的【1 9 1 。 1 3 2 斜視矯正手術(shù)對(duì)青少年的影響 m e n o n 通過(guò)對(duì)印度4 0 例1 5 2 5 歲青少年術(shù)后三個(gè)月的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，和術(shù)前相比， 術(shù)后9 7 5 的患者報(bào)告他們的容貌發(fā)生了變化；9 5 的患者感覺(jué)他們和朋友的關(guān)系有了 明顯的改善；9 5 的患者報(bào)告他們?cè)谧孕藕妥宰鸱矫嬗辛孙@著提高；6 2 5 的患者感覺(jué) 他們不用再改變自己原來(lái)制定的關(guān)于未來(lái)的發(fā)展計(jì)劃；9 5 的患者要求嘗試原來(lái)他們一 直回避不敢參加的社交活動(dòng)【1 4 】。 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 1 3 3 斜視矯正手術(shù)對(duì)成人的影響 成人的斜視矯正手術(shù)不應(yīng)該被僅僅看做美容手術(shù)，他們對(duì)成人心理的益處是明顯 的。即使在雙眼視覺(jué)恢復(fù)無(wú)望的情況下，僅僅因?yàn)槊嫒莸母淖?，斜視的治療?duì)成人的人 格發(fā)展，正常的社會(huì)交往和獲得就業(yè)方面也是很有好處的【”】。 j a c k s o n 通過(guò)對(duì)4 6 例成人術(shù)前6 星期和術(shù)后3 個(gè)月的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，和術(shù)前相比，術(shù) 后成人的心理質(zhì)量和生理功能明顯提高，尤其表現(xiàn)在焦慮、抑郁和社會(huì)逃避明顯減輕1 2 0 】。 綜上所述，斜視給不同年齡階段的患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理影響。主要表現(xiàn)在斜視患 者的抑郁、低自尊、社交焦慮和孤獨(dú)方面。而國(guó)內(nèi)目前在這方面的系統(tǒng)的研究還未見(jiàn)報(bào) 道，國(guó)外的研究主要集中在成年人、1 5 歲以上的青少年和3 8 歲的兒童群體，對(duì)于就讀 于3 8 年級(jí)( 年齡大約在8 一1 4 歲) 的兒童的研究卻很少。b e m f e l d 認(rèn)為，有斜視的孩 子本身并沒(méi)有十分嚴(yán)重的心理問(wèn)題，他們的苦惱主要來(lái)自于別人看待他們的方式l 引。由 此可見(jiàn)，外部環(huán)境是導(dǎo)致斜視患者心理問(wèn)題的主要原因。而正如梁平在其文章中所論述 的，社會(huì)的誤解對(duì)兒童產(chǎn)生的影響尤其嚴(yán)重。兒童正處在生理和心理成長(zhǎng)的重要時(shí)期， 他們的心靈是稚嫩的，需要加倍的呵護(hù)。若此時(shí)由于其病忠而招致周圍人群特別是老師、 同學(xué)的誤解甚至譏諷嘲笑，哪怕是一些并無(wú)惡意的玩笑，也會(huì)在他們幼小的心靈上投下 難以磨滅的陰影，輕則造成自卑自閉，重則導(dǎo)致對(duì)社會(huì)的敵視，對(duì)其人格成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重 的負(fù)面效應(yīng)【6 】。 和同年齡段的孩子相比，患斜視的孩子心理狀況是怎樣的，是否隨著年齡的增長(zhǎng)， 自我意識(shí)的高漲，斜視對(duì)心理的影響越來(lái)越嚴(yán)重，斜視病情和心理狀況是否有關(guān)系，和 手術(shù)前相比，手術(shù)后患者的心理狀況雖明顯改善，但和正常孩子心理相比是否正常，是 否需要心理干預(yù)，這是本研究所關(guān)注的問(wèn)題。 第2 章問(wèn)題提出與研究設(shè)計(jì) 第2 章問(wèn)題提出與研究設(shè)計(jì) 2 1 問(wèn)題提出 由以上的文獻(xiàn)綜述可以看到，斜視對(duì)人的一生都有影響。目前，關(guān)于斜視對(duì)心理影 響的研究大多集中在國(guó)外。這些研究為我們提供了一些有價(jià)值的參考，也為下一步的研 究奠定了基礎(chǔ)。以往的研究對(duì)成年人的研究居多，其次是3 8 歲兒童和1 5 歲以上的青 少年。而對(duì)于就讀于3 8 年級(jí)、年齡大約在8 1 4 歲的兒童的研究較少。并且以往的研 究反映的是作者所在國(guó)患者的情況，而西方國(guó)家和中國(guó)的文化背景和生活習(xí)俗都不相 同。