精神病的癥狀學(xué)ppt課件.ppt

項(xiàng)目二精神障礙的癥狀學(xué) 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo) 掌握 常見(jiàn)精神癥狀名稱 定義和臨床意義 熟悉 精神癥狀的特點(diǎn) 常見(jiàn)的精神癥狀 了解 觀察與分析精神癥狀的方法能力目標(biāo) 能夠根據(jù)精神癥狀的特點(diǎn) 判斷其所屬癥狀類型 3 一 相關(guān)概念 精神障礙各種因素作用下產(chǎn)生以精神活動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)的心理功能失調(diào) 特征為認(rèn)知 情緒 意志行為等方面的改變 伴有痛苦和 或 功能損害精神癥狀異常的精神活動(dòng) 通過(guò)外顯行為表現(xiàn)出來(lái)如言談 書(shū)寫(xiě) 表情 動(dòng)作行為表現(xiàn)出來(lái) 精神障礙癥狀學(xué) 研究異常精神活動(dòng)的異常表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科 4 如何判斷一種精神活動(dòng)是否為正常行為 縱向比較 與患者過(guò)去的一慣行為相比較 橫向比較 與其他正常人群相比較 背景分析 結(jié)合當(dāng)事人心理背景和處境 5 一 相關(guān)概念 精神障礙各種因素作用下產(chǎn)生以精神活動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)的心理功能失調(diào) 特征為認(rèn)知 情緒 意志行為等方面的改變 伴有痛苦和 或 功能損害精神癥狀異常的精神活動(dòng) 通過(guò)外顯行為表現(xiàn)出來(lái)如言談 書(shū)寫(xiě) 表情 動(dòng)作行為表現(xiàn)出來(lái) 精神障礙癥狀學(xué) 研究異常精神活動(dòng)的異常表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科 6 如何判斷一種精神活動(dòng)是否為正常行為 縱向比較 與患者過(guò)去的一慣行為相比較 橫向比較 與其他正常人群相比較 背景分析 結(jié)合當(dāng)事人心理背景和處境 7 知 情 意 認(rèn)知 情感 意志行為 意識(shí) 一 常見(jiàn)的精神癥狀 8 基本心理過(guò)程一 認(rèn)知過(guò)程及其障礙 感覺(jué) 知覺(jué) 思維 注意 記憶 智能障礙二 情感過(guò)程及其障礙 情感性質(zhì)的改變 情感穩(wěn)定性改變 情感協(xié)調(diào)性改變?nèi)?意志和精神運(yùn)動(dòng)及其障礙 意志過(guò)程及其障礙 精神運(yùn)動(dòng)及其障礙 常見(jiàn)的精神癥狀 9 感知覺(jué)障礙 感覺(jué) 人腦對(duì)客觀事物的簡(jiǎn)單反映 知覺(jué) 人腦對(duì)客觀事物的綜合反映 一 認(rèn)知過(guò)程及其障礙 10 一 感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱 癔癥 更年期綜合征 感覺(jué)減退 抑郁 木僵 癔癥 意識(shí)障礙 感覺(jué)缺失 癔癥內(nèi)感性不適患者不能明確指出具體不適的部位 與內(nèi)臟性幻覺(jué)的不同之處 11 二 知覺(jué)障礙 12 1 錯(cuò)覺(jué) 對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué) 13 錯(cuò)覺(jué) 對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)2 幻覺(jué) 沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn) 根據(jù)所涉及的感官 分為幻聽(tīng) 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺(jué)其中又以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)和重要 錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)的區(qū)別 14 15 16 幻視 多出現(xiàn)于精神分裂癥 癔癥 伴有意識(shí)障礙的患者 鮮明生動(dòng) 多帶恐怖性質(zhì) 幻嗅幻味幻觸 多見(jiàn)于精神分裂癥 一般伴有被害妄想 17 內(nèi)臟性幻覺(jué) 軀體的某一部分 或某一臟器出現(xiàn)異常知覺(jué) 一般能確定異常感覺(jué)的部位 常見(jiàn)于精分 抑郁癥和更年期精神障礙 與內(nèi)感性不適區(qū)別 18 機(jī)能性幻覺(jué) 伴現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生的幻覺(jué) 正常知覺(jué)和幻覺(jué)并存 正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存 思維鳴響 又稱思維化聲 舊稱讀心癥 患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響 即思想變成了清晰可辨的言語(yǔ)聲 特殊類型幻覺(jué) 19 三 感知綜合障礙 感知綜合障礙 1 視物變形癥2 空間知覺(jué)障礙3 時(shí)間感知綜合障礙4 運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙5 體形感知綜合障礙 視物顯大癥視物顯小癥 似曾相識(shí)舊事如新 20 思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映 是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式 思維的具體性思維的目的性思維的連貫性思維的實(shí)踐性思維的邏輯性 四 思維障礙 21 2 思維邏輯障礙3 思維內(nèi)容障礙 1 思維聯(lián)想障礙 四 思維障礙 22 1 思維聯(lián)想障礙 思維奔逸 聯(lián)想增多 加快 隨境轉(zhuǎn)移 音聯(lián) 意聯(lián) 思維遲緩 聯(lián)想抑制 變慢思維貧乏 聯(lián)想減少 詞匯貧乏思維云集 強(qiáng)制性思維 例 朝著光明的道路前進(jìn)朝即是朝廷的朝 革命不是改朝換代 我們的家門是坐北朝南的 朝字上下有兩個(gè)十字 中間有個(gè)日字 子曰 學(xué)而時(shí)習(xí)之 朝字左半有日字 右半有月字 兩字合起來(lái)念明 光明黑暗 開(kāi)燈關(guān)燈 電燈管兒燈 朝中方 四方形 三角形 幾何面 方的圓的 不以規(guī)矩不成方圓 23 思維散漫 聯(lián)想松散 