積極有效推進(jìn)癌痛的規(guī)范化治療[文檔資料]

積極有效推進(jìn)癌痛的規(guī)范化治療 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 寫在前面的話：癌痛是腫瘤患者最常見卻又很難控制的癥狀之一。對癌癥患者，確切有效的止痛，可以明顯改善患者的癥狀。使其順利完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達(dá)到有效治療的目的。對于姑息治療的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高生存質(zhì)量，延長生存期。在相對無痛的狀態(tài)下有尊嚴(yán)地走好人生旅程。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師鐘殿勝帶領(lǐng)全科人員努力創(chuàng)建 “ 天津市癌痛規(guī)范化治療示范病房 ” ，收到明顯醫(yī)療效果，多方面積累了實踐經(jīng)驗，我們對此進(jìn)行了專門采訪。 撰稿人：據(jù)我了解，您在美國從事過 8 年有關(guān)癌癥的研究工作，致力于抑癌基因的尋找和分子信號傳導(dǎo)途徑的研究，以及肺癌的分子靶治療及抗癌藥物合理應(yīng)用的分子基礎(chǔ)研究；先后參與了美國癌癥協(xié)會、美國國防部、美國國立癌癥研究所的課題研究，在一些國際著名雜志上發(fā)表了 20 余篇英文論文。 2009 年作為專業(yè)人才由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院從美國引進(jìn)后，您又在專業(yè)研究上取得哪些成果？ 鐘殿勝主任：回國以來，我先后在總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科和肺癌研究所從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作， 2012 年開始擔(dān)任腫瘤科主任。截止目前，主持國家自然科學(xué)基金研究 2 項、天津市自然科學(xué)基金資助 1 項，參與國家和天津市重大攻關(guān)課題 4 項。目前經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)活檢（ TBNA）技術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量均居天津市之首，全國先進(jìn)行列，提高了我院肺癌的診斷和分期水平。再有，在總醫(yī)院診斷了第一例有病原學(xué)證據(jù)的肺孢子蟲肺炎，目前已確診多例。積極與放射科、病理科、胸外科等多科室合作，成功實施了我院第一例肺間質(zhì)纖維化病人的開胸肺活檢檢查及診斷，目前已 10 余例，提高了我院雙肺彌漫性疾病的診斷和 治療水平；與數(shù)字減影科合作，開展了經(jīng)肺動脈介入碎栓術(shù)治療急性大面積肺栓塞，提高了肺栓塞的治療水平。此外，我還擔(dān)任了中國肺癌雜志、天津醫(yī)藥和國際呼吸雜志等雜志編委，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會介入學(xué)組委員和中國支氣管病及介入肺病學(xué)會委員等多項學(xué)術(shù)兼職?；貒笠寻l(fā)表文章 21 篇，作為第一作者或通訊作者 16 篇。 撰稿人：您擔(dān)任腫瘤科主任以來，下力量抓了創(chuàng)建“ 天津市癌病規(guī)范化治療示范病房 ” 工作，這是解除癌癥患者 “ 身痛 ” 和家屬 “ 心痛 ” 的重要工作。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癌癥患者 50%呈現(xiàn)癌痛癥狀，晚期患者 70%以 疼痛為主要癥狀。你們認(rèn)為，有效治療癌痛，需要引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員、癌癥患者和患者家屬具有正確的疼痛觀念和對鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知，說這是實現(xiàn)癌痛規(guī)范化管理的第一步，為什么呢？ 鐘殿勝主任：因為這個問題決定了癌痛治療能否順利進(jìn)行，能否達(dá)到癌痛規(guī)范化治療的目的。我們倡導(dǎo)五個理念，一是無痛是患者的一項基本人權(quán)，需要醫(yī)患共同努力?！?疼痛是一定能夠控制的 ” 應(yīng)該成為醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的一種信念，積極參與癌痛治療。二是癌痛是由兩個惡性循環(huán)構(gòu)成的疾病，需要盡早控制。首先疼痛自身的進(jìn)展是惡性循環(huán)，其次疼痛對患者的影響也是惡性循 環(huán)，要盡早、徹底地阻斷這些惡性循環(huán)。三是癌痛治療是以 “ 三階梯鎮(zhèn)痛 ”原則為指導(dǎo)的綜合治療。治療疼痛的目的是最大程度的止痛、最小的副作用和提高生活質(zhì)量，全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長患者的生存。四是對癌痛患者要進(jìn)行 “ 四全 ” 照顧。癌痛不是單靠藥物和醫(yī)療技術(shù)就能完全控制的，癌痛對患者的影響是全面的、復(fù)雜的。要用 “ 全人、全家、全程、全隊 ” 的疼痛照顧模式，更好地為患者提供全面的疼痛控制。五是疼痛作為第五大生命體征需要持續(xù)地監(jiān)測和管理。在監(jiān)測和管理人過程中，護(hù)理的作用應(yīng)當(dāng)受到高度重視，建立完善的隨訪機(jī)制尤為重要。 撰稿人：醫(yī)療實踐證明，絕大多數(shù)癌痛可以通過止痛藥物治療得到有效控制。