中醫(yī)治療老年性膝關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展[權(quán)威資料]

中醫(yī)治療老年性膝關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 （廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 柳州 545002）【】 R21【】 A【】 1002-3763（ 2014） 09-0032-01 骨性關(guān)節(jié)炎（ OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是指關(guān)節(jié)因勞損、外傷、增齡、肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形所致的關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫、滑膜炎癥，從而使關(guān)節(jié)逐漸破 壞、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，以膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)1。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ knee osteoarthritis ， KOA）又稱膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎和退行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生率明顯增大的退行性關(guān)節(jié)疾病。本病的病理過程是以應(yīng)力集中部位的關(guān)節(jié)軟骨接觸面大面積纖維化為特點(diǎn)，并伴有軟骨下骨的骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣常常出現(xiàn)骨贅形成和骨的改建活動(dòng)，關(guān)節(jié)滑膜囊出現(xiàn)纖維化，是常見的滑膜非特異性炎癥 2 。 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ KOA）的治療上，針對(duì)老年人西醫(yī)口服藥以非甾體類藥物消炎止痛為主，甾體類藥及阿片類藥物都有止痛作用，但不良反應(yīng)較多 3；而中醫(yī)藥治療療效確切，不良反應(yīng)少。 1 針灸治療 1.1 針灸綜合治療： 徐昔非，孔素平 4利用電針配合溫針灸治療 KOA，治愈 25 例，顯效 11 例，有效 3 例，無效1 例，總有效率 97.5%；曾賢英 5采用針刺加灸法治療 KOA，結(jié)果優(yōu) 24 例，良 10 例，總優(yōu)良率為 85.0%顯著高于西藥治療組 55.0%；姚光潮 6采用針刺結(jié)合中藥外敷治療 KOA，治愈128 例，顯效 15 例，好轉(zhuǎn) 7 例，無效 5 例，治愈率 82.58%，總有效率為 96.77%。宋豐軍 7等采用溫針灸配合絡(luò)刺瀉血治療 KOA，結(jié)果臨床控制 29 例，顯效 13 例，有效 7 例，無效 1例，總有效率 98%。 1.2 單純灸法：黃靜 8用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療KOA50 例，設(shè)對(duì)照組常規(guī)針刺 +電針 25 例，結(jié)果觀察組有效率及愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組；袁冬 9用艾灸穴位血海、梁丘、犢鼻、委中等，治療 KOA 一周后，治療組疼痛及癥狀改善明顯優(yōu)于單純口服西藥組。 1.3 穴位注射：李玲等 10取梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉四穴，注入骨瓜提取物注射液，并于上 述穴施行溫和灸。治愈 14 例，好轉(zhuǎn) 8 例，總有效率為 100%；顧斌等 11采用復(fù)方當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，取曲泉、膝陽(yáng)關(guān)，委中等相對(duì)穴，結(jié)果有效率為 88.64% 1.4 小針刀治療：張海江 12對(duì) 60 例經(jīng) X 線片確診為OA 的患者，給關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯麻醉，針刀縱行切割剝離手法做關(guān)周圍局部松解治療。除 1 例效果不明顯外， 59 例膝節(jié)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。 2 推拿治療 周鵬 13采用推拿手法治療 KOA 患者 108 例，治愈 85例，好轉(zhuǎn) 21 例，無效 2 例，總有效率為 98.1%；李 標(biāo)等 14推拿手法治療 KOA 后行中藥外敷。藥物組成：海桐皮 30g，透骨草 30g，威靈仙 30g，伸筋草 10g，羌活 12g，獨(dú)活 12g，白芷 12g，川芎 12g，當(dāng)歸尾 12g，赤芍 12g，白芍 12g，桃仁12g，紅花 12g，莪術(shù) 18g，絡(luò)石藤 30g，油松節(jié) 12g，生川烏12g，生草烏 12g，甘松 12g，生甘草 9g，上藥共研為細(xì)末外敷膝關(guān)節(jié)，日 1 次， 2 周為 1 個(gè)療程，觀察 2 個(gè)療程，有效率為 94.74%；陳默等 15用手法治療 KOA，結(jié)合外敷中藥：海桐皮、威靈仙、歸尾、桃仁、白芍、紅花、絡(luò)石藤、莪術(shù)、甘松、生甘草、 生草烏、生川烏等研磨成粉后用煮沸，攪拌成稠，隨后敷于患處，加中藥六味地黃丸內(nèi)服治療 KOA，結(jié)果總有效率為 92.31%；楊明軍 16采用推拿配合中藥離子導(dǎo)入治療 KOA，治療藥物：威靈仙 30g，川芎 30g，羌活 20g，獨(dú)活 20g，皂角刺 15g，地龍 15g，當(dāng)歸 20g，懷牛膝 20g，熟地黃 20g，桑寄生 20g，狗脊 20g，藥 s 上藥浸泡 30min 后，煎取藥液 300mL，采用中頻藥物導(dǎo)入儀治療 20 min。結(jié)果治愈42 例，顯效 30 例，有效 15 例，無效 3 例，總有效率96.7%。 3 中藥外洗 陳定 雄 17用桂枝洗劑治療 KOA，主要組成：桂枝60g，澤蘭 30g，蘇木 30g，紅背草 30g，兩面針 30g，豆豉姜30g，寬筋藤 30g，黃花甲竹桃 30g，七葉蓮 30g，曼陀羅30g。加清水 6000ml，煎煮好后，加入米醋 500ml，倒入盆中，燙洗患膝，每天 1 劑，每日燙洗兩次， 30d 為一個(gè)療程。痊愈 5l 例，好轉(zhuǎn) 15 例，無效 4 例，總有效率 94.3%。