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文檔簡介

重癥肺炎合并急性腸功能衰竭患者的臨床治療體會 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 摘要: 目的:對重癥肺炎合并急性腸功能衰竭患者的臨床治療方法、效果與體會進行分析與總結(jié)。方法:以我院 2008 年 1 月 2013 年 1 月收治的 52 例以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等急性腸功能衰竭為首發(fā)表現(xiàn)的重癥獲得性肺炎患者作為分析對象,在進行各項輔助檢查的基礎(chǔ)上,對觀察組患者采取 “ 集束 ” 式的臨床治療方法,對對照組患者采取常規(guī)治療方法,并對治療效果進行整理和統(tǒng)計。結(jié)果:觀察組26 例患者中, 23 例患者搶救成功,所占比例為 88.46%; 3 例患者死亡,所占比例為 11.54%。對照組 26 例患者中, 16 例患者搶救成功,所占比例為 61.54%; 10 例患者死亡,所占比例為 38.46%。觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組,且P20。 本組 52 例患者均有急性腸功能衰竭、休克與發(fā)熱表現(xiàn),其中, 40 例患者伴有呼吸困難、氣促、胸悶癥狀,呼吸頻率 30 次 /min,占患者總數(shù)的 76.92%; 40 例患者少尿,占總數(shù)的 76.92%; 12 例患者存在意識障礙,占總數(shù)的 23.08%;12 例患者存在咳痰、咳嗽等輕微癥狀,占總數(shù)的 23.08%。另外,有 36 例患者在入院時存在肺部濕 音。在多器官受累方面, 40 例患者受累 器官 3 個,占總數(shù)的 76.92%; 12 例患者受累器官 1 2 個,占總數(shù)的 23.08%。 采用隨機方式將患者分為觀察組與對照組,兩組患者在性別比、年齡、臨床癥狀等方面無顯著差異,具備可比性。 1.2 輔助檢查 1.2.1 病原學。全部患者均接受藥物敏感試驗、痰及血培養(yǎng)。痰、血培養(yǎng)陽性患者分別為 40 例、 20 例,陽性率分別為 76.92%和 38.46%,培養(yǎng)出細菌 10 種,真菌 4 種。細菌依次為: 20 株肺炎克雷伯桿菌, 12 株大腸埃希菌, 4 株銅綠假單胞菌, 8 株飽滿不動桿菌, 4 株陰溝腸桿菌。 8 株 白色念球菌(合并感染) 1.2.2 胸片、胸部 CT。 40 例患者為單肺葉受累,占總數(shù)的 76.92%; 8 例雙肺葉受累,占總數(shù)的 15.38%,合并胸腔積液患者 48 例,占總數(shù)的 92.31%, 4 例患者因保胎而未進行胸片檢查。 1.2.3 血常規(guī)。全部患者 WBC 均有升高,且均 10109/L 。全部患者均存在肝功能損害; 32 例患者存在腎功能損害,占總數(shù)的 61.54%; 44 例患者心肌酶異常,占總數(shù)的 84.62%; 40 例患者低蛋白血癥,占總數(shù)的 76.92%; 20例患者凝血功能異常,占總數(shù)的 38.46%。 血氣分析結(jié)果表明, I、 II 型呼吸衰竭患者人數(shù)分別為 24 例和 16 例,占總數(shù)的 46.15%和 30.77%。 1.3 診斷標準: 本組 52 例患者所采用的重癥肺炎診斷標準分為主要、次要標準兩類,其中,主要標準包括兩項內(nèi)容:( 1)需進行有創(chuàng)機械通氣;( 2)存在感染性休克,臨床治療需要使用血管收縮劑。次要標準包括九項內(nèi)容:( 1)呼吸頻率高于 30 次 /min;( 2) PaO2/FiO2 低于 250;( 3)定向 /意識障礙;( 4)多肺葉浸潤;( 5)氮質(zhì)血癥不小于 7mmol/L;( 6)白細胞不足 4109/L ;( 7)血小板 不足 10109/L ;( 8)體溫不足 36 ;( 9)存在低血壓癥狀,需要進行高強度的液體復蘇。若患者符合主要標準的 1項或次要標準的 3 項,即診斷為重癥肺炎。 1.4 方法: 觀察組患者采取 “ 集束 ” 式的臨床治療方法,首先是抗生素治療,這部分治療工作采用 “ 降階梯 ” 的治療模式,在患者確診后,立即根據(jù)以往的臨床實踐經(jīng)驗聯(lián)合使用 2 3 種抗生素,連續(xù)使用 5 7d 后,再根據(jù)實際效果和藥敏結(jié)果選取敏感抗生素。其次是機械通氣,對使用呼吸機的患者按 5 8ml/kg 的標準進行低潮氣量通氣治療。第三是綜合治療與抗休克,這部分 治療工作采用 “ 早期目標導向 ” 的治療模式,即在早期治療中進行抗生素治療、升壓藥應(yīng)用、液體復蘇、激素應(yīng)用、抗炎癥介質(zhì)治療、血糖控制、臟器支持、止痛鎮(zhèn)靜等的治療。