高血壓病護(hù)理常規(guī)PPT課件.ppt

高血壓病護(hù)理常規(guī)關(guān)愛生命 急診科陳穎 1 1 一般護(hù)理 1 1 針對(duì)病人性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素 幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒 教會(huì)其訓(xùn)練自我控制能力 1 2 低鹽 低脂 低膽固醇飲食 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì) 戒煙酒 咖啡 濃茶及刺激性食物 多吃蔬菜和水果 1 3 防止便秘 必要時(shí)給與潤滑劑或輕瀉劑 1 4 一 二級(jí)高血壓患者保證充足睡眠 不能作重體力勞動(dòng) 血壓持續(xù)升高 伴有心 腎 腦并發(fā)癥者 應(yīng)臥床休息 2 2 病情觀察及護(hù)理 2 1 監(jiān)測血壓 每日1 2次 如測出血壓過高 收縮壓 200mmHg 過低 舒張壓 60mmHg 升降幅度過大 40mmHg 立即告知醫(yī)生 2 2 觀察癥狀 如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高 并伴有劇烈頭痛 惡心 嘔吐 面色潮紅 視力模糊 心悸 氣促 失語偏癱等 應(yīng)立即通知醫(yī)生 同時(shí)備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護(hù)理措施 3 3 用藥護(hù)理 使用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測量血壓以判斷療效 觀察藥物不良反應(yīng) 避免急性低血壓反應(yīng) 3 1 使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪 雙氫克尿噻 等應(yīng)注意檢測血鉀濃度 酌情補(bǔ)鉀 3 2 使用 受體阻滯劑如普萘洛爾 心得安 美托洛爾 比索洛兒等應(yīng)觀察其抑制心肌收縮力 心動(dòng)過緩 房室傳導(dǎo)阻滯 掩蓋低血糖癥狀 心悸 血脂升高等不良反應(yīng) 使用 受體阻滯劑如哌唑嗪等應(yīng)防止體位性低血壓 3 3 使用鈣拮抗劑如硝苯地平 氨氯地平 拉西地平應(yīng)觀察有無頭痛 頭暈 面潮紅 脛前 踝部等外周水腫 反射性心動(dòng)過速等 使用地爾硫卓 合貝爽 應(yīng)觀察有無心動(dòng)過緩 房室傳導(dǎo)阻滯等 3 4 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 如卡托普利 疏甲丙脯酸 福辛普利等應(yīng)觀察有無頭暈 乏力 咳嗽 腎功能損害等 3 5 使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時(shí) 從小劑量開始 不可與其他藥物配伍 配制后4小時(shí)內(nèi)使用 滴注宜避光 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度 用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測血壓 血漿氰化物濃度 注意觀察有無低血壓 頭痛 惡心 嘔吐 腹部痙攣性疼痛等癥狀 4 4 健康教育 4 1 保持良好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒 避免緊張焦慮及不良刺激 指導(dǎo)使用放松技術(shù)如音樂治療 緩慢呼吸等 4 2 食鹽3 5g d 少吃動(dòng)物內(nèi)臟 戒煙酒及多吃新鮮水果 蔬菜及含鉀食物如香蕉 土豆等 4 3 注意勞逸結(jié)合 根據(jù)年齡 病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈 心悸 氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息 4 4 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓 4 5 教導(dǎo)病人或家屬測量定時(shí)血壓并記錄 定期到醫(yī)院復(fù)查 不適隨診 5 附錄一 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 附表 2003年美國國家聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于高血壓預(yù)防 檢測 評(píng)估與治療第七次報(bào)告 JNC 7 是預(yù)防和治療高血壓的最新指南 JNC 7公布的高血壓新標(biāo)準(zhǔn)為 成人 18歲 未服抗高血壓藥物的情況下 收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg 患者收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí) 應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類 分類見下表 血壓水平的定義和分類該標(biāo)準(zhǔn)還規(guī)定了低血壓的標(biāo)準(zhǔn) 低血壓指血壓低于90 60mmHg 6 附錄二 高血壓病分期 按照世界衛(wèi)生組織的高血壓病分期標(biāo)準(zhǔn) 高血壓可按有無靶器官 心 腦 腎等臟器 損害及損害程度分為以下三期 期 靶器官無器質(zhì)性損害 清泉 即血壓達(dá)確診高血壓水平 臨床無心 腦 腎損害征象 期 至少符合下列3項(xiàng)中的1項(xiàng) 心電圖檢查有左心室肥厚或勞損征象 或X線 超聲心動(dòng)圖檢查有左心室擴(kuò)大征象 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性狹窄 蛋白尿或血肌酐濃度輕度增高 期 符合下列4項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng) 左心室衰竭 腎功能衰竭 伴有代謝性酸中毒 顱內(nèi)出血 腦實(shí)質(zhì) 腦室 蛛網(wǎng)膜下腔出血 視網(wǎng)膜出血 滲出 或稱 眼底出血或滲出 合并或不合并視神經(jīng)乳頭水腫 7 高血壓病分級(jí) 1999年2月WHO將高血壓分為三級(jí) 1級(jí) 即 輕度高血壓 收縮壓140 159mmHg 舒張壓90 99mmHg 2級(jí) 即 中度高血壓 收縮壓160 179mmHg 舒張壓100 109mmHg 3級(jí) 即 重度高血壓 收縮壓 180mmHg 舒張壓 110mmHg 收縮壓 140mmHg 舒張壓 90mmHg 為 單純收縮期高血壓 除了將高血壓分成三級(jí)外 