「理學院成人高等教育兒科學課程作業(yè)二（本科）」.doc

理學院成人高等教育兒科學課程作業(yè)二（本科）一、名詞解釋1、膿氣胸：膿氣胸是膿胸(膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染.)的一種類型，即在有化膿性感染的基礎上膿腔內有氣體，出現(xiàn)液平面，稱為膿氣胸。2、重癥肺炎：重癥肺炎肺炎是肺實質的急性炎癥, 引起肺炎的原因很多, 最常見的包括感染、 化學、 物理和免疫原性損傷。3難治性腎?。菏侵冈谧懔考に刂委?至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經久不愈可誘發(fā)嚴重感染、急性腎功能衰竭、血栓栓塞綜合癥等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，給病人造成巨大的身體負擔和經濟擔，甚至威脅生命。4選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(如IgA（immunoglobulinA，IgA）在正常人血清中的含量僅次于IgG，占血清免疫球蛋白含量的1020。從結構來看，IgA有單體、雙體、三體及多聚體之分。5艾森曼格綜合癥：是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。6差異性青紫是動脈導管未閉病兒的肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產生肺動脈血流逆向分流入主動脈，病兒出現(xiàn)左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，即差異性紫紺。7生理性腹瀉多見于6個月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。8等滲性脫水由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細胞外液的滲透壓，最初細胞內液并不向細胞外液間隙轉移，以代償細胞外液的減少，故細胞內液量并不發(fā)生變化。9.生理性貧血：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，網織紅細胞減少；胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2-3個月時（早產兒較早）紅細胞數(shù)降至3.010/12/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。10髓外造血：在疾病或骨髓代償功能不足時，肝、脾、淋巴結可恢復胚胎時期的造血功能稱為髓外造血。二、簡答題1簡述肺炎并心衰的診斷標準及治療原則。答：1.呼吸突然加快，60次/分。2.心率突然加快，180次/分3.驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指甲微循環(huán)充盈時間延長。4.心音低鈍、奔馬率、頸靜脈怒張。5.肝臟迅速增大。6.尿少或無尿，顏面眼瞼雙下肢水腫。2簡述單純性腎病及腎炎性腎病的鑒別。答：尿檢查紅細胞超過l0個高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查)；反復出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質血癥，排除血容量不足所致；血總補體或C3反復降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項之一項或多項者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。3簡述缺鐵性貧血的分期、各期實驗室特點。答：1（）分期 鐵缺乏癥可分為三個連續(xù)的階段：儲存鐵耗竭、缺鐵性紅細胞生成、缺鐵性貧血。 檢驗地帶網（2）血象、骨髓象和其他檢查（3）診斷標準與鑒別診斷 檢驗地帶網1）儲存鐵耗竭 符合以下條款1，再加上2或3中任意一條即可診斷。有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；血清鐵蛋白14g/L；骨髓鐵染色鐵粒幼紅細胞10%或消失，細胞外鐵缺如。2）缺鐵性紅細胞生成 符合儲存鐵耗竭的診斷標準，同時有以下任何一條者即可診斷。轉鐵蛋白飽和度15%，血清鐵64.4mol/L (或轉鐵蛋白3.8g/L)；紅細胞游離原卟啉0.9mol/L或4.5g/gHb。3）缺鐵性貧血 符合鐵耗竭和缺鐵性紅細胞生成的診斷標準；小細胞低色素性貧血；鐵劑治療有效。 檢驗地帶網4）合并感染、炎癥、腫瘤時缺鐵的診斷標準 紅細胞內堿性鐵蛋白6.5ag/細胞； 或骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。4.簡述肺炎支原體肺炎的臨床特點及治療原則。答：支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約占各種肺炎的10，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。一般治療：呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營養(yǎng)。對癥治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；?、卡巴匹林鈣、賴氨比林、柴胡等，高熱時輔以物理降溫。化痰止咳。清除鼻內分泌物，保持呼吸道通暢。必要時可霧化吸入?？咕委煟号R床首選紅霉素3050mg/(kg d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，療程23周。大環(huán)內酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細胞穿透力強，半衰期長，用量小，5mg10mg/(kgd)，分2次口服。5簡述腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)。答：重度脫水是由于大量體液的丟失,比例在10-15%以上,會傷害到其他的臟器,腎臟,中樞神經系統(tǒng),嚴重的會休克。6結合血液動力學改變敘述先天性心臟病室間隔缺損的癥狀及體征。答：（1 ）小型缺損：缺損小于0.5cm ，分流量小，可無癥狀，缺損可能自行閉合，即所謂的Roger 病。 （2 ）中型缺損：缺損內徑在0.5 1.5cm ，分流量較大，肺循環(huán)血量可達體循環(huán)的1.5 3.0 倍以上，導致左心房、左心室增大。 （3 ）大型缺損：缺損大于1.5cm ，分流量很大，除右心房和主動脈弓外，右心室、肺動脈、左心房、左心室均擴大，而體循環(huán)量減少；肺可因高血流量和高壓力的作用，致使肺小動脈痙攣，產生動力型肺動脈高壓，日久肺小動脈發(fā)生病理變化，形成梗阻性的肺動脈高壓，當肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時，導致雙向分流，乃至右向左分流，出現(xiàn)永久性青紫（即艾森曼格綜合征）。室間隔缺損可單獨存在，亦可與其他畸形共存。7.簡述液體療法的原則。答：常用液體大致分為兩種：非電解質液。包括飲用白開水及靜脈輸入510葡萄糖注射液 ?？裳a充由呼吸 、皮膚蒸發(fā)所失水分及排尿丟失的液體；糾正體液高滲狀態(tài) ；不能補充體液丟失。等滲含鈉液。如生理鹽水、林格氏液、21溶液（2份生理鹽水 ，1份1.4碳酸氫鈉或16摩爾乳酸鈉溶液） 、改良達羅氏液（每升含生理鹽水400毫升、等滲堿性液及葡萄糖液各300毫升 、氯化鉀3克等 ）。主要功能是：補充體液損失；糾正體液低滲狀態(tài)及酸堿平衡紊亂 ；不能用以補充不顯性丟失及排稀釋尿時所需的液體。臨床上常用的是將上述兩類溶液按不同比例配制的溶液。8.簡述補鉀的原則。答：1無尿一般不補；2不可靜脈推注；3嚴重低鉀時，補鉀應先快后慢，最快每小時1gKCL，一般每小時0.75g；4注意補鉀過快造成的高鉀血癥。3-4.5gKCL可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補10-12gKCL可使血鉀暫時升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；5不能操之過急，每日6g為宜；6注意補Mg；7補鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可能會使血清鉀更低。9.簡述急性腎小球腎炎嚴重循環(huán)充血的臨床特點及治療原則。答：急性腎小球腎炎本病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型可為亞臨床型，臨床癥狀不明顯，重者可為急性腎衰竭嚴重程度差別很大。病人大多有前驅感染史，上呼吸道鏈球菌感染后潛伏期為12周，皮膚鏈球菌感染者潛伏期為34周。輕者可無明顯感染史僅抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，而腎炎的程度也不取決于前驅感染的嚴重程度。典型癥狀為前驅感染后經13周無癥狀潛伏期而急性起病表現(xiàn)為急性腎炎綜合征主要有血尿蛋白尿、水腫、少尿、高血壓及腎功能減退。10.簡述腎病綜合癥激素治療的中、長程治療方案。答：中、長程療法：6個月為中療程，多用于初治病例；9l2個月為長療程，多用于復發(fā)者。分兩個階段：誘導緩解階段：強的松2mgkg.d，最大量60mg，分3次口服，尿蛋白轉陰后鞏固2周，一般不少于4周，最長8周。鞏固維持階毆：以原兩天三分之二的量，隔日晨頓服4周，如尿蛋白持續(xù)陰性，然后每24周減量2.55mg，直至停藥，療程6個月（中程療法），目前國內多用。若尿蛋白未轉陰，可繼服至轉陰后2周，一般用8周，最長不超過12周，然后改隔日繼用4周，減量方法同上，療程9l2個月（長程療法）。11.簡述輪狀病毒性腸炎的臨床特點。答：潛伏期通常為23天。起病急，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，一般510次/天，重者超過20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.939.5。30%50%病兒早期出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般35天，多數(shù)具有自限性。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。三、填空題1急性上呼吸道感染最常見的病原體是病毒。2.小兒液體療法原則中的三見是指：:定量、定性、定速3.秋季腹瀉的病原是:輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒。4.21等張含鈉液指由2份氯化鈉，1份碳酸氫鈉組成，主要用于小兒腹瀉重度脫水。5支肺炎的病理生理改變中最重要的是支氣管肺炎與間質性肺炎常同時并存。6.法洛四聯(lián)癥有四種畸形：下型室間隔缺損、周型室間隔缺損、下型室間隔缺損、干下型室間隔缺損。7一般根據有無分流將先天性心臟病分為無分流類、左至右分流類和右至左分流8.小兒白細胞兩次交叉的時間是46天及46歲9.反映鐵劑治療有效的指標是 ，治療后 升高， 達高峰10.腎病綜合征最主要的病理改變是低蛋白血癥，初次發(fā)病者治療時的首選藥物是 。四、病例分析題（一）、患兒男，10歲，因“浮腫伴少尿4天”入院。半月前曾因發(fā)熱、咽痛3天，到當?shù)亟o“青霉素”治療后好轉。近4-5天來訴乏力，頭暈、食欲差。作日晨起發(fā)現(xiàn)其雙眼瞼浮腫。追問小兒自訴近日尿量較平時減少，呈淡紅色。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.對你的診斷最有幫助的輔助檢查是什么？ 3.該患兒入院第二天，突然極度煩躁不安，嘔吐、頭痛激烈、視物摸糊，血壓150/110mmHg。你考慮出現(xiàn)什么問題？如何處理？（二）、患兒，男，8個月，發(fā)熱，咳嗽4天入院。體檢：體溫：39.5，精神萎靡；軀干可見蕁麻疹樣皮疹；雙肺可聞濕性羅音，WBC21109/L，N70%，核左移；胸片提示雙肺有多個小圓形密度增高影。1.初步診斷是什么？2.病原學治療原則是什么？（三）、患兒，男，8個月。單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1月來面色蒼白，食欲差。體檢：面色發(fā)黃，結膜蒼白，肝臟右肋下2cm，脾臟肋下1.5cm.血常規(guī)檢查：Hb80g/l,RBC3.51012/L.CMV25pg.網織紅細胞0.05.1.臨床診斷是什么？2.還應做哪項確診檢查？3.治療原則是什么？（四）、患兒，男。5歲，平時易乏力，活動后氣促、多汗。易患感冒。體檢：面色蒼白、無紫紺，體形瘦長，生長發(fā)育稍差；心前區(qū)隆起，觸之有抬舉感，無震顫；聽診：第一心音亢進，肺動脈區(qū)第二心音增強、固定分裂，胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期2-3級噴射性雜音。肺、腹（-）。1.初步診斷是什么？2.應進行何種必要的檢查？3.應給予什么治療建議？（五）患兒，女，11個月。因腹瀉伴嘔吐1天，大便10余次/天，黃色稀水狀便，尿少而入院。入院時體格檢查