內(nèi)容混亂 缺乏主題 對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題表達(dá)不清 語(yǔ)句完整 見(jiàn)于精分思維破裂 嚴(yán)重的思維散漫患者思維不連貫 意識(shí)障礙情況下出現(xiàn) 病理性贅述 聯(lián)想粘滯 1 思維聯(lián)想過(guò)程障礙 24 2 思維邏輯障礙 1 象征性思維 將一事物的具體概念與抽象概念混淆 2 語(yǔ)詞新作 自創(chuàng)符號(hào)圖型并賦于其特殊意義 25 2 語(yǔ)詞新作 自創(chuàng)語(yǔ)言符號(hào)并賦予特殊意義 2 思維邏輯障礙 26 2 思維形式障礙 3 異已思維 思維歸屬不屬于自己也不受自己控制 是診斷精神分裂癥的重要癥狀 思維中斷 表現(xiàn)為中斷后思維內(nèi)容的轉(zhuǎn)換 思維插入 腦子時(shí)面插入了別人的思維 強(qiáng)制性思維 思維云集 腦子里涌現(xiàn)大量不屬于自己的思維 不受患者支配 思維化聲 患者體驗(yàn)到自己的思想變成了語(yǔ)言 自己和他人均能聽(tīng)到 見(jiàn)于精分 思維擴(kuò)散和思維被廣播 思想一出 盡人皆知強(qiáng)迫觀念 反復(fù)出現(xiàn)某一相同思維 明知無(wú)必要卻無(wú)法擺脫 見(jiàn)于強(qiáng)迫回憶 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性對(duì)立思維 強(qiáng)迫懷疑 如先有蛋還有先有雞 27 妄想超價(jià)觀念 思維內(nèi)容障礙 3 思維內(nèi)容障礙 28 1 妄想 Delusion 是一種病理的信念 表現(xiàn)為患者對(duì)某種不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移 典型妄想的三個(gè)特征妄想內(nèi)容與事實(shí)不符 堅(jiān)信性 一種確信或堅(jiān)信 不動(dòng)搖 不可糾正 特異性 某一個(gè)人所獨(dú)有的信念 自我性 涉及自我 包含著對(duì)個(gè)人極為重要的感受 29 妄想 原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想 妄想知覺(jué)妄想心境突發(fā)妄想 繼發(fā)于幻覺(jué)繼發(fā)于心境障礙繼發(fā)于意識(shí)障礙繼發(fā)于記憶障礙繼發(fā)于智能缺陷繼發(fā)于其他妄想 30 被害妄想 精神分裂癥偏執(zhí)性精神病 夸大妄想 麻痹性癡呆躁狂精神分裂癥 罪惡妄想 抑郁癥精神分裂癥帶有精神病性的抑郁 影響妄想 高科技控制自己等 內(nèi)心被揭露感 疑病妄想 精神分裂癥抑郁狀態(tài)老年期精神障礙 關(guān)系妄想 精神分裂癥 鐘情妄想 精神分裂癥 精神分裂癥特征性癥狀 嫉妒妄想 精神分裂癥偏執(zhí)性精神病更年期精神障礙 31 個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程 注意過(guò)程與感知覺(jué) 記憶 思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān) 主動(dòng)注意 隨意注意 和被動(dòng)注意 不隨意注意 注意增強(qiáng) 注意渙散 注意減退 注意轉(zhuǎn)移 注意狹窄 五 注意及其障礙 32 六 記憶障礙 記憶 既往感知過(guò)的事物在大腦中重新反映出來(lái) 這種對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知和回憶就是記憶 33 1 記憶增強(qiáng) 躁狂 抑郁 偏執(zhí)狀態(tài) 2 記憶減退 癡呆 神衰弱 腦器質(zhì)性疾病 3 遺忘 以往經(jīng)驗(yàn)部分或全部不能再現(xiàn) 4 遺忘癥 amnesia 順行性遺忘逆行性遺忘進(jìn)行性遺忘心因性遺忘 34 錯(cuò)構(gòu) paramnesia 是記憶的錯(cuò)誤 對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件 在發(fā)生的地點(diǎn) 情節(jié) 特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶 并堅(jiān)信不移 多見(jiàn)于老年性 動(dòng)脈硬化性 腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙 虛構(gòu) confabulation 由于遺忘 患者以想象的 未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損 多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆 似曾相識(shí)癥和舊事如新癥 癲癇潛隱記憶 患者把自己過(guò)去看到或聽(tīng)到的認(rèn)為是自己體驗(yàn)過(guò)的 5 記憶錯(cuò)誤 35 一種綜合的精神活動(dòng)功能 可表現(xiàn)為理解力 計(jì)算力 分析能力 創(chuàng)造能力等 臨床 了解患者的理解 分析 判斷 計(jì)算 記憶等 精神發(fā)育遲滯 癡呆 七 智力 Intelligence 36 根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同 可分為 1 真性癡呆 大腦器質(zhì)性損害引起 病變呈進(jìn)行性 思維活動(dòng)減退 情感喪失 見(jiàn)于阿爾茨海默病 麻痹性癡呆 七 智力 Intelligence 37 2 假性癡呆 pseudodementia 指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn) 而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害 預(yù)后較好 可見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙 1 甘瑟綜合征 Gansersyndrome 又稱心因性假性癡呆 即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答 給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué) 七 智力 Intelligence 38 2 童樣癡呆 puerilism 以行為幼稚 模擬幼兒的言行為特征 即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童幼稚氣的樣子 學(xué)著兒童講話的聲調(diào) 自稱自己才3歲等 3 抑郁性假性癡呆 depressivepseudodementia 指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下 