功能性子宮出血的診斷和治療PPT.ppt

功能性子宮出血的診斷和治療 生殖內(nèi)分泌的基本概念 下丘腦 垂體促性腺激素釋放激素 GnRH 垂體 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中樞皮層 生殖內(nèi)分泌軸 基礎(chǔ)體溫 激素水平與子宮內(nèi)膜 正常月經(jīng)的發(fā)生 月經(jīng)的發(fā)生 大腦 下丘腦 垂體 卵巢軸的啟動 卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化 排卵后 黃體分泌雌 孕激素 使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 卵子未受精 黃體萎縮 雌 孕激素水平下降 子宮內(nèi)膜失去支持而脫落 青春期40 歲末次1年生命 月經(jīng)初潮 月經(jīng)停止 絕經(jīng)前期 11 絕經(jīng)后期 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)過渡期 更年期 正常女性月經(jīng)相關(guān)性分期 青春期HPO軸始建過程 初潮并不意味著下丘腦 垂體 卵巢軸已發(fā)育成熟 下丘腦 垂體 卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時間 青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過程中 下丘腦 垂體 卵巢軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定 易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)生功能失調(diào) 圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過程 月經(jīng)周期開始不規(guī)律 提示已開始進(jìn)入絕經(jīng)過渡期 自過渡期至絕經(jīng)平均約4年 圍絕經(jīng)期標(biāo)志卵巢功能開始衰退 出現(xiàn)無排卵周期 約20 的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血 圍絕經(jīng)期是無排卵與有排卵相間隔的一個階段 無排卵周期逐漸增多 最后卵泡耗竭而絕經(jīng) 在絕經(jīng)前最后幾個周期多數(shù)是無排卵的 功能失調(diào)性子宮出血 定義 由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的子宮異常出血分類 無排卵型功血有排卵型功血 功能性子宮出血 診斷 臨床表現(xiàn) 病史 體格檢查 婦科檢查輔助檢查 卵巢功能檢查 細(xì)胞學(xué) 宮頸粘液 BBT 激素測定 尿hCG測定 B超 功能性子宮出血 鑒別診斷 病理妊娠生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病炎癥外傷腫瘤避孕藥具全身性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 無排卵型功血 特點 常見 占功血80 多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月繼之大量出血月經(jīng)周期紊亂 一般有數(shù)月無月經(jīng)的病史BBT單相 病理生理基礎(chǔ) 卵泡發(fā)育 可以分泌雌激素?zé)o排卵 缺乏孕激素 長期處于高雌狀態(tài)長期單純雌激素刺激 子宮內(nèi)膜增生當(dāng)卵泡閉鎖 雌激素水平下降 子宮內(nèi)膜失去激素支持 產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血 出血不易停止易發(fā)生繼發(fā)性貧血長期單一雌激素刺激 子宮內(nèi)膜增生過長 非典增生 癌 無排卵型功血 無排卵型功血 治療原則 止血調(diào)整月經(jīng)周期促排卵或預(yù)防頻發(fā)出血根治 適用于極少數(shù)更年期婦女 止血 方法 