WHO還將130 139 85 89mmHg定為血壓的 正常高值 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí) 則以較高的分級(jí)為準(zhǔn) 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 2 3級(jí) 8 2020 1 8 9 附錄三 常用降壓藥分類與特點(diǎn) 1利尿藥 包括氫氯噻嗪 雙克 螺內(nèi)酯 安體舒通 呋塞米 速尿 等藥物 作用機(jī)理為使血漿和細(xì)胞外液容量減低 心排血量減低 血管壁內(nèi)鈉離子減少 血管的阻力降低 進(jìn)而降低血壓 常作為基礎(chǔ)降壓藥 與其他降壓藥合用 尤適合伴有充血性心力衰竭的患者 2 受體阻滯劑 常用藥物有心得安 氨酰心安 倍他樂克 絡(luò)活喜等藥物 此類藥物可減慢心律 減弱心肌收縮力 降低心排血量和腎素活性 進(jìn)而降低血壓 可用于輕中度高血壓病人的首選治療 尤其是男性 伴心絞痛 快速性心律失常者 3 受體阻滯劑 主要藥物有哌唑嗪 苯其胺 多沙唑嗪等藥 可阻滯兒茶酚胺對(duì)血管的作用 降低外周阻力 進(jìn)而降壓 尤其是適用于伴有前列腺肥大 高血脂病 糖耐量異常的高血壓病人 4蘿芙木類 主要有利血平 復(fù)方利血平 北京降壓0號(hào)等藥物 可阻斷交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺的儲(chǔ)存 干擾腎上腺素能的傳遞 導(dǎo)致血管阻力的降低 可適用于輕中度高血壓病人 尤適合心率快 精神緊張 血漿腎素活性高的病人 10 5鈣拮抗劑 主要有硝苯地平 伲福達(dá) 拜新同 心痛定等 氨氯地平 費(fèi)絡(luò)地平 尼群地平 尼長地平 尼莫地平 地爾硫卓 維拉帕米等藥物 此類藥物抑制鈣進(jìn)入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞 降低血管阻力進(jìn)而降壓 可滿意控制輕中度高血壓 尤適合合并心絞痛者 地爾硫卓和維拉帕米適用于伴發(fā)房性心律失常的高血壓病人 6血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 包括卡托普利 依那普利 苯那普利 福辛普利 雷米普利等 此類藥物抑制血管緊張素 轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素 減慢緩激肽的降解 促進(jìn)前列腺素的釋放 進(jìn)而發(fā)揮降壓作用 可用于各種程度的高血壓 尤其適合伴心衰 心梗合并及糖尿病腎病的病人 7血管緊張素 受體拮抗劑 包括氯沙坦 纈沙坦 替米沙坦 坎地沙坦等藥物 可阻斷血管緊張素 的作用達(dá)到降壓目的 適用于各種輕中度高血壓病人 尤其不能耐受ACEI引起劇咳的患者 11 高血壓病人健康指導(dǎo) 一 相關(guān)概念高血壓指以體循環(huán)收縮壓和 或 舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征 在絕大多數(shù)患者中 高血壓的病因不明 稱之為原發(fā)性高血壓 占總高血壓著的95 以上 在不足5 患者中 血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn) 本身有明確而獨(dú)立的病因 稱為繼發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓 又稱高血壓病 患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外 長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素 并影響重要臟器如心 腦 腎的功能 最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭 治療高血壓可顯著改善病人預(yù)后 降低并發(fā)癥 減少病人 家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān) 12 二 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 附表 成人 18歲 未服抗高血壓藥物的情況下 收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg 患者收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí) 應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類 分類見下表 血壓水平的定義和分類 分級(jí)該標(biāo)準(zhǔn)還規(guī)定了低血壓的標(biāo)準(zhǔn) 低血壓指血壓低于90 60mmHg 13 二 高血壓病人健康指南 一 飲食調(diào)節(jié)以低鹽 低脂肪飲食為宜 適當(dāng)限制膽固醇 少吃或避免含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪 宜多食含維生素的食物 如新鮮水果 蔬菜和高蛋白質(zhì)的食物 食用植物油代替日常食用的動(dòng)物油 常用的植物油為 豆油 麻油 菜油 玉米油 葵花籽油 花生油等 有降低膽固醇的作用 以利于血壓的控制 二 戒煙和控制飲酒吸煙不僅可導(dǎo)致血壓升高 并且可增加心腦血管病的并發(fā)癥 飲酒可使興奮交感神經(jīng) 腎素 血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高 從而導(dǎo)致血壓增高 吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān) 吸煙者 高密度脂蛋白膽固醇低 所以 高血壓病患者應(yīng)戒煙和限酒 三 控制體重體重增加可引起血壓升高 因身體增重時(shí)伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變 即靜脈的回心血量 心輸出量增加 因此血壓升高 相反 體重降低血漿容量及心輸出量下降 血壓亦就隨之下降 14 四 服藥注意事項(xiàng)高血壓病需堅(jiān)持長期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理 患者應(yīng)定期測量血壓 血壓顯著增高多年的患者 不宜使血壓下降過快 以免使身體不能適應(yīng) 并可導(dǎo)致心 腦 腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外 冠狀動(dòng)脈血栓形成 腎功能的不全等 定時(shí)服用降壓藥 自己不隨意減量或停藥 可在醫(yī)生指導(dǎo)下加予調(diào)整 防止血壓反跳 如使用可引起明顯直立性低血壓物時(shí) 要