中醫(yī)護(hù)理在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用.ppt

中醫(yī)護(hù)理在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 十二五國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?中醫(yī)院針灸推拿二科 內(nèi)容 概述中風(fēng)的病因病機(jī) 臨床表現(xiàn) 診斷 治療護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理目前中醫(yī)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理存在的問(wèn)題康復(fù)護(hù)理發(fā)展展望 一 幾個(gè)概念 1 什么是中風(fēng) 中風(fēng)又稱腦出血或腦卒中 分為出血性和缺血性兩種 主要是指供應(yīng)腦的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化 引起血管賭塞 狹窄或破裂造成部分腦組織損害 它是由腦血管病引起的腦部疾病的總稱 故又稱 腦血管病 或 腦血管意外 2 什么是中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)整體觀 辨證觀的理論指導(dǎo)下 以中醫(yī)護(hù)理程序?yàn)榭蚣?運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的方法 對(duì)病人實(shí)施臨床護(hù)理的護(hù)理過(guò)程 3 什么是康復(fù) 是通過(guò)綜合 協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施 消除或減輕病 傷 殘者身心 社會(huì)功能障礙 達(dá)到和保持生理 感官 智力精神和 或 社會(huì)功能上的最佳水平 從而使其借助某種手段 改變其生活 增強(qiáng)自立能力 使病 傷 殘者能重返社會(huì) 提高生活質(zhì)量 4 什么是康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論 評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科 是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支 是促進(jìn)病 傷 殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué) 它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防 評(píng)定和處理 治療 訓(xùn)練 等問(wèn)題 與保健 預(yù)防 臨床共同組成全面醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健不可缺少的部分 缺少康復(fù)意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷 5 什么是康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)療的重要組成部分 康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員應(yīng)用整體護(hù)理服務(wù)理念 以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù) 以最大限度恢復(fù)功能 減輕殘障為目標(biāo) 在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下對(duì)傷 病 殘者采取功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)療法等措施 以幫助傷 病 殘者恢復(fù)生理 心理功能 提高生活自理能力 實(shí)現(xiàn)殘疾人全面康復(fù)和回歸社會(huì)的護(hù)理過(guò)程 二 中風(fēng)的病因 1 病因 中風(fēng)病因多樣復(fù)雜 主要有以下幾點(diǎn) 動(dòng)脈粥樣硬化是最主要原因 70 患者有動(dòng)脈粥樣硬化 而高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一 高血壓是中風(fēng)最常見(jiàn)的原因 腦出血患者有98 2 有高血壓 腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見(jiàn)原因 心臟病如心內(nèi)膜炎 風(fēng)心病等 中風(fēng)患者有54 1 有糖尿病 高粘人群67 3 而吸煙又可引起血液粘稠度增加 三 腦卒中的分類 腦梗死 腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 中風(fēng)流行病學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn) 具有起病急 病程長(zhǎng) 死亡率高 致殘率高 易復(fù)發(fā)的特點(diǎn) 據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查北方9個(gè)城市發(fā)病明顯高于南方 我國(guó)中風(fēng)發(fā)病率位居世界第二位 僅次于俄羅斯 發(fā)病率170 85 10萬(wàn) 男 女 3 2 死亡率 23 4 致殘率78 4 3年內(nèi)復(fù)發(fā)率43 患病者中高血壓98 2 高血脂73 6 高血粘人群67 3 高血糖54 1 因此及時(shí)采取合理的治療與護(hù)理對(duì)提高本病的治愈率 降低其死亡率和致殘率以及復(fù)發(fā)率有著及其重要的意義 中風(fēng)的臨床表現(xiàn) 突然昏倒 不省人事 口舌歪斜 失語(yǔ)或語(yǔ)言謇澀 半身不遂為主要臨床表現(xiàn) 4 診斷 頭顱CT 腦部B超 腦血管造影等 5 治療 腦出血前6小時(shí)最重要 72小時(shí)內(nèi)要減少搬動(dòng) 防止加重出血 腦出血急性期根據(jù)病情可采取手術(shù)治療和內(nèi)科治療 內(nèi)科一般治療 臥床制動(dòng) 鎮(zhèn)靜 止痙和止痛藥 頭部降溫 調(diào)整血壓 降低顱內(nèi)壓 補(bǔ)充熱量 水 電解質(zhì) 酸堿平衡 防止并發(fā)癥 缺血性腦中風(fēng)根據(jù)其梗塞的部位 病變大小 可能病因 全身狀況及就診時(shí)間不同選擇藥物 恢復(fù)期 1 3月 3 6月 6月 2年 康復(fù)目標(biāo) 遠(yuǎn)期目標(biāo) 包括改善步態(tài) 恢復(fù)步行能力 增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng) 提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力 適時(shí)應(yīng)用輔助器具 以補(bǔ)償患肢的功能 重視心理 社會(huì)及家庭環(huán)境改造 使患者重返社會(huì) 康復(fù)目標(biāo) 學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù)手杖步行器輪椅支具爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立 四 康復(fù)治療 腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療 各種促進(jìn)技術(shù) 作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療 五 護(hù)理 一般護(hù)理 病室溫濕度適宜 環(huán)境安靜 空氣清新 避免煙塵及噪音刺激 限制陪伴探視 保持床單元清潔 干燥防止壓瘡的發(fā)生 