第三十八章 胃十二指腸疾病.doc

第三十八章 胃十二指腸疾病一、選擇題（A型題52）A1型題(35)9關(guān)于胃十二指腸潰瘍的治療，錯誤的是A內(nèi)科治療無效者需手術(shù)治療 B胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥適當(dāng)放寬C胃潰瘍首選畢式胃大部切除術(shù) D急性穿孔是手術(shù)絕對適應(yīng)癥E大多數(shù)潰瘍病大出血可經(jīng)內(nèi)科治療止血10關(guān)于胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥，可引起有效血容量驟減的是A貧血 B低血糖綜合征 C傾倒綜合癥 D堿性反流性胃炎 E脂肪瀉11早期胃癌是指癌灶A(yù)局限于黏膜或黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B局限于黏膜或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C直徑68 mm D直徑小于5 mm E直徑小于10 mm12有關(guān)胃癌的轉(zhuǎn)移，不正確的描述是A可趨勢蔓延 B早期多為血行轉(zhuǎn)移 C淋巴轉(zhuǎn)移是最主要轉(zhuǎn)移方式D可腹腔種植于腹膜、大網(wǎng)膜 E可轉(zhuǎn)移至卵巢，確切機(jī)制尚不清楚13下列不屬于癌前病變的是A胃酸缺乏 B萎縮性胃炎 C胃潰瘍 D十二指腸球部潰瘍 E胃息肉14有關(guān)潰瘍病穿孔腹膜炎的早期癥狀，下列哪項是錯誤的A腹部有壓痛 B嘔吐 C腹肌緊張 D腸鳴音消失 E發(fā)熱15下列哪種疾病是消化道大出血的病因A嚴(yán)重?zé)齻?B膽囊結(jié)石 C機(jī)械性腸梗阻 D急性出血性胰腺炎 E脾臟腫瘤16關(guān)于上消化道出血，下列哪項是錯誤的A老年胃潰瘍比青年易復(fù)發(fā)出血 B嚴(yán)重腦外傷后，上消化道大出血，又稱Cushing 氏潰瘍C三腔二囊管用于食道靜脈曲張破裂出血的治療D對于十于指腸潰瘍大出血，以結(jié)扎出血動脈迅速止血為首選E嚴(yán)重休克，長時間低血壓，可引起上消化道大出血17胃粘膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞分布于胃的A胃底部 B胃底和胃體 C胃體部 D胃竇部 E胃體和胃竇18潰瘍病發(fā)病機(jī)理的種種說法中占主要地位的是A膽汁返流 B慢性胃炎 C胃血管痙攣D慢性胃炎，胃排空過速 E胃酸增高，胃粘膜屏障破壞19近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療球部潰瘍目前存在的主要問題是A術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率高 B傾倒綜合征發(fā)病率高 C術(shù)后易造成堿性膽汁返流D術(shù)后并發(fā)貧血 E術(shù)后胃潴留20年齡已超過45歲的胃潰瘍病人處理原則是A嚴(yán)格內(nèi)科保守治療 B早期手術(shù) C穿孔時再手術(shù)D腹部可觸及腫塊后再手術(shù) E胃酸高時再手術(shù)21關(guān)于胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)癥，以下哪項是錯誤的A癥狀較重、內(nèi)科治療效果差、又易復(fù)發(fā)者 B懷疑有惡變圪CX線檢查證實潰瘍較大或高位潰瘍者 D年齡超過45歲的胃潰瘍病患者E積極要求手術(shù)治療胃潰瘍患者22十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥中，下列哪項是錯誤的A內(nèi)科治療無效 BX線鋇餐檢查龕影較深 C有穿孔史，潰瘍呈活動性D反復(fù)多次大出血 E年齡在45歲以上，不能排除惡變者23胃、十二指腸潰瘍病人外科治療絕對適應(yīng)證為A年輕潰瘍病患者 B疤痕性幽門梗阻 C亞急性穿孔D十二指腸球部潰瘍 