激素止血 青春期首選 子宮內(nèi)膜脫落法 藥物刮宮 子宮內(nèi)膜修復(fù)法 子宮內(nèi)膜萎縮法刮宮止血 更年期首選 以排除器質(zhì)性病變 激素止血 子宮內(nèi)膜脫落法 適于血色素 9g 且一般狀況較好者孕激素1 安宮黃體酮8 10mg日X7 10日 或2mg3 日X10 14日2 黃體酮20mg肌肉注射1 日 3 5天3 婦康片5mg 日X7 10日4 婦寧片 甲地孕酮 8mg 7 10日 激素止血 子宮內(nèi)膜修復(fù)法 1 目的初始給予充足劑量雌激素使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖的水平螺旋小動脈關(guān)閉 激素止血 子宮內(nèi)膜修復(fù)法 2 特點止血快 約24小時內(nèi) 適于血色素 9g 或一般狀況較差者方法口服雌激素 倍美力0 625 3 75mg 次 或戊酸雌二醇4 6MG 次 3 4次 天 血止后減原量1 3 每3日減量一次 減至0 625mg 天時加服孕激素14日停用 血止后周期應(yīng)用3 6個周期 苯甲酸雌二醇肌肉注射 每次2 4mg 1次 6 8小時 止后減量1 3 維持量用口服劑同上 激素止血 子宮內(nèi)膜萎縮法 1 一般用于更年期功血或血液病合并功血患者 權(quán)宜之計 目的是過度到絕經(jīng) 或給內(nèi)科以治療血液病的時間 治療血液病是根本起效慢完全止血需要約4天左右 激素止血 子宮內(nèi)膜萎縮法 2 大劑量合成孕激素抑制垂體分泌GN而抑制卵巢功能左旋18甲基炔諾酮2mg 日 炔諾酮 婦康片 2 5 5mg 日 分次服 醋素甲地孕酮4 8MG 日安宮黃體酮10 30mg 日連續(xù)服用1 3月停 出血第五天在重復(fù)應(yīng)用垂體促性腺激素釋放激素激動劑 GnRHa 長效緩釋制劑 每月一次諾雷德 達(dá)必佳 達(dá)菲琳 抑那通棉酚更血停20mg 日 2月 以后每周2次 每次1片需要補(bǔ)鉀 手術(shù)止血 診斷性刮宮適用于圍絕經(jīng)期及育齡期排除器質(zhì)性病變 調(diào)整月經(jīng)周期 人工周期 雌孕激素序貫療法 口服避孕藥孕激素周期治療 補(bǔ)充不足的黃體功能 孕激素撤退治療持續(xù)半年或更長 功血調(diào)經(jīng)常用藥物 雌激素 天然 結(jié)合雌激素 戊酸雌二醇 17 雌二醇 孕激素 天然 安其坦合成 MPA 炔諾酮地屈孕酮 混合制劑 倍美盈克齡蒙芬嗎通等短效口服避孕藥 如 敏定偶 媽富隆等 常用方案 孕激素補(bǔ)充療法 雌孕激素周期序貫療法 1天 28天 14天 11天 雌孕激素連續(xù)序貫療法 24天 MPA10mg 日 5日 倍美力0 625mg 日 MPA4 6mg 日 10 14日 MPA4 6mg 日 倍美力0 625mg 日 21天 MPA4 6mg 日 口服避孕藥 敏定偶 21日 促卵泡發(fā)育 克羅米酚 最為常用 適用于需要生育的婦女 根治 子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù) 主要用于頑固性更年期功血 有排卵型功血 特點 多發(fā)生于育齡期婦女 出血量較少 可分辨月經(jīng)周期 BBT雙相 有排卵型功血 黃體功能不足 BBT雙相但上升短月經(jīng)周期短 月經(jīng)頻發(fā) 11420 25 有排卵型功血 黃體萎縮不全 BBT雙相但下降緩慢月經(jīng)周期正常但經(jīng)期長 11428 有排卵型功血的治療 改善卵泡發(fā)育藥物克羅米酚等定期補(bǔ)充孕激素補(bǔ)充不足的黃體功能孕激素撤退周期序貫療法 如 倍美盈等 短效口服避孕藥治療持續(xù)半年左右 病例 病例1 無排卵型功血 16歲月經(jīng)13歲初潮 一直不規(guī)律 數(shù)月一次本次出血20天 量大血色素3g WBC和PLT正常B超示子宮附件正常 予內(nèi)膜修復(fù)法 血止 加強(qiáng)營養(yǎng) 糾正貧血 處方 倍美力0 625mg6片 Tid 血止1 3減量20天后孕激素撤退 調(diào)整周期 病例2 無排卵型功血 18歲月經(jīng)13歲初潮 有時不規(guī)律本次出血10天 量偏多血色素10g WBC和PLT正常B超示子宮附件正常