西方國(guó)家的研究以成人居多，至今未見(jiàn)成人對(duì)研究不配合的情況報(bào)導(dǎo)。為了了解中 國(guó)斜視患者的心理狀況，本研究者在試測(cè)中曾做過(guò)一些1 5 歲以上的青少年和成人。有 些患者極不配合，甚至說(shuō)，“我沒(méi)有精神病，做這干啥! ”有些患者雖然配合做了量表， 但從患者所做量表的得分情況分析，這些患者的得分和正常人群相比幾乎沒(méi)什么差別， 不存在國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的斜視對(duì)青少年和成人的心理影響比兒童更嚴(yán)重的情況，這也許和 中國(guó)人的性格特點(diǎn)有關(guān)，年齡越大，越趨于保守，自我防御意識(shí)越強(qiáng)，越不愿表露自己 的真實(shí)想法。由以上的文獻(xiàn)分析可知，斜視對(duì)8 歲以下兒童的心理影響不大，對(duì)1 5 歲 以上的青少年和成人影響較大。對(duì)青少年的影響主要表現(xiàn)在抑郁、低自尊、社交焦慮和 交新朋友困難，對(duì)成人的影響主要是就業(yè)和工作方面。而手術(shù)可有效改善以上情況。因 此，本研究擬探討在我國(guó)文化背景和生活習(xí)俗下，手術(shù)前后8 - - 1 4 歲兒童斜視患者的心 理狀況。本研究包括以下幾方面： ( 1 ) 和正常的同齡孩子相比，斜視兒童的心理狀況。 ( 2 ) 年齡大小對(duì)斜視兒童患者心理的不同影響。 ( 3 ) 斜視類型和患者心理狀況的關(guān)系。 ( 4 ) 手術(shù)后斜視兒童患者的心理狀況。 2 2 研究假設(shè) ( 1 ) 和正常孩子相比，有斜視的孩子普遍存在低自尊、社交焦慮和孤獨(dú)感。 ( 2 ) 低自尊、社交焦慮和孤獨(dú)感存在年齡差異。 ( 3 ) 在低自尊、社交焦慮和孤獨(dú)感方面，城市兒童比農(nóng)村兒童更嚴(yán)重，且存在性別 o 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 差異。 ( 4 ) 手術(shù)后兒童斜視患者的心理狀況明顯改善，但心理健康水平低于正常兒童。 2 3 研究設(shè)計(jì) 2 3 1研究對(duì)象 本研究對(duì)照組被試采用隨機(jī)抽樣的方式，取自3 8 年級(jí)健康的城市和農(nóng)村孩子，選 取的條件是無(wú)任何慢性疾病。城市兒童分別選自邢臺(tái)市馬路街小學(xué)三年級(jí)，邢臺(tái)學(xué)院附 小四年級(jí)，郭守敬小學(xué)五年級(jí)，邢臺(tái)市逸夫小學(xué)六年級(jí)，邢臺(tái)市三中七年級(jí)和邢臺(tái)市二 中八年級(jí)；農(nóng)村孩子分別選自邢臺(tái)市橋西區(qū)西大郭小學(xué)3 6 年級(jí)和南大郭中學(xué)7 8 年級(jí)。 實(shí)驗(yàn)組則是從在河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院門診就診和病房治療的3 8 年級(jí)的學(xué)生患者中選 取，患者選取的條件是除斜視外，沒(méi)有其它任何慢性疾病。本實(shí)驗(yàn)所選取的斜視患者為 水平方向的內(nèi)斜視和外斜視( 包括大角度的間歇性外斜視) ，( 間歇性外斜視又稱非恒定 性外斜視，是指外觀上正位，精神集中視近時(shí)保持正位，視遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)外斜，有時(shí)視近疲 勞也出現(xiàn)外斜，但休息后又正位的一種眼位異?！? 9 1 。) 不包括隱斜視、“a i “v 型和 垂直性斜視。 2 3 2 研究工具 2 3 2 1 兒童社交焦慮量表【2 3 】 本研究所采用的“兒童社交焦慮量表”s o c i a la n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) 來(lái)自于汪向東，王希林，馬弘等編譯、修訂的心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)，由l ag r e e a ， d a n d e s ，w i c k ，s h a w ，& s t o n e 編制的。該量表在國(guó)內(nèi)被廣泛使用【2 4 】【2 5 z 6 1 ，適合于中國(guó) 的兒童。量表作者把社交焦慮定義得非常廣泛，不但包括了主觀上的焦慮，而且包括了 社交回避及害怕否定評(píng)價(jià)。