E急性大出血24十二指腸潰瘍青年病人處理中，下列哪項是正確的A懷疑穿孔必須立即手術(shù) B疑有幽門梗阻必須立即手術(shù)C大便隱血+，必須立即手術(shù) D服用“胃瘍平”片無效，應(yīng)考慮手術(shù)E上述情況均暫不考慮手術(shù)25可適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍的術(shù)式是A畢氏式胃大部切除術(shù) B選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)C選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù) D畢氏式胃大部切除術(shù)E高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)26胃大部切除術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是A十二指腸殘端破裂 B術(shù)后上消化道出血 C胃腸吻合破裂或瘺D吻合口梗阻或排空障礙 E傾倒綜合癥27關(guān)于疤痕性幽門梗阻，哪項是錯誤的A十二指腸潰瘍易引起 B?？砂l(fā)生低氯、低鉀性堿中毒C可同時有痙攣和水腫因素存在 D嘔吐物含有膽汁E鋇餐檢查24小時后仍有鋇劑存留28十二指腸潰瘍伴幽門梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項是錯誤的A糾正低血鉀、低血漿蛋白 B術(shù)前23日放置胃腸減壓 C每天用溫鹽水洗胃D術(shù)前酌情用抗生素 E術(shù)前用乳酸鈉溶液糾正酸堿失衡29關(guān)于幽門梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪一項是錯誤的A術(shù)前23天胃腸減壓 B糾正貧血、低蛋白 C用溫水洗胃3天D糾正脫水 E糾正低氯低鉀性堿中毒30胃十二指腸潰瘍穿孔下列哪項不對A大多數(shù)為一處穿孔 B10%的病人沒有潰瘍病史C80%的病人可見膈下游離氣體 D大多數(shù)是胃十二指腸后壁穿孔E單純較小的穿孔可非手術(shù)治療31胃十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的A上腹部陣發(fā)性絞痛 B腹肌板樣緊張 C發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)D立位X線攝片有助于診斷 E隨之出現(xiàn)腹膜炎32十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項適應(yīng)于非手術(shù)治療A頑固性潰瘍穿孔 B飽食后穿孔 C單純性小穿孔D伴有幽門梗阻 E伴有大出血33反復(fù)上消化道出血患者，要明確診斷應(yīng)選用A纖維胃鏡檢查 B上消化道鋇餐檢查 C胃液分析D胃液細(xì)胞學(xué)檢查 E血堿性磷酸酶、血沉檢查34潰瘍病所致上消化道大出血，可表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于A出血的速度和量 B出血部位的高低 C病變的性質(zhì)D凝血機(jī)制 E胃腸蠕動的快慢35胃、十二指腸潰瘍引起大出血的原因是A胃、十二指腸壁微血管不斷滲血 B潰瘍侵及胰腺引起大出血C潰瘍基底動脈被侵蝕破裂 D胃竇部粘膜炎性糜爛滲血E胃酸作用使?jié)B血不易凝固36導(dǎo)致大出血的胃、十二指腸潰瘍所在部位一般多見于A幽門或十二指腸前壁 B胃小彎或十二指腸后壁 C胃大變或十二指腸外側(cè)壁D胃底部或十二指腸球后部 E賁門部或十二指腸前壁37有關(guān)傾倒綜合征，以下哪項是錯誤的A進(jìn)食后上腹疼痛 B進(jìn)食后心悸 C進(jìn)食后頭暈出汗D進(jìn)食后惡心嘔吐 E進(jìn)食后上腹飽脹38已確診為胃癌，無幽門梗阻，但發(fā)現(xiàn)左鎖胃上淋巴對有轉(zhuǎn)移，其治療原則是A無手術(shù)指征，給予適當(dāng)化學(xué)治療 B作根治性胃大部切除+左鎖胃上淋巴結(jié)清除術(shù)C作姑息性胃空腸吻合術(shù) D放入治療 E全胃切除39胃癌患者出現(xiàn)下列哪一項體征還可以考慮手術(shù)探查A左鎖胃上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B直腸指檢盆腔有硬結(jié) C有腹水征D肺部有轉(zhuǎn)移灶 E上腹部觸到包塊40下述哪一疾病不屬于胃癌前狀態(tài)A胃息肉 B萎縮性胃炎 C胃粘膜脫垂 D胃酸缺乏 E胃潰瘍41胃癌根治術(shù)中，下列哪項是錯誤的A全胃切除可以明顯提高5年生存率 