userfiles分散實(shí)習(xí)申請(qǐng)表及安全承諾書(1)docx - 礦業(yè)工程學(xué)院- 中國.docx

附件6-2：中國礦業(yè)大學(xué)校外分散實(shí)習(xí)申請(qǐng)表學(xué)生姓名性別班級(jí)聯(lián)系電話申請(qǐng)分散實(shí)習(xí)的原因?qū)嵙?xí)性質(zhì)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)地點(diǎn) 省 市單位全稱： 生產(chǎn)實(shí)習(xí)畢業(yè)實(shí)習(xí)校 外 指 導(dǎo) 實(shí) 習(xí) 人 員姓 名職 稱學(xué) 位所學(xué)專業(yè)聯(lián)系電話實(shí)習(xí)起止時(shí)實(shí) 習(xí) 進(jìn) 度 安 排時(shí) 間應(yīng)完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容校內(nèi)指導(dǎo)教師意見校內(nèi)指導(dǎo)教師簽字：校外實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師指導(dǎo)的主要內(nèi)容分散實(shí)習(xí)學(xué)生住宿詳細(xì)地分散實(shí)習(xí)接收單位意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字： 公章： 年 月 日校外指導(dǎo)教師意見：簽字： 年 月 日學(xué)生所在系（教研室、研究所）意見：系（教研室、研究所）負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日學(xué)生所在學(xué)院意見：主管院長簽字： 公章： 年 月 日注：學(xué)院留原件，送學(xué)生本人、系（教研室、研究所）、接收單位復(fù)印件各一份。附件6-3：中國礦業(yè)大學(xué)校外分散實(shí)習(xí)安全承諾書為切實(shí)防范和杜絕分散實(shí)習(xí)中的各種不安全因素，確保安全順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，本人特作如下承諾：1.自覺遵守中國礦業(yè)大學(xué)實(shí)習(xí)工作規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)紀(jì)律和安全條例。 2.外出使用交通工具時(shí)，不乘坐無牌、無證、超載的車輛、船只和非客運(yùn)的車輛、船只。 3.在實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中不去各類娛樂場所及網(wǎng)吧等處活動(dòng)。 4.不到山塘水庫及江河湖泊游泳，不攀爬危險(xiǎn)物。5.出行在外時(shí)要舉止文明。認(rèn)真了解并尊重當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)規(guī)民約、風(fēng)俗習(xí)慣，避免與陌生人發(fā)生任何形式的沖突。6.不酗酒，不參與各種賭博活動(dòng)。7.嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，杜絕交通意外的發(fā)生。8.注意飲食安全。不食用對(duì)健康有害的食品（飲料），不到?jīng)]有衛(wèi)生許可證的攤點(diǎn)就餐。9.在校外實(shí)習(xí)時(shí)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)自己的人身及財(cái)產(chǎn)安全負(fù)責(zé)，在實(shí)習(xí)單位外出時(shí)向?qū)嵙?xí)單位和學(xué)校履行請(qǐng)假手續(xù)（節(jié)假日外出履行告知義務(wù)），如有異常情況及時(shí)向校內(nèi)指導(dǎo)教師和輔導(dǎo)員報(bào)告。承諾人（簽字）： 年 月 日注： 1、本承諾書一式兩份，一份留學(xué)生所在學(xué)院，一份由學(xué)