中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 飲食護(hù)理 飲食宜清淡 少油膩 易消化 根據(jù)病情可給予新鮮蔬菜 水果等 防止發(fā)生便秘 昏迷和吞咽障礙者 可采用鼻飼 以保持營(yíng)養(yǎng) 情志護(hù)理 中風(fēng)患者多為心火暴盛 應(yīng)耐心做好情志護(hù)理 解除患者的恐懼 急躁等不良情緒 避免各種不良刺激 藥物護(hù)理 服用中藥后及時(shí)觀察患者病情的逆順變化 觀察血壓 出入量及電解質(zhì)的變化 康復(fù)護(hù)理 1 良肢位的擺放2 偏癱肢體功能鍛煉3 吞咽功能鍛煉4 語(yǔ)言訓(xùn)練5 膀光功能訓(xùn)練6 翻身 坐 站 行走及日常生活能力訓(xùn)練 傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù) 針刺療法 針刺療法 針刺法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下 將金屬制成的針 運(yùn)用各種手法刺入人體不同部位的一種技術(shù)操作 此法廣泛應(yīng)用臨床各科 中藥熏蒸 是借熱力和藥物的作用 促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán) 以達(dá)到活血化瘀 舒經(jīng)活絡(luò)的功效 藥蠟療 藥蠟療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下通過(guò)蠟的持續(xù)熱療和中藥的協(xié)同作用以達(dá)活血化瘀 解痙止痛之功效 穴位按摩 穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下 運(yùn)用手法作用于人體穴位 通過(guò)局部刺激 可疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力 從而達(dá)到治療疾病的目的 拔罐療法 概念 利用罐內(nèi)的負(fù)壓 使罐吸附于施術(shù)部位 造成瘀血現(xiàn)象來(lái)治療疾病的方法 耳穴壓丸 中醫(yī)認(rèn)為 人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置 當(dāng)人體有病時(shí) 往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng) 刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位 可起到防病治病的作用 這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴 耳穴壓丸法是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種保健方法 具體操作是將表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽或小綠豆等 貼于0 6 0 6厘米的小塊膠布中央 然后對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力 使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱 貼后囑患者每天自行按壓數(shù)次 每次1 2分鐘 每次貼壓后保持3 7天 床上正確體位的擺放 偏癱早期的康復(fù)治療中 正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展 如上肢屈曲并肩胛帶后縮 下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋 因此 在床上肢體宜置于抗痙攣體位 患側(cè)臥時(shí) 使患肩前伸 將患肩拉出 避免受壓和后縮 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂外旋 指關(guān)節(jié)伸展 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展 膝關(guān)節(jié)微屈 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上 該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入 牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體 有助防治痙攣 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位 患肩前伸 肘 腕 指各關(guān)節(jié)伸展 放在胸前的枕上 上肢向頭頂方上舉約1000 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上 髖關(guān)節(jié)自然屈曲 足不要內(nèi)翻 仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響 異常反射活動(dòng)較強(qiáng) 也容易引起骶尾部 足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡 因此 腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主 必須采取仰臥位時(shí) 患臂應(yīng)放在體旁的枕上 肩關(guān)節(jié)前伸 保持伸肘 腕背伸 手指伸展 患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕 使骨盆前伸 防止患腿外旋 膝下可置一小枕 使膝關(guān)節(jié)微屈 足底避免接觸任何支撐物 以免足底感受器受刺激 通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位 因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式 對(duì)昏迷或完全偏癱的病人 應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形 活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍 每日二次 直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù) 避免粗暴而造成軟組織損傷 要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng) 如肩外展 外旋 前臂旋后 腕背伸 指伸展 伸髖 屈膝 踝背伸等 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 橋式運(yùn)動(dòng) 仰臥位 兩腿屈曲 雙腿平踏床面 伸髖并將臀部抬離床面 日常生活活動(dòng)能力 ADL 的訓(xùn)練 ADL包括床椅轉(zhuǎn)移 穿衣 進(jìn)食 上廁所 洗澡 行走 上下樓梯 個(gè)人衛(wèi)生等 通過(guò)作業(yè)治療 使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理 物理治療種類 五 康復(fù)護(hù)理的展望 1946年世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)的世界衛(wèi)生組織憲章中確定的健康定義 是健康不僅是疾病或虛弱的消除 而是身體 精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài) 康復(fù)的目的 使人最大程度上包括身體 心理 及適應(yīng)社會(huì) 殘疾人減少發(fā)生或降到最低 康復(fù)醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)60年代 隨著交通事故和其他意外損傷的增加 老年人口 社會(huì)殘疾人口相應(yīng)增加 我國(guó)近年