出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低 表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀 但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別 抑郁緩解后智能完全恢復(fù) 七 智力 Intelligence 39 八 定向力障礙 定向障礙是意識(shí)障礙和疾呆狀態(tài)的常見(jiàn)的癥狀之一 1 時(shí)間定向障礙2 地點(diǎn)定向障礙3 自我定向障礙 40 二 情感障礙 情感 affection 和情緒 emotion 在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞 它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn) 在精神疾病中 情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式 即情感性質(zhì)的改變 情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變 41 一 情感性質(zhì)的改變 可表現(xiàn)為躁狂 抑郁 焦慮和恐懼等 1 情感高漲 elation 情感活動(dòng)明顯增高 表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅 狂喜 欣快 自我感覺(jué)良好 有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快 歡樂(lè) 常見(jiàn)于躁狂癥 42 二 情感性質(zhì)的改變 2 情感低落 depression 患者愁眉苦臉 唉聲嘆氣 消極自卑 覺(jué)得自己前途灰暗 生不如死度日如年 嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望 甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為 為抑郁癥的主要癥狀 43 一 情感性質(zhì)的改變 焦慮 anxiety 是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下 患者表現(xiàn)為焦躁不安 緊張恐懼 以致搓手頓足 似有大禍臨頭 惶惶不可終日 伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 驚恐發(fā)作 Panicattack 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作 常體驗(yàn)到瀕死感 失控感 伴有呼吸困難 心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 多見(jiàn)于焦慮癥 恐懼癥及更年期精神障礙 44 一 情感性質(zhì)的改變 4 恐懼 phobia 是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng) 表現(xiàn)為緊張 害怕 提心吊膽 伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 如心慌 氣急 出汗 四肢發(fā)抖 甚至大小便失禁等 恐懼常導(dǎo)致逃避 對(duì)特定事物的恐懼是恐懼癥的主要表現(xiàn) 恐懼亦可見(jiàn)于兒童情緒障礙及其他精神疾病 45 二 情感波動(dòng)性的改變 1 情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(yīng) 喜 怒 哀 愁等 極易變化 從一個(gè)極端波至另一極端 顯得喜怒無(wú)常 變幻莫測(cè) 與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)關(guān)系 常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙 林妹妹 46 二 情感波動(dòng)性的改變 情感淡漠 apathy 指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此 精分 腦器質(zhì)性疾病 47 二 情感波動(dòng)性的改變 易激惹性 irritability 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng) 持續(xù)時(shí)間一般較短暫 常見(jiàn)于疲勞狀態(tài) 躁狂癥 人格障礙 神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者 48 3 情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯(cuò) parathymia 指情感表現(xiàn)與思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào) 如聽(tīng)到令人高興地事時(shí) 反而表現(xiàn)傷感 多見(jiàn)于精神分裂癥 情感幼稚 指成人的情感反應(yīng)如同小孩 變得幼稚 缺乏理性控制 反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈 沒(méi)有節(jié)制和遮掩 見(jiàn)于癔癥或癡呆 49 三 意志與行為障礙 意志 是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo) 并克服困難 用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程 意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng) 情感活動(dòng)及行為緊密相連而又互相影響 認(rèn)識(shí)過(guò)程是意志的基礎(chǔ) 而人的情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力 在意志過(guò)程中 受意志支配和控制的行為稱作意志行為 50 三 意志與行為障礙 一 意志活動(dòng)障礙1 意志增強(qiáng) hyperbulia 指意志活動(dòng)增多 抑郁癥患者頑固的自殺企圖 疑病妄想患者到處就醫(yī) 嫉妒妄想的患者對(duì)其配偶追蹤 2 意志減弱 hypobulia 指意志活動(dòng)減少 常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥 3 意志缺乏 abulia 指意志活動(dòng)缺乏 多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆 4 猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷 常常反復(fù)考慮 不知如何是好 51 二 運(yùn)動(dòng)及行為障礙 簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作 有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為 動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙 1 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 psychomotorxcitement 2 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 psychomotorinhibition 刻板動(dòng)作 stereotypedact 模仿動(dòng)作 echopraxia 作態(tài) mannerism 52 1 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 1 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮動(dòng)作和行為的增加與思維 情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài) 并和環(huán)境密切聯(lián)系 多見(jiàn)于躁狂癥 2 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào) 如緊張型精神分裂癥興奮 青春型精神分裂癥的愚蠢 淘氣的行為和裝相 鬼臉等 53 2 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 1 木僵 stupor 指清醒狀態(tài)下動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少 并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì) 輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài) 表現(xiàn)為問(wèn)之不答 喚之不動(dòng) 表情呆滯 但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食 能自動(dòng)大小便 嚴(yán)重的木僵稱為僵住 患者不言不動(dòng) 不飲不食 面部表情固定 大小便潴留 對(duì)刺激缺乏反應(yīng) 如不予治療 可維持很長(zhǎng)時(shí)間 常見(jiàn)于精分 嚴(yán)重抑郁 反應(yīng)性精神障礙 器質(zhì)性精障 54 2 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 2 蠟樣屈曲 waxyflexibility 在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn) 患者的肢體任人擺布 即使是不舒服的姿勢(shì) 可較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng) 如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢(shì) 患者也不動(dòng) 可維持很長(zhǎng)時(shí)間 稱之為空氣枕頭 此時(shí)患者意識(shí)清楚 病好后能回憶 見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 55 2 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 3 緘默癥 mutism 患者緘默不語(yǔ) 也不回答問(wèn)題 有時(shí)可以手示意 見(jiàn)于癔癥及精神分裂癥緊張型 4 違拗癥 negativism 患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作 不但不執(zhí)行 而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為 主動(dòng)違拗 被動(dòng)違 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 56 重復(fù)癥 指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作 常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn) 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 模仿癥 指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作 常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在 見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 作態(tài) 指患者做出古怪 愚蠢 幼稚做作的動(dòng)作 姿勢(shì) 步態(tài)與表情 如做怪相 扮鬼臉等 多見(jiàn)于精神分裂癥青春型 2 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 57 課后小測(cè)試 1 引起錯(cuò)覺(jué)的常見(jiàn)因素為 A 譫妄狀態(tài)B 焦慮 緊張等情緒因素C 疲勞D 以上都對(duì)2 關(guān)于幻覺(jué)的定義為 A 對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受B 對(duì)客觀事物的胡思亂想C 缺乏相應(yīng)客觀刺激時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn)D 客觀刺激作用于感覺(jué)器官的感知體驗(yàn)3 聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)于 A 躁狂癥B 抑郁癥C 精神分裂癥D 癔癥 58 課后小測(cè)試 4 下列哪項(xiàng)不屬于思維形式障礙 A 思維遲緩B 思維散漫C 病理性贅述D 被害妄想5 關(guān)于思維遲緩 下列哪個(gè)說(shuō)法較正確 A 是強(qiáng)迫癥的典型癥狀B 是精神分裂癥的典型癥狀C 是抑郁癥的典型癥狀D 是癔癥的典型癥狀6 患者說(shuō) 混蛋送我來(lái)住院 渣滓洞里住神仙 冰天雪地凍死人 是何癥狀 A 思維奔逸B 詞的雜拌C 思維破裂D 刻板語(yǔ)言 59 課后小測(cè)試 7 病人對(duì)別人的要求一概加以拒絕 不