王仰彪18用中藥外洗治療 KOA，方藥組成：制川烏、荊芥、透骨草、威靈仙、細(xì)率、艾葉，海桐皮、大黃、金耳環(huán)（別名士細(xì)章）各 16g，上述藥用沙布包置于面盆中，加水煎煮30min，熏洗患處，每 3d 一劑， 5 劑為 1 個(gè)療程，臨床治愈24 例，顯效 30 例，有效 72 例，無效 8 例，總有效率為94.2%；吳桂芳 19采用以鹿瓜多肽針劑靜脈滴注，中藥（消炎膏）外敷，氦氖激光照射以及中藥熏洗療法治療 KOA。中藥熏洗方組成：當(dāng)歸 15g，雞血藤 30g，桃仁、紅花、桂枝、花椒各 12g，將上述藥物煎湯，趁熱倒入熏蒸床內(nèi)，將患肢置于熏蒸床上，用毛巾圍蓋后進(jìn)行熏蒸，結(jié)果總有效率為 81.2%。 4 藥醋貼敷治療 錢來軍 20用中藥醋拌熱敷（當(dāng)歸、紅花、牛膝、川烏、草烏、蘇木、劉寄奴 各 15g ，伸筋草、透骨草、骨碎補(bǔ)各 20g ，艾葉 9g ，以上藥物每劑加陳醋 250g ，攪拌均勻，熱炒裝入砂布袋中待用）。治療 KOA68 例，有效率為 91.2%。陳漢紅 21予藥醋貼敷治療 KOA。藥用桂枝 15g，秦艽 15g，木瓜 20g，當(dāng)歸 20g，麻黃 10g，制川烏 15g，制草烏 15g，雞血藤 30g，乳香 20g，沒藥 20g，紅花 10g，續(xù)斷 20g，地龍20g，牛膝 20g，杜仲 15g，用陳醋浸泡半月，用棉花浸藥汁貼于患處，加紅外線照射，每日 1 次， 10 次 1 個(gè)療程，結(jié)果總有效率為 100%。 5 中西醫(yī)結(jié)合治 療 王建勞等 22采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合用生姜擦拭皮膚后貼敷鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼，每貼貼 3d，十貼為 1 個(gè)療程。治療組有效率為 94.4%，明顯高于西藥注射組（ 86.1%）；李麗萍 23在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射透明質(zhì)酸鈉 20 mg，每周 1 次， 5 次為 1 個(gè)療程，結(jié)合自擬中藥方口服，藥渣外敷，藥用黃芪 30g、熟地 15g、當(dāng)歸 15g、赤芍 10g、白芍lOg、枸杞子 lOg、仙靈脾 10g、川牛膝 15g、杜仲 15g、秦艽10g、威靈仙 10g、地龍 10g、補(bǔ)骨脂 15g、雞血藤 20。隨證加減，水煎服， 1 劑 /d，分 2 次口 服。藥渣外敷， 2 次 /d。治療組有效率為 86.2%，明顯高于西藥注射組（ 66.7%）；陳竹明等 24在膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射透明質(zhì)酸鈉和曲安奈德結(jié)合內(nèi)服，外用中藥：熟地 30g、黃芪、雞血藤各 20g 赤芍、白芍、秦艽、威靈仙、地龍、枸杞子、仙靈脾各 10g，當(dāng)歸、川牛膝、杜仲各 15g，補(bǔ)骨脂 5g。隨證加減，方劑日 1 劑，水煎 2次，早晚分服。藥渣外敷， 2 次 /d5 周為 1 療程。兩組患者連服 2 個(gè)療程后，結(jié)果治療組有效率為 89.17%，顯著優(yōu)于西藥組（ 62.00%）； 6 結(jié)語(yǔ) 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)， 50 歲以上的人 中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為 80%，據(jù)估計(jì)到 21 世紀(jì)末，我國(guó)僅在老年人中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達(dá)到 5000 萬左右，因此，骨關(guān)節(jié)炎又被稱為“ 下半生疾病 ” 。 1999 年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手 25 目前治療主要有保守治療及手術(shù)治療兩種方案，保守治療西醫(yī)以口服非甾體類抗炎藥物為主，但該類藥物又往往表現(xiàn)出非常嚴(yán)重的胃腸道毒副作用，手術(shù)治療則給患者增加心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而通過臨床證實(shí)，中醫(yī)理療運(yùn)用整體觀念，辨證論治，運(yùn)用熏洗法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療、藥?kù)僦委煛⑨樉?、推拿按摩及針刀等多種 手段綜合治療本病可以從根本上消除局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)而且安全性高，因此發(fā)掘中醫(yī)經(jīng)典治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)理療的治療優(yōu)勢(shì)，完善中醫(yī)理療治療的機(jī)制是今后努力的工作方向。 參考文獻(xiàn) 1 施杞，王和鳴 .中醫(yī)骨傷科臨床研究 M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009： 318-326 2 SMITH MD ， TRIANTAFILLOU S， PARKER A， et al.Synovial membrane inflammarion and cytokine productionin patients with early osteoarthritis J .J Rheumatol ， 1997， 24（ 2）： 365-371 3 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25 嚴(yán)廣斌，骨關(guān)節(jié)炎 J.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2007， l（ 1）： 32. 藥物研究與檢驗(yàn) 文檔資料：中醫(yī)治療老年性膝關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費(fèi)閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :針灸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響 胃癌患者貧血與胃癌病理的關(guān)系研究 益腎祛痹湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究 微生物檢驗(yàn)在控制感染中的應(yīng)用 老年不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥行補(bǔ)元益心湯的療效研究 妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響研究 心電圖