相應(yīng)于這個(gè)定義，兒童社交焦慮量表的條目涉及社交焦慮所 伴發(fā)的情感、認(rèn)知及行為。本研究所使用的量表為最新的1 0 個(gè)條目版本。條目使用3 級(jí)評(píng)分制。0 、從不是這樣，1 、有時(shí)是這樣，2 、一直是這樣。量表的得分從0 ( 可能性 最低) 到2 0 ( 可能性最高) 。 對(duì)本量表主成份因子分析的結(jié)果表明，它包含有兩個(gè)大因子：其一為害怕否定評(píng)價(jià) ( 第1 、2 、5 、6 、8 、及l(fā) o 條) 。其二為社交回避及苦惱( 第3 、4 、7 、及9 條) 。這兩 大因子的分?jǐn)?shù)中度相關(guān)，但有顯著意義( r = 0 2 7 ) 。心理測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)表明：將量表分成 第2 章問(wèn)題提出與研究設(shè)計(jì) 兩個(gè)分量表將使量表的信度降至可接受的界限以下。 本研究根據(jù)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)所作的兒童社交焦慮量表的信度( 健康兒童和斜視兒童) c r o n b a c ko 【均為o 7 1 ；健康兒童的分半信度相關(guān)系數(shù)是o 7 8 ，斜視兒童的分半相關(guān)系數(shù) 是o 7 6 。( 量表內(nèi)容見(jiàn)附1 ) 。 2 3 2 2 自尊量表2 3 】 本研究所使用的自尊量表t h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) 來(lái)自于汪向東，王希林， 馬弘等編譯、修訂的心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)，由r o s e n b e r 9 1 9 6 5 編制。該量表在國(guó)內(nèi) 被廣泛使用于兒型3 5 】【3 6 】【3 7 l ，且效果良好。 按一般觀點(diǎn)，自尊是人們贊賞、重視、喜歡自己的程度。本研究所指的自尊是在社 會(huì)科學(xué)中一個(gè)可以被定量的假定理論概念，它是人們對(duì)自己的價(jià)值、長(zhǎng)處、重獸性總體 的情感的評(píng)價(jià)。即通過(guò)評(píng)價(jià)一個(gè)人對(duì)自己的態(tài)度能反映出該對(duì)象的自尊程度。該量表由 1 0 個(gè)條目組成，設(shè)計(jì)中充分考慮了測(cè)定的方便。受試者直接報(bào)告這些描述是否符合他們 自己。分四級(jí)評(píng)分，l 、表示很不符合，2 、表示不符合，3 、表示符合，4 、表示非常符 合。總分范圍是1 0 , - - 4 0 分，分值越高，自尊程度越高。 本研究根據(jù)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)所作的自尊量表的信度c r o n b a c ka 系數(shù)，健康兒童是o 7 1 ，斜 視兒童是o 7 0 ；半分信度，健康兒童是0 7 1 ，斜視兒童是o 7 2 。( 量表內(nèi)容見(jiàn)附1 ) 。 2 3 2 3 兒童孤獨(dú)量表【硎 本研究所使用的“兒童孤獨(dú)量表”c h i l d r e n sl o n e l i n e s ss c a l e ( c l s ) 來(lái)自于汪向 東，王希林，馬弘等編譯、修訂的心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)，由a s h e r , h y m e l ，& r e n s h a w l 9 8 4 年編制。該量表在國(guó)內(nèi)被廣泛使用【2 7 】【2 8 】【2 9 】，效果良好。該量表也適用與本 研究的被試兒童。該量表的編制目的是為評(píng)定兒童的孤獨(dú)感與社會(huì)不滿程度，并了解那 些最不被同學(xué)所接受的兒童是不是更孤獨(dú)。該量表有2 4 個(gè)項(xiàng)目，可用于評(píng)定3 - 6 年級(jí) 學(xué)生的孤獨(dú)感與社會(huì)不滿程度。1 6 個(gè)條目評(píng)定孤獨(dú)感、社會(huì)適應(yīng)與不適應(yīng)感以及對(duì)自己 在同伴中的地位的主觀評(píng)價(jià)，其中1 0 條用語(yǔ)指向孤獨(dú)，6 條指向非孤獨(dú)。另外8 個(gè)為補(bǔ) 充條目，詢問(wèn)一些課余愛(ài)好和活動(dòng)偏好。