B切除線應(yīng)距腫瘤邊緣6cm以上C徹底清除胃區(qū)域的淋巴結(jié) D胃遠(yuǎn)側(cè)端應(yīng)切至幽門遠(yuǎn)側(cè)23cmE大、小網(wǎng)膜組織整塊切除42胃癌病人哪項不適合作根治術(shù)A進(jìn)展期胃癌 B胃癌合并幽門梗阻 C胃癌已侵入肝左葉D胃癌已侵入橫結(jié)腸 E胃癌合并腹水43以下X線檢查所見，哪項不符合胃癌A粘膜紊亂、中斷、呈邊緣不整齊的充盈缺損B直徑大于2.5cm的潰瘍、輪廓不規(guī)則C龕影呈圓形或橢圓形邊緣光整D胃粘膜粗亂，胃壁僵硬，蠕動中斷或消失E龕影與充盈缺損同時存在于相鄰部位，呈“半月征”A2型題(10)44男，55歲，主訴慢性間歇性胃痛。胃鏡提示：胃小彎側(cè)胃角遠(yuǎn)端有一個直徑2cm 潰瘍，活檢未見惡性組織，四個月的H2受體阻滯劑和抗酸藥物實驗治療后，潰瘍無改變，這時正確的治療應(yīng)是A重復(fù)藥物治療 B潰瘍局部切除 C畢氏部分胃切除D畢氏部分切除+迷走神經(jīng)切斷術(shù) E迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形術(shù)45女，35歲。2年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，前日夜間出現(xiàn)臍周疼痛，且逐漸加重，頻繁嘔吐。體檢：急性重病容，腹脹，臍左有一壓痛性包塊，肌緊張，反跳痛，腸鳴音弱。此時病人可行A輸液、灌腸保守治療 B使用止痛藥暫止腹痛 C做血、尿常規(guī)及淀粉酶測定D立即行剖腹探查 E單純胃腸減壓46男，50歲，胃竇部腫瘤致惡心、嘔吐半月，消瘦，脫水貌，貧血，ECG顯示：T波例置，ST段降低，QT期間延長，下列原因最可能是A水鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓正常，低鉀 B高鉀，高鈉，低氯堿中毒C缺水少于失鈉，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，低鉀D缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，低鉀E低氯低鉀堿中毒47男，35歲，行畢氏式胃大部切除術(shù)后5天（近端空腸對小彎），上腹飽滿，食后尤甚，常惡心、嘔吐，吐出物為膽汁樣液體，不含食物，呈后覺舒適。體檢：消瘦有輕度腹水，上腹略飽滿，軟，有輕壓痛，無包塊，無振水音，切口愈合好，可能的原因是A吻合口排空障礙 B吻合口遠(yuǎn)端空腸梗阻 C近端空腸逆流D傾倒綜合征 E近端空腸綜合征48男，32歲，5天前因球部潰瘍作胃大部切除術(shù)，今突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心，吐出少量血性胃液，右側(cè)腹肌緊張有壓痛反跳痛，白細(xì)胞11109/L，中性0.85，最可能的原因是A胃腸吻合口破裂 B十二指腸殘端破裂 C急性腫囊炎穿孔D急性胰腺炎 E應(yīng)激性潰瘍穿孔49男，42歲，近45天來每天下午感上腹飽脹不適，晚上發(fā)生嘔吐，嘔吐物含有宿食，呈后即感舒適，食欲尚可，臨床上考慮最可能是A急性胃炎 B急性胃擴(kuò)張 C幽門梗阻 D高位小腸梗阻 E膈疝50男，上腹隱痛已45年，與進(jìn)食有關(guān)，此次突然上腹部劇痛，不敢深呼吸，體檢：臉色蒼白，上腹部明顯壓痛，反跳痛及肌緊張，下腹壓痛較輕，白細(xì)胞10.5109/L，中性0.82，為明確診斷首先要進(jìn)行A腹部立位平片 B緊急鋇餐透視 C腹腔穿刺D急查血淀粉酶 E緊急靜脈膽道造影51男，50歲，診斷為胃潰瘍已2年，近1個月來疼痛加重，6小時前突發(fā)上腹劇痛，擴(kuò)散到全腹，病人一般情況尚好。最理想的手術(shù)方法是A穿孔修補(bǔ)術(shù) B大網(wǎng)膜填塞術(shù) C胃大部切除術(shù) D潰瘍楔形切除術(shù)E穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)52疤痕性幽門梗阻的老年病人，胃酸低，全身情況差，應(yīng)采用A迷走神經(jīng)干切斷術(shù)+胃竇部切除術(shù) B高選擇胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)C胃空腸吻合術(shù) D畢氏式胃大部切除術(shù) E畢氏式胃大部切除術(shù)53男，40歲，十二指腸潰瘍大出血，6小時內(nèi)已輸血900ml，血壓76/50mmHg，脈搏110次/分，腸鳴音較活躍，此時合適的治療方法是A輸血、加混同甲氧胺 