氣囊-活瓣-面罩通氣術.ppt

氣囊 活瓣 面罩通氣術 宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院張志安楊宜群 氣囊 活瓣 面罩通氣術是通過氣囊 活瓣 面罩裝置間歇性地給予氣道正壓 克服肺 胸彈性阻力 支持病人呼吸的一種簡便有效的人工通氣方法 是間歇性正壓通氣 IPPV 的呼吸急救裝置 又稱氣囊 活瓣復蘇器 球囊 閥 面罩系統(tǒng) 人工急救呼吸球 加壓給氧氣囊 簡易呼吸器等 俗稱 手控皮球 此種裝置可聯(lián)接面罩應用 也可直接與氣管插管 食道阻塞式插管或氣管切開導管等相聯(lián)接 應用于急危重病人的緊急人工通氣和氧合 近年來 氣囊 面罩通氣和氣管內插管的前瞻性隨機對照研究顯示氣囊 面罩給氧短時間內使用與氣管內插管療效相似 從而否定了經(jīng)由氣管插管的通氣方式是心肺復蘇的 金標準 這一傳統(tǒng)觀念 因此 國際心肺復蘇及心血管急救指南 建議所有院前和院內提供高級生命支持的救護人員都必須掌握氣囊 面罩通氣技術 a類推薦 對于所有的院前急救人員則要求作為核心技術培訓掌握 應當指出 有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣各有其優(yōu)缺點 因此 片面地一味強調有創(chuàng)和無創(chuàng)在復蘇和急危重癥處理時都是不科學的 應當根據(jù)具體情況將無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣合理的結合起來 序貫性地治療各種急危重癥 這才是最好的選擇 1 面罩通氣 1 面罩 近年來隨著無創(chuàng)通氣技術應用領域的拓展 多種面罩裝置可用于臨床通氣 這些面罩可在急救者和病人之間提供屏障 阻止傳染性疾病在病人和急救者之間傳播 面罩 1 2 面罩固定技術 首先應該選好面罩的大小 以能完全覆蓋口鼻而不遮住眼睛和下巴為宜 選好面罩后與供氧系統(tǒng)連接 并充分開放氣道 急救人員位于患者頭端 方法如下 1 2 1 頭帶固定法 急救者位于病人頭部 面罩蓋住病人的口鼻 并用四頭帶或其它頭帶固定 1 2 2 手固定法 將面罩放在病人的口鼻上 并緊貼覆于患者面部 不使其漏氣 頭后仰 擠壓呼吸氣囊直到胸廓隆起 心肺復蘇時或對懷疑有頭面部創(chuàng)傷者可用 E C鉗夾法 即用一手的后3指 中 環(huán) 小指 呈 E 形抬起下頜 拇指和食指以 C 形環(huán)繞面罩 向下用力壓住面罩 使其緊緊貼覆于面部 2 氣囊 面罩通氣 氣囊 面罩操作簡便 能保證提供足夠的潮氣量和氧供 而且還可以外接其他的通氣裝置 廣泛用于院前和院內的心肺復蘇 2 1 構造與原理 一般由A 單向活瓣 閥門 B 自主充氣囊 球體 C 安全閥 D 氧氣儲氣袋 氧貯器 構成 2 1 1 呼吸活動單向活瓣 閥門 包括進氣閥 出氣閥 鴨嘴閥 儲氣閥等 2 1 2 呼吸氣囊 硅球體 2 1 2 1 呼吸球容積 壓縮容積 成人 1600ml 1300ml 兒童 500ml 350ml 嬰兒 280ml 100ml 2 1 2 3 潮氣量控制 潮氣量可根據(jù)患者胸廓產(chǎn)生的起伏狀態(tài)或 和參照下表控制 小 女 手掌大 男 手掌 成 單手 750ml800ml人 雙手 1200ml1300ml兒童 350ml350ml嬰兒 100ml100ml 2 1 3 壓力安全閥 為了避免過高的氧氣流量和過低的壓縮次數(shù)而造成球體和氣囊內壓力太高 特別設置了安全閥裝置 自動提供調節(jié)進氣壓力在安全范圍 成人 60cmH2O 10cmH2O以內 嬰兒 兒童 40cmH2O 5cmH2O以內 壓力超過此范圍安全閥自動開啟將壓力排出 2 1 4 氧氣儲氣袋 氧儲存器 與氧氣儲氣閥 儲氣袋可提高供氧濃度 在沒有氧氣設備供氧時氣囊只提供室內空氣 21 氧氣 當不使用儲氣袋時 一般氧流量為5L min時 吸入氧濃度為30 