加上這8 條是為了使兒童在說(shuō)明對(duì)其它問(wèn)題的 態(tài)度時(shí)更坦誠(chéng)和放松?？紤]到小學(xué)生的耐心問(wèn)題，本研究所使用的兒童孤獨(dú)量表刪去了 這8 條補(bǔ)充條目。 回答分五級(jí)記錄，從“始終如此 到“一點(diǎn)都沒(méi)有 。1 、始終如此，2 、有時(shí)如此，3 、 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 偶爾如此，4 、很少如此，5 、一點(diǎn)都沒(méi)有。對(duì)1 6 個(gè)基本條目分做簡(jiǎn)單疊加( 有些項(xiàng)目 須反序計(jì)分) ，使高分表示孤獨(dú)感、社會(huì)不滿較重?？偡址秶鸀? 6 8 0 ，該研究實(shí)際得分 范圍為1 6 7 9 ( 3 2 5 士1 1 8 ) 。 本研究根據(jù)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)所作的兒童孤獨(dú)量表的信度內(nèi)部一致性：1 6 條表的c r o n b a c k a 系數(shù)，健康兒童和斜視兒童均為o 8 3 ；半分信度系數(shù)；健康兒童是0 7 8 ，斜視兒童為 o 7 3 。( 量表內(nèi)容見(jiàn)附1 ) 。 2 3 3 研究程序 第一階段：選取被試進(jìn)行預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)時(shí)的主試為研究者。并對(duì)預(yù)測(cè)所得到的數(shù)據(jù)作 信度分析，預(yù)測(cè)對(duì)象為正式施測(cè)對(duì)象。 第二階段：選取被試進(jìn)行正式施測(cè)?？刂平M由研究者和被試所在班級(jí)的教師共同做 主試向?qū)W生講解如何填寫(xiě)問(wèn)卷，宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，并發(fā)放和回收問(wèn)卷。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前被試均 由研究者本人親自告之被試如何填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。手術(shù)后被試一部分由實(shí)驗(yàn)者本 人親自參與，另一部分通過(guò)郵局發(fā)放問(wèn)卷得到。 第三階段：將正式施測(cè)數(shù)據(jù)錄入微機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2 3 4 統(tǒng)計(jì)工具 統(tǒng)計(jì)工具為s p s s l1 5 0 。統(tǒng)計(jì)方法為t 檢驗(yàn)和方差分析。 第3 章關(guān)于手術(shù)前后斜視對(duì)兒童心理影響的研究 第3 章關(guān)于手術(shù)前后斜視對(duì)兒童心理影響的研究 3 1 施測(cè)過(guò)程 施測(cè)于2 0 0 6 年9 月4 日開(kāi)始，到2 0 0 7 年3 月5 日止。先選取對(duì)照組( 健康兒童7 2 名) ，實(shí)驗(yàn)組( 斜視兒童) 手術(shù)前兒童6 0 名和手術(shù)后兒童2 0 名進(jìn)行預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)所選取 的兒童隨后放入了正式施測(cè)組。 對(duì)照組兒童預(yù)測(cè)樣本共發(fā)放健康兒童問(wèn)卷8 0 份，剔除不合格問(wèn)卷8 份，收到有效 問(wèn)卷7 2 份。斜視治療前兒童問(wèn)卷6 2 份，剔除不合格問(wèn)卷2 份，收到有效問(wèn)卷6 0 份。 斜視手術(shù)后1 個(gè)月1 年兒童問(wèn)卷2 1 份，剔除不合格問(wèn)卷i 份，收到有效問(wèn)卷2 0 份。剔 除問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)為：1 、信息不全，如，年級(jí)、城鄉(xiāng)、男女、年齡沒(méi)有填寫(xiě)或填寫(xiě)不全。2 、 多選或漏選，每句描述后的答案只能選一個(gè)，如有一個(gè)以上多選，或一個(gè)以上漏選，則 視為無(wú)效答卷。3 、答題明顯不認(rèn)真的，整個(gè)問(wèn)卷一個(gè)數(shù)字一勾到底，沒(méi)有一點(diǎn)變化的。 