B輸血、口服去甲腎上腺素10mgC輸血、冰水灌洗胃腔 D輸血、插三腔二囊管壓迫 E輸血、急行胃次全切除術(shù)A3型題(7)（5763題共用題干）男，58歲，上腹不適，隱痛，脹滿期，納減30余天，服酵母片無效，無胃病只，體檢：略消瘦，腹部無陽性體征，大便潛血+，血紅蛋白100g/L57本病例初步診斷應(yīng)首先考慮A胃潰瘍 B十二指腸潰瘍 C胃癌 D慢性胃炎 E胃息肉58提高胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的三項關(guān)鍵性檢查手段是A四環(huán)素?zé)晒庠囼?，大便潛血試驗，胃液?xì)胞學(xué)檢查B纖維胃鏡檢查，X線鋇餐檢查，胃液細(xì)胞學(xué)檢查C胃液游離酸測定，胃液細(xì)胞學(xué)檢查，大便潛血試驗DX線鋇餐檢查，大便潛血試驗，纖維胃鏡檢查E纖維胃鏡檢查，胃液細(xì)胞學(xué)檢查，四環(huán)素?zé)晒庠囼?9經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查方法，胃癌已確診，下列哪項是最重要的檢查A胃液分析 B直腸指診 C心電圖 D血常規(guī) E肝腎功能60提高胃癌治愈率的關(guān)鍵是A早期診斷 B根治性手術(shù) C早期開始抗癌藥 D放射治療 E綜合治療61病人如果合并下列哪項則不適合做胃癌根治術(shù)A進(jìn)展期胃癌 B胃癌合并幽門梗阻 C胃癌已浸潤肝左葉D胃癌已浸潤橫結(jié)腸 E胃癌合并腹水62關(guān)于胃癌根治切除，下列哪項內(nèi)容是不對的A全胃切除可以明顯提高五年生存率 B切除線應(yīng)距癌腫邊緣6cm以上C徹底清除胃二區(qū)段淋巴結(jié) D必要時做附近臟器的聯(lián)合切除E胃遠(yuǎn)端切除幽門下23cm63病人診斷明確，行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)胃竇部有約6cm8cm10cm大小腫塊，后壁與胰腺粘連固定，不活動，肝左右葉均有散在硬結(jié)，腹主動脈周圍淋巴結(jié)及小腸系膜有多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，此時，你考慮采用以下哪種治療方法A胃癌根治術(shù) B胃癌根治+肝葉切除 C癌腫局部切除D立即關(guān)腹改用化療 E胃空腸吻合術(shù)【參考答案】一、選擇題A型題9.D 10.C 11.B 12.B 13.D 14.E 15.A 16.D 17.B 18.E 19.A 20.B 21.E 22.E 23.B 24.E 25.D 26.B 27.D 28.E 29.C 30.D 31.A 32.C 33.A 34.A 35.C 36.B 37.A 38.A 39.E 40.C 41.A 42.E 43.C 44.C 45.E 46.E 47.E 48.B 49.C 50.A 51.C 52.C 53.E 54.E 55.E 56.B 57.C 58.C 59.B 60.A 61.E 62.A 63.E 二、填空題3幽門梗阻的原因有 、 和 。4胃大部切除術(shù)，胃的切除范圍包括 、 、 和 。5胃大部切除術(shù)后可出現(xiàn)貧血，多為 性貧血，極少數(shù)為 性貧血，主要是胃切除術(shù)后 吸收障礙引起。6胃的血液供應(yīng)均來源于 動脈，沿胃小彎有 和 組成的動脈弓，沿胃大彎有 和 以及 組成的動脈弓。7胃周圍的淋巴結(jié)可分為四組，即 、 、 和 。8胃癌的常見部位為 ，其次為 ，再次為 ?！緟⒖即鸢浮慷⑻羁疹}3痙攣性 水腫性 瘢痕性4胃體的遠(yuǎn)端部分 胃竇部 幽門 十二指腸球部5缺鐵 巨幼紅細(xì)胞 VitB126腹腔動脈 胃左動脈 胃右動脈 胃網(wǎng)膜左動脈 胃網(wǎng)膜右動脈 胃短動脈7腹腔淋巴結(jié)組 幽門上組 幽門下組 脾門組8胃竇 胃小彎 賁門三、名詞解釋1Dumping syndrome 2Superior mesenteric artery syndrome【參考答案】三、名詞解釋1即傾倒綜合征。