低血糖的處理與護(hù)理措施.ppt

低血糖的搶救措施和護(hù)理措施張慶 低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重低血糖 1 需要旁人幫助 常有意識(shí)障礙 糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失 2 血糖 3 9mmol L 有低血糖癥狀 癥狀性低血糖 3 血糖 3 9mmol L 無低血糖癥狀 無癥狀性低血糖 診斷標(biāo)準(zhǔn) 非糖尿病患者 血糖 2 8mmol L 接受藥物治療的糖尿病患者血糖 3 9mmol L 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素 有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝 腎疾病敗血癥 嚴(yán)重創(chuàng)傷 開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜 胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物 糖皮質(zhì)激素治療中 激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等 病因 1 胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素 2 由于開會(huì) 外出參觀 長期不吃早餐 收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲 3 活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量 4 進(jìn)食量減少 沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素 5 注射混合胰島素的比例不當(dāng) PZI比RI多1 2倍 且用量較大 常常白天尿糖多而夜間低血糖 6 在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐 7 情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí) 8 出現(xiàn)酮癥后 胰島素量增加 而進(jìn)食量減少 9 PZI用量過多 10 加劇低血糖的藥物 低血糖的癥狀 交感神經(jīng)癥狀 Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere 焦慮 覺醒 心悸 顫抖 出汗 饑餓感 感覺異常 低血糖的癥狀 神經(jīng)低血糖癥狀 昏迷 認(rèn)知障礙 精神運(yùn)動(dòng)異常 行為改變 抽搐 低血糖治療流程圖 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因 調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者 適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心 腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測 夜間 午餐前 睡前和晚餐前對患者實(shí)施糖尿病教育 低血糖未糾正靜脈注射5 或10 的葡萄糖 或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中 長效胰島素所致低血糖不易糾正 可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24 48小時(shí) 加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測 夜間 午餐前 睡前和晚餐前 低血糖治療流程圖 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 預(yù)防院內(nèi)低血糖的護(hù)理措施 識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測 特別是夜間 識(shí)別掩蓋低血糖癥狀的藥物 減少治療中的錯(cuò)誤通過健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到低血糖的危害 積極配合治療 同時(shí)使其了解低血糖的可防治性 樹立信心教會(huì)病人及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn) 低血糖癥注意事項(xiàng) 1 夜間低血糖 可維持?jǐn)?shù)小時(shí) 并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施 如果睡前血糖水平低于5 5 6mmol L 需在睡前加餐 減少晚飯前或睡前胰島素劑量 若劑型不合理 也需調(diào)整 加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測 注意事項(xiàng) 2 黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象 胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖 胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖 并造成早晨反應(yīng)性高血糖 10pm12am2am4am6am8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明現(xiàn)象 蘇木杰現(xiàn)象 注意事項(xiàng) 3 早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 多見于2型糖尿病患者早期 細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍 引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞 引起高胰島素血癥 多在進(jìn)食4 5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量 減輕體重 注意事項(xiàng) 4 無意識(shí)性低血糖 1型糖尿病患者病程超過20年后 有50 患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖 嚴(yán)格的血糖控制 既往低血糖發(fā)作 以及飲酒 均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖 糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí) 也容易發(fā)生無意識(shí)的低血糖 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測 美國院內(nèi)低血糖護(hù)理流程 FranzM ed ACoreCurriculumforDiabetesEducation DiabetesManagementTherapies 4thed Chicago IL AmericanAssociationofDiabetesEducators 2003 院內(nèi)血糖控制目標(biāo) 為避免低血糖 當(dāng)血糖低于5 6mmol L時(shí)應(yīng)重新評估胰島素劑量 低于3 9mmol L應(yīng)尋找原因 必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量 對于某些患者 可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6 1 7 8mmol L 對于重癥患者 血糖持續(xù)高于10mmol L時(shí) 開始靜脈胰島素治療 并盡量將血糖維持在7 8 10mmol L 院內(nèi)血糖控制目標(biāo) 為避免低血糖 當(dāng)血糖低于5 6mmol L時(shí)應(yīng)重新評估胰島