4 、明顯作假，所選內(nèi)容和其行為嚴(yán)重不符的。如，手術(shù)前的患者，醫(yī)生為其檢查，問(wèn) 其一些問(wèn)題，他( 她) 低著頭，不敢正視醫(yī)生，說(shuō)話聲音極細(xì)小，到幾乎昕不清楚的地 步，而反映在量表上競(jìng)完全不存在社交焦慮。5 、對(duì)照組的選擇，城鄉(xiāng)的孩子均無(wú)任何 慢性疾病。( 預(yù)測(cè)樣本構(gòu)成見(jiàn)表1 ) 表1 預(yù)測(cè)樣本選取情況 正式施測(cè)實(shí)驗(yàn)組從在河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院門診就診和住院治療的3 8 年級(jí)的學(xué)生 患者中選取，選取的年齡范圍在8 1 4 歲?；颊哌x取的條件是除斜視外，沒(méi)有其它任何 慢性疾病。本實(shí)驗(yàn)所選取的斜視患者為水平方向的內(nèi)斜視和外斜視( 包括大角度間歇性 外斜視) ，不包括隱斜視、“a 、“v 型和垂直性斜視。指導(dǎo)語(yǔ)和答卷注意事項(xiàng)均由研 - 1 3 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 究者本人親自告之被試。被試做完的答卷由研究者親自檢查，如有漏選或多選，研究者 當(dāng)場(chǎng)要求被試改正。如發(fā)現(xiàn)被試所填量表和其言談舉止嚴(yán)重不符，研究者事后剔除掉了 這些問(wèn)卷。本研究共收到手術(shù)前符合年齡要求的斜視兒童問(wèn)卷1 5 8 份( 包括預(yù)測(cè)問(wèn)卷6 2 份) ，剔除5 份不合格問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷共計(jì)1 5 3 份( 包括預(yù)測(cè)問(wèn)卷6 0 份) ，合格率 為9 7 ，其中，內(nèi)斜患者5 2 例，外斜患者1 0 1 例，需要通過(guò)手術(shù)治療的1 4 5 例，通過(guò) 戴眼鏡治療的8 例。3 - - - 4 年級(jí)兒童5 3 名( 男孩3 7 名，女孩1 6 名) ，5 6 年級(jí)兒童4 4 名 ( 男孩3 0 名，女孩1 4 名) ，7 8 年級(jí)兒童5 6 名( 男孩2 6 名，女孩3 0 名) 。城市患者 4 8 人，農(nóng)村患者1 0 5 人。斜視兒童斜視度的測(cè)量由國(guó)際通用的三棱鏡檢查和交替遮蓋看 遠(yuǎn)看近得到。本研究所選被試的斜視度數(shù)范圍在水平斜視角1 5a 1 2 0a 之間。所選取的 手術(shù)后兒童被試為手術(shù)后1 個(gè)月1 年的患者。共收到斜視術(shù)后問(wèn)卷5 4 份( 包括預(yù)測(cè)的 2 1 份) ，剔除6 份不合格問(wèn)卷，得到手術(shù)后兒童有效問(wèn)卷4 8 份( 包括預(yù)測(cè)的2 0 份) ，合 格率為9 0 。其中3 2 份為來(lái)醫(yī)院復(fù)查的手術(shù)后斜視兒童，1 8 份為通過(guò)發(fā)信方式回收的 調(diào)查問(wèn)卷，其中，城市患者3 6 人，農(nóng)村患者1 2 人；4 8 人中，男孩2 8 人，女孩2 0 人。 手術(shù)后眼睛變成正位的有4 2 人，欠矯的有4 人，過(guò)矯的有2 名。同一個(gè)患者手術(shù)前和 手術(shù)后均做了闖卷的有1 6 人，另3 2 份手術(shù)后問(wèn)卷與手術(shù)前為不同患者。 正式施測(cè)對(duì)照組( 健康兒童) 采用隨機(jī)分層的方式從城市和農(nóng)村小學(xué)3 8 年級(jí)抽取無(wú) 任何慢性疾病的健康的城市、農(nóng)村孩子做被試。施測(cè)的指導(dǎo)語(yǔ)和注意事項(xiàng)由研究者告之 孩子所在班級(jí)的老師，由老師宣讀，不足之處由研究者補(bǔ)充。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷4 6 3 份( 包 括預(yù)測(cè)的8 0 份) ，剔除不合格問(wèn)卷7 8 份，得到有效問(wèn)卷3 8 5 份( 包括預(yù)測(cè)的7 2 份) ， 合格率為8 1 。城市孩子樣本分別來(lái)自邢臺(tái)市馬路街小學(xué)三年級(jí)( 3 4 人) 、邢臺(tái)學(xué)院附 小四年級(jí)( 2 9 人) 、郭守敬小學(xué)五年級(jí)( 3 3 人) 、邢臺(tái)市逸夫小學(xué)六年級(jí)( 3 0 人)