因胃容積減少及失去幽門，食物和液體快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起胃腸功能和血管舒張功能紊亂而出現(xiàn)的特異癥狀群。表現(xiàn)出兩大類臨床癥狀群，其一為心血管方面的癥狀：全身乏力、心悸、出汗、頭暈、面色蒼白、脈搏加速，上述癥狀經(jīng)平臥3045分鐘即可自行好轉(zhuǎn)消失；另一為胃腸癥狀，上腹飽脹不適、腹瀉等。有早期和晚期兩種，也可兩并存。早期一般發(fā)生在進(jìn)食30分鐘內(nèi)。晚期傾倒綜合癥，發(fā)生率低，多在食后24小時發(fā)作，為心血管方面的癥狀，又稱低血糖綜合癥。2是十二指腸第三部受腸系膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻，又稱腸系膜上動脈綜合征。急性多繼發(fā)于脊柱過伸所致的急性胃擴(kuò)張。慢性多見，主要癥狀為飯后23小時或液間出現(xiàn)含膽汁和食物的嘔吐。X線鋇餐可以協(xié)助診斷。應(yīng)先非手術(shù)治療，手術(shù)主要是十二指腸水平部與空腸第一段側(cè)側(cè)吻合或十二指腸懸韌帶切斷術(shù)。四、問答題81簡述十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證82簡述胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證83簡述胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)證【參考答案】四、問答題81十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻等；經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的病例；對于多年反復(fù)發(fā)作，癥狀重，潰瘍深大，既往出現(xiàn)過并發(fā)癥者。82手術(shù)適應(yīng)證：抗HP措施在內(nèi)的內(nèi)科治療812周，潰瘍不愈合或愈合后又復(fù)發(fā)者，特別是612個月內(nèi)復(fù)發(fā)者；發(fā)生急性穿孔、大出血、幽門梗阻；直徑2.5cm以上；復(fù)合潰瘍；疑為惡變者。83出血快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或在68小時內(nèi)輸入較大量的血（800ml）才能維持血壓和血細(xì)胞比容者；年齡在60歲以上伴動脈硬化者；近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；正在藥物治療過程中發(fā)生的大出血；胃潰瘍；胃鏡發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血。三、選擇題B1型題（5）（6468題共用備選答案）A胃大部切除術(shù) B高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) C胃大部切除+淋巴清掃術(shù)D胃腸吻合術(shù) E全胃切除術(shù)64巨大胃潰瘍可采用65十二指腸潰瘍合并大出血可采用66胃竇部癌可采用67晚期胃癌合并幽門梗阻可采用68胰源性潰瘍（卓艾氏綜合征）可采用【參考答案】B1型題64.A 65.A 66.C 67.D 68.EX型題（12）69潰瘍病手術(shù)治療的適應(yīng)證是A十二指腸潰瘍有幽門梗阻 B胃潰瘍經(jīng)兩周住院治療未愈合仍有癥狀者C急性潰瘍穿孔合并腹膜炎 D胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎E年輕合并潰瘍出血者70肝十二指腸韌帶內(nèi)重要組織有A膽總管 B肝固有動脈 C門靜脈 D下腔靜脈 E腸系膜上動脈71胃潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)較十二指腸潰瘍從寬掌握，其理由是A胃潰瘍癥狀較劇，內(nèi)科治療效果差，易復(fù)發(fā)B胃潰瘍患者多屬中、老年人，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時手術(shù)危險性較大C胃潰瘍可以惡變，與早期胃癌也難區(qū)別D內(nèi)科治療沒有治愈胃潰瘍的希望E胃潰瘍好發(fā)于胃小彎72潰瘍病大出血在什么情況下考慮外科手術(shù)治療A出血后短期