最后是治療急性腸功能衰竭,采用鼻飼管注入的方式給予大黃水 100 200ml, Q4-6H,直至患者的胃腸功能得到全面恢復。 對照組患者則因各種主客觀因素而接受吸氧、抗炎、輸液補充血容量、糾酸的常規(guī)治療。 1.5 統(tǒng)計學分析: 本次研究使用 SPSS 14.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,所得數(shù)據(jù)進行 2 檢驗,以 P 2 結(jié)果 兩組 患者的治療效果對比如表 1 所示。 表 1 兩組患者的治療效果對比 例( %) 組別例數(shù)搶救成功死亡觀察組 2623( 88.46) *3( 11.54)對照組 2616( 61.54) 10( 38.46) 注: *為P0.01 從表 1 可以看出,觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組,且 P0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。 3 討論 本次研究所涉及 52 例患者均被誤診為腹瀉或腸胃炎,究其原因,主要有以下四個方面:首先,急(門)診醫(yī)生未對危重疾病所引起的急性腸功能衰竭形成全面的認識,將 其視為單純的急性腸功能障礙。其次,未對重癥獲得性肺炎的診斷標準進行認真研究,忽略了次要標準的內(nèi)容,直至患者出現(xiàn)肺部表現(xiàn)或病情惡化時才給予應(yīng)有的重視。第三,僅對患者的基礎(chǔ)疾病予以關(guān)注,忽略了同時存在的重癥獲得性肺炎。最后,對膿毒性休克,嚴重膿毒癥的相關(guān)概念認識不清,不了解此類患者的首發(fā)癥狀多為急性腸功能衰竭。 重癥獲得性肺炎合并膿毒性休克、嚴重膿毒癥是急診最為常見的急危重癥之一,而就近期的統(tǒng)計結(jié)果來看,國內(nèi)重癥肺炎患者的病死率已經(jīng)超過了 50%。在本次研究中,觀察組患者的病死率為 11.54%,低于國內(nèi) 平均水平,而搶救成功的患者均于早期接受科學有效的干預治療,即根據(jù) 2008 年嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南的相關(guān)操作方法,于臨床治療的早期對患者進行低潮氣量通氣治療、抗生素降階梯治療、早期目標導向治療、集束化治療,治療結(jié)果則為以上治療方法的有效性提供了直接的證明。 總的來說,對于首發(fā)表現(xiàn)為急性腸功能衰竭的患者,在接診時必須要對患者是否合并如重癥獲得性肺炎、冠心病、糖尿病等予以足夠的關(guān)注,由于以往的研究結(jié)論表明重癥肺炎死亡獨立因素之一為年齡 65 歲,所以對于患者年齡應(yīng)給予一定的關(guān)注,尤其是 65 歲以 上的患者,應(yīng)進行重點檢查。另外,在對一般胃腸炎進行考慮的同時,也要注意對急性腸功能衰竭是否因重癥感染引起的問題加以排除。 參考文獻 1 張爽、趙英萍,等 .嚴重膿毒癥和膿毒性休克病人早期集束化治療依從性對病死率的影響 J.河北醫(yī)學,2011, 17( 7): 862-865. 2 李欣、熊艷,等 .內(nèi)科危重癥診療指南 M.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011: 22-31. 3 肖邦榕、龍懷聰,等 .162 例成人重癥肺炎臨床特點及死亡危險因素分析 J.實用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8( 4): 75-77. 4 李增花 .小兒重型肺炎并急性腸功能衰竭的臨床分析 J.職業(yè)與健康, 2009, 25( 3): 328-329. 文檔資料:重癥肺炎合并急性腸功能衰竭患者的臨床治療體會 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :Dark 果蠅復眼結(jié)構(gòu)及其影響因素的研究 淺議臨床路徑的基本概念及應(yīng)用 對于高血壓臨床防治中存在的問題及對策分析 風濕性心臟病致心力衰竭患者的臨床治療探析 中醫(yī)學臨床辨證使用附子初識 獨活寄生湯內(nèi)服外敷治療膝 關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風寒濕痹癥臨床觀察 聯(lián)合用藥治療結(jié)核病的臨床效果探析 外傷性癲癇患者的臨床觀察及護理 部分活血化瘀中藥臨床應(yīng)用備要之點滴 部分性脾動脈栓塞術(shù)治療繼發(fā)性脾功能亢進臨床觀察 關(guān)于對休克患者急診急救的臨床研究 急性閉塞性腦梗塞介入溶栓術(shù)臨床觀察

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