氧流量為10 12L min時 吸入氧濃度可達為50 但很難超過50 而在使用儲氣袋時 吸入氧濃度最高可達100 2 1 4 1 儲氣容積 成人型 2500ml 兒童型 1500ml 嬰兒型 600ml 2 1 4 2 氧流量 成人 10 15L min 兒童 5 10L min 2 1 4 3 氧氣濃度 成人型 兒童 含儲氣袋為99 不含儲氣袋時為45 嬰兒型 含儲氣袋為99 不含儲氣袋時為90 2 1 5 氧氣儲氣硅閥 由空氣進氣閥和排氣閥組成 當氧流量增大時 儲氣袋內壓力亦增大 作用于空氣進氣閥使所進空氣量減少 一般用帶2500ml儲氣袋的復蘇器在氧流量為15L min所產(chǎn)生的袋內壓可關閉進氣閥并獲得100 氧供給 當儲氣袋內壓力達到一定值時排氣閥排氣以保證安全 2 1 6 氧氣儲氣袋和氧氣儲氣閥座必須與外接氧配合 如果無外接氧氣 則不需要安裝組件 2 2 工作原理 氣囊 面罩通氣包括吸氣相和呼氣相兩個階段 并循環(huán)反復 其工作原理如下 2 2 1 吸氣相工作流程 當壓下氣囊時即產(chǎn)生正壓 在其作用下將鴨嘴閥推向下方 并堵住出氣閥口 使氣囊內氣體通過鴨嘴閥中心閥口進入患者氣道 如使用氧氣時氧氣管聯(lián)接氧氣接口 則氧氣經(jīng)氧氣儲氣閥充滿儲氣袋 2 2 2 呼氣相工作流程 將原壓縮氣囊松開時 鴨嘴閥在呼出氣流作用下向上推而閉合鴨嘴閥 同時打開出氣閥將呼出的氣體排出 與此同時 進氣閥受到氣囊松開產(chǎn)生的負壓作用而打開 讓空氣由儲氣閥進入氣囊 同時也將儲氣袋內的氧氣送入氣囊 直到氣囊完全恢復到壓縮前狀態(tài) 3 操作程序 3 1 將患者仰臥 并開放氣道 3 2 清除口腔與喉中任何可見的異物 3 3 將患者嘴打開 可用開口器 防止咬傷舌頭 插入合適的空氣導管 并固定好 3 4 急救者應位于患者頭部的上方 將患者頭部后仰并舉頦 面向急救者 3 5 以面罩蓋住患者嘴鼻 并固定好面罩 使其不漏氣 呼氣時面罩也不需要離開病人面部 3 6 聯(lián)接AMBU通氣裝置 同時聯(lián)接氧氣 氧氣流量大小與根據(jù)氣囊體積 病人的病種和年齡等進行選擇 3 7 用另一只手規(guī)律性壓縮呼吸氣囊 將空氣送入肺中 提供足夠的吸氣 呼氣時間 同時注意觀察患者胸廓起伏情況 3 7 1 呼吸頻率 成人 10 15次 min 兒童 14 20次 min 嬰兒 35 40次 min 心肺復蘇時胸外按壓與呼吸頻率比 成人不論單人或雙人復蘇均為30 2 原來推薦的5 l不再使用 3 7 2 潮氣量 無氧供的條件下為10ml kg給與 總潮氣量為700 1000ml 次 在有氧供的條件下按6 7ml kg 總潮氣量為400 600ml 次 3 7 3 吸呼比 I E 1 1 2 3 8 如果患者已經(jīng)完成氣管插管或氣管切開術 應將面罩去除 并將AMBU裝置直接與氣管插管或氣管切開導管聯(lián)接后 依正常操作程序操作 3 9 用完后應及時清洗消毒 檢查完好無故障后備用 3 10 急救者應注意以下情況以確定患者是否處于正常通氣 3 10 1 觀察患者胸廓是否隨呼吸囊壓縮和復原而相應起伏 3 10 2 經(jīng)由面罩透明部分 檢查患者嘴唇和面部顏色變化 3 10 3 在呼氣時檢查面罩內是否呈霧氣狀 3 10 4 經(jīng)由透明蓋檢查AMBU通氣裝置的單向閥運作是否正常 4 缺點 4 1 容易漏氣 4 2 增加一定的機械死腔 4 3 舌后墜時可造成通氣量不足 4 4 潮氣量過大時有可能造成胃脹氣 4 5 不易口腔護理和吸痰 4 6 操作者易疲勞 5 注意事項 5 1 凡機械通氣的患者均應在床旁常備AMBU和氣管導 插 管接頭 以便于發(fā)生停電 氣源不足或呼吸機故障時應急用 5 2 擠壓頻率不要過快 注意讓吸氣時間小于呼氣時間 以免產(chǎn)生過高的氣道壓力造成肺的氣壓傷 5 3 過大的通氣量和長期面罩通氣可引起胃脹氣 從而限制有效通氣 并增加反流和誤吸的機會 吹入一次