縱隔腫瘤PPT課件.ppt

縱隔腫瘤 概述 縱隔的解剖與分區(qū) 縱隔腫瘤的好發(fā)部位 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 縱隔的解剖 縱隔的定義兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官 結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱 其前界為胸骨 后界為脊柱胸段 兩側(cè)為縱隔胸膜 上界為胸廓入口 下界為膈肌 縱隔的解剖 縱隔內(nèi)的器官和組織縱隔內(nèi)有心臟 大血管 食管 氣管 神經(jīng) 胸腺 胸導(dǎo)管 豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織 縱隔的分區(qū) 解剖學(xué)四分法在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔 下縱隔又分為前縱隔 中縱隔和后縱隔 縱隔的分區(qū) 前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu) 縱隔腫瘤的好發(fā)部位 縱隔內(nèi)組織器官較多 其胎生結(jié)構(gòu)來(lái)源復(fù)雜 所以縱隔內(nèi)就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤 并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位由于縱隔劃分是人為的 其間沒(méi)有真正的解剖界線 因此當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí) 它可占據(jù)一個(gè)以上的區(qū)域 常見(jiàn)的縱隔腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫 支氣管囊腫 食管囊腫 心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤 胸骨后甲狀腺腫 甲狀旁腺瘤 淋巴源性腫瘤其他腫瘤 血管源性 脂肪組織性 結(jié)締組織性等 縱隔腫瘤的好發(fā)部位 臨床表現(xiàn) 縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣 從無(wú)癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀癥狀與腫瘤大小 部位 生長(zhǎng)方向和速度 質(zhì)地 性質(zhì)等有關(guān)良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢 癥狀出現(xiàn)晚 輕微惡性腫瘤侵蝕程度高 進(jìn)展迅速 較早出現(xiàn)癥狀 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)的癥狀有胸痛 胸悶 刺激或壓迫呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 大血管 食管的癥狀與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀 臨床表現(xiàn) 刺激或壓迫呼吸系統(tǒng) 可引起劇烈的刺激性咳嗽 呼吸困難甚至發(fā)紺 破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱 膿痰甚至咯血壓迫大血管 壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征 壓迫無(wú)名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高 臨床表現(xiàn) 壓迫神經(jīng)系統(tǒng) 壓迫交感神經(jīng)干時(shí) 出現(xiàn)Horner綜合癥 壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞 壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木 肩胛區(qū)痛疼及向上肢放射性痛疼 啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)可壓迫脊髓引起截癱壓迫食管 可引起吞咽困難 臨床表現(xiàn) 特異性癥狀 對(duì)明確診斷有決定性意義 如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無(wú)力 畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā) 神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)Horner綜合癥 脊髓壓迫癥狀等 縱隔腫瘤的病人 癥狀的有無(wú)對(duì)判斷其病變的良 惡性有一定意義常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤 95 是良性有癥狀者 良 惡性各占一半兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)源性腫瘤 最常見(jiàn)的縱隔腫瘤多起源于交感神經(jīng) 少數(shù)起源于外周神經(jīng)多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū) 單側(cè)多見(jiàn)多無(wú)癥狀 壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛 畸胎瘤 畸胎瘤 含外 中 內(nèi)三種胚層組織皮樣囊腫 含外胚層和內(nèi)胚層組織表皮囊腫 含外胚層組織95 以上位于前縱隔 多發(fā)生在心底部?jī)H5 發(fā)生在后縱隔10 畸胎瘤為惡性 畸胎瘤 前中縱隔多種組織成分 胸腺瘤 位于前上縱隔 大血管前間隙內(nèi) 一般為一側(cè)性的病理 上皮細(xì)胞型 淋巴細(xì)胞型和混合型三類(lèi)多為良性 包膜完整 有潛在惡性風(fēng)險(xiǎn) 15 合并重癥肌無(wú)力多數(shù)病人在胸腺手術(shù)切除后 癥狀緩解率可達(dá)60 80 胸腺瘤 前上縱隔較低密度含脂肪 診斷 胸部X線檢查 診斷縱隔腫瘤的重要手段 亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位 形態(tài) 大小 密度及有無(wú)鈣化X線透視下還可觀察塊影有無(wú)搏動(dòng) 是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等根據(jù)上述特點(diǎn) 多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷 神經(jīng)源性腫瘤 后縱隔脊柱旁溝 可有脊椎和肋骨壓迫 畸胎瘤 前中縱隔多種組織成分 淋巴瘤 中縱隔雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)增大 胸內(nèi)甲狀腺腫 前上縱膈與頸部相連 吞咽時(shí)移動(dòng) CT掃描 CT掃描幾乎成為常規(guī) 它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息 在脂肪性 血管性 囊性及軟組織腫塊的鑒別上 CT掃描有其優(yōu)越性 CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系 胸腺瘤 前上縱隔較低密度含脂肪 淋巴瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫 前上縱膈與頸部相連 吞咽時(shí)移動(dòng) 磁共振檢查 MRI 在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無(wú)椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面 MRI優(yōu)于CT MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑 MRI除橫斷面外 還能提供矢狀面及冠狀面的圖像 神經(jīng)源性腫瘤 胸腺瘤 超聲檢查 超聲檢查在實(shí)質(zhì)性 血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價(jià)值 由于縱隔腫塊部位的特殊性 臨床未能廣泛應(yīng)用 在多數(shù)情況下 已被CT MRI或核素掃描所取代 活組織檢查 經(jīng)上述方法無(wú)法滿足臨床診斷的患者 可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡 食管鏡 縱隔鏡或胸腔鏡等進(jìn)行活組織檢查 以明確診斷 確定治療方案同位素掃描 可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷 診斷縱隔腫瘤的要點(diǎn) 腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)腫瘤的密度或信號(hào)腫瘤的活動(dòng)腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的變化 治療 外科治療 絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤 無(wú)禁忌證放療 惡性淋巴源性腫瘤 惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移化療 惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 治療 縱隔腫瘤手術(shù)可以明確診斷 防止良性腫瘤惡變 解除器官受壓和 減輕瘤負(fù)荷 為放 化療創(chuàng)造條件因此 除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外 絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)其它手術(shù)禁忌證 均應(yīng)首選外科治療 案例1 患者 男性 11歲因 右胸痛2周 入院患者2周前于無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右胸痛 無(wú)眼瞼下垂 無(wú)右上肢疼痛 無(wú)胸悶氣促 無(wú)咳嗽既往無(wú)特殊病史 查胸片示右上縱隔腫瘤 查CT及MRI均示右上縱隔腫瘤 考慮神經(jīng)源性腫瘤可能大 完善檢查后于全麻下行胸腔鏡下右上縱隔腫瘤切除術(shù) 于胸腔鏡下順利切除右上縱隔腫塊 術(shù)后第四天復(fù)查胸片示右側(cè)少許胸腔積液 術(shù)后第四天出院 1周門(mén)診拆線 術(shù)后病理示右上縱隔節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤 案例2 劉某某 男 42歲 2005年因診斷為 左肺上葉中心型肺癌 遂行手術(shù)治療 術(shù)后病理為 左肺上葉中心型中分化鱗癌 伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 術(shù)后行5周期化療 2007年6月出現(xiàn)聲音嘶啞 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按 咽炎 治療 癥狀加重 幾乎不能發(fā)音 10月出現(xiàn)咳嗽 活動(dòng)后氣短 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行喉鏡檢查示 左側(cè)聲帶麻痹 胸部增強(qiáng)CT示 縱隔淋巴結(jié)腫大 診斷為 左肺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 考慮縱隔腫瘤壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)導(dǎo)致