其遵守的是 WHO“ 三階梯鎮(zhèn)痛 ” 的基本原則，不忽視或排斥介入性治療手段；重視一些常用有效的抗腫瘤治療；區(qū)別對待終末期患者的止痛治療；重視各類止痛藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)及其常見副作用的防治；并把個體化治療作為癌痛治療的根本。請您介紹一下“ 三階梯鎮(zhèn)痛 ” 原則的主要內(nèi)容和注意事項好嗎？ 鐘殿勝主任：好的。 “ 三階梯鎮(zhèn)痛 ” 原則的主要內(nèi)容是，根據(jù)疼痛程度按階梯選擇止痛藥物。輕度疼痛，選擇對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎止痛藥；中度疼痛，選擇弱阿 片類藥物，如曲馬多、可待因；重度疼痛，選擇強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。隨著癌痛治療的進(jìn)展，為使病人達(dá)到盡快止痛的目的，臨床多根據(jù)病人的疼痛程度評分，達(dá)到中度疼痛即疼痛評分為 4 至 6 分時，即開始使用以鹽酸羥考酮緩釋片為代表的強(qiáng)阿片類藥物，以使病人緩解疼痛。應(yīng)當(dāng)注意的事項包括，（ 1）首選口服給藥，這是無創(chuàng)、簡便、安全的給藥途徑，對患者中的急性疼痛、口服不能耐受的副作用者、不能吞咽或存在口服吸收障礙者，可采用非口服途徑。（ 2）按時給藥，癌痛多表現(xiàn)為持續(xù)性、緩慢性過程，按時給藥可使止痛藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血 藥濃度，有效緩解基礎(chǔ)性疼痛。（ 3）個體化治療，制定止痛方案，應(yīng)全而評估患者的具體情況，如肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、全身狀況等。（ 4）注意具體細(xì)節(jié)，止痛治療時的細(xì)節(jié)包括可能影響止痛效果的所有潛在因素。 撰稿人：聽您講到，關(guān)于癌痛的治療和研究在不斷深化，包括癌痛的發(fā)生機(jī)制、癌痛的藥物治療、癌痛的介入治療和非藥物治療、癌痛治療的效果評估等等，這些醫(yī)療探索實踐，都將大大提高癌痛的治療、控制和管理水平，給癌痛患者和家屬帶來希望和慰藉。很多患者和家屬十分關(guān)心慢性癌痛的介入治療和非藥物治療的有關(guān)情況，希望您特意做些介 紹，并請您提出一些意見建議供他們參考。 鐘殿勝主任：介入治療，是慢性癌痛治療的一種重要手段，包括兩個方面，一是克服傳統(tǒng)給藥途徑下患者不能耐受的止痛藥物副作用，例如可通過硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢給藥等途徑給藥，減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，還可降低阿片的使用劑量；二是有可能通過單神經(jīng)阻滯而有效控制的慢性癌痛。對責(zé)任病灶明確的癌痛可采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等。介入治療前，應(yīng)謹(jǐn)慎評估患者的預(yù)期生存及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療對患者的潛在獲益和風(fēng)險等。非藥物治療，主要包括對癌痛存在的全程給予必要的社會、心理、精神關(guān)懷，可給予患者精神、社會支持，開展認(rèn)知一行為訓(xùn)練、物理治療和中醫(yī)針灸治療等。物理療法包括應(yīng)用各種物理因素，如電、光、聲、磁、冷、熱、機(jī)械等治療方法，有利于消除或減輕炎癥、創(chuàng)傷、肌肉痙攣、代謝、精神性疼痛。中醫(yī)針灸治療疼痛歷史悠久，針刺時腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽釋放增加，其機(jī)制是通過許多神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的共同參與而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。 撰稿人：正如您所講的那樣，在癌痛的治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要。要有針對性地開展止痛知識教育；忍痛對患者有害無 益；止痛治療需按時服藥；要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療；患者不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時罕見成癮現(xiàn)象；隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，定期隨訪或復(fù)診等等，請您具體介紹一下主要事項。 鐘殿勝主任：一要正確引導(dǎo)患者認(rèn)識癌痛，癌痛并非不可戰(zhàn)勝，癌痛也是 “ 慢性病 ” ，樹立積極治療的信心。二要告知患者及其家屬疼痛是可以緩解的，傳遞鼓勵與信心，齊心合力戰(zhàn)勝癌痛。三要對患者和其家屬進(jìn)行癌痛治療知識的教育，使其懂得如何應(yīng)用疼痛評估工具、如何表達(dá)疼痛，解除疑慮和擔(dān)憂，主動進(jìn) 行疼痛的自我管理，保證疼痛治療的有效性。四要明確告知患者有獲得疼痛和鎮(zhèn)痛手段信息的權(quán)利，也有配合主治醫(yī)護(hù)人員確定癌痛治療方案，接受疼痛治療的義務(wù)。五要對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)會對患者進(jìn)行教育及解釋，給患者以支持鼓勵，改變患者對藥物副作用及耐受性的錯誤認(rèn)識，使其積極與醫(yī)護(hù)溝通交流，配合診斷治療，消除心理障礙。六要采取不同教育方式和教育內(nèi)容，