口腔頜面部囊腫講解ppt課件.ppt

第二節(jié)口腔頜面部囊腫 一 軟組織囊腫 一 皮脂腺囊腫 發(fā)生 由皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊腫 性狀 囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂樣分泌物 一 軟組織囊腫 臨床表現(xiàn) 常見于面部 囊腫位于皮內(nèi) 并向皮膚表面膨出 囊壁與皮膚緊密粘連 中央可有一小色素點(diǎn) 臨床上可以根據(jù)這個(gè)主要特征與表皮樣囊腫作鑒別 皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢 呈圓形 與周圍組織界限明顯 質(zhì)地軟 無壓痛 可以活動(dòng) 一般無自覺癥狀 如繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛 化膿 此類囊腫可能發(fā)生惡變 皮脂腺癌 治療 在局麻下手術(shù)切除 囊腫并發(fā)感染的處理 一 軟組織囊腫 二 皮樣或表皮樣囊腫 發(fā)生 為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫 后者也可以由于損傷 手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成 性狀 囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞 皮脂腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu) 中醫(yī)稱為 發(fā)瘤 囊壁中無皮膚附件者 則為表皮樣囊腫 一 軟組織囊腫 二 皮樣或表皮樣囊腫 臨床表現(xiàn) 皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年 皮樣囊腫好發(fā)于口底 頦下 表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼 額 鼻 眶外側(cè) 耳下等部位 生長(zhǎng)緩慢 呈圓形 皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間 囊膜表面的黏膜或皮膚光滑 囊腫與周圍組織 皮膚或黏膜均無粘連 觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性 似面團(tuán)樣 一 軟組織囊腫 二 皮樣或表皮樣囊腫 臨床表現(xiàn) 皮樣或表皮樣囊腫一般無自覺癥狀 但位于口底正中 下頜舌骨肌 頦舌骨肌或頦舌肌以上的囊腫 則多向口內(nèi)發(fā)展 囊腫體積增大時(shí)可以將舌推向后上方 使舌體抬高 影響語言 甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙 位于下頜舌骨肌或頦舌骨肌以下者 則主要向頦部發(fā)展 一 軟組織囊腫 二 皮樣或表皮樣囊腫 臨床表現(xiàn) 皮樣囊腫的診斷除根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)外 穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物 有時(shí)大體標(biāo)本可見毛發(fā) 在鏡下可見有脫落的上皮細(xì)胞 毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu) 治療 手術(shù)摘除 一 軟組織囊腫 三 甲狀舌管囊腫由殘存上皮分秘物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫 若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙 則可異位于此下降路線上的任何一點(diǎn) 一 軟組織囊腫 三 甲狀舌管囊腫 臨床表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫多見于1 10歲的兒童 亦可見于成年人 囊腫可發(fā)生于頸正中線 自舌盲孔至腦骨切跡間的任何部位 但以舌骨上下部為最常見 囊腫生長(zhǎng)緩慢 呈圓形 臨床上常見者多如胡桃大 位于頸正中部位 有時(shí)微偏一側(cè) 一 軟組織囊腫 三 甲狀舌管囊腫 臨床表現(xiàn) 質(zhì)軟 周界清楚 與表面皮膚及周圍組織無粘連 位于舌骨以下的囊腫 舌骨體與囊腫之間可能捫得堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連 故可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng) 病員多無自覺癥狀 囊腫可以經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染 囊腫感染自行破潰 或誤診為膿腫行切開引流 則形成甲狀舌管瘺 亦可見出生后即存在的原發(fā)瘺 甲狀舌管瘺如長(zhǎng)期不治 還可以發(fā)生癌變 一 軟組織囊腫 三 甲狀舌管囊腫 臨床表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫的診斷可根據(jù)其部位和隨吞咽移動(dòng)等而作出 甲狀舌管囊腫應(yīng)與舌異位甲狀腺鑒別 舌異位甲狀腺可簡(jiǎn)稱舌甲狀腺 舌甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部 呈瘤狀突起 表面紫藍(lán)色 質(zhì)地柔軟 周圍界限清楚 用核素掃描時(shí) 可見異位甲狀腺部位有核素濃聚 治療 應(yīng)手術(shù)切除 一 軟組織囊腫 四 鰓裂囊腫 臨床表現(xiàn) 鱗裂囊腫可發(fā)生于任何年齡 但常見于20 50歲 來自第一鰓裂者 年齡則常更小些 鰓裂囊腫位于面頸部側(cè)方 頜角以上及腮腺區(qū)者常為第一鰓裂來源 發(fā)生于約相當(dāng)肩胛舌骨肌水平以上者為中份 多為第二鰓裂來源 發(fā)生于頸根區(qū)者多為第三 第四鰓裂來源 其中來自第三鰓裂者 因第三咽囊在胚胎時(shí)形成胸腺咽管 故亦稱胸腺咽管囊腫 臨床上最多見的是第二鰓裂來源的鰓裂囊腫 其次為第一鰓裂來源 第三 四鰓裂來源比較少見 一 軟組織囊腫 四 鰓裂囊腫 臨床表現(xiàn) 腫塊大小不定 生長(zhǎng)緩慢 病員無自覺癥狀 如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大 則感覺不適 若有繼發(fā)感染 可伴發(fā)疼痛 井放射至腮腺區(qū) 觸診時(shí)腫塊質(zhì)地軟 有波動(dòng)感鰓裂囊腫穿破后 可以長(zhǎng)期不愈 形成鰓裂瘺 一 軟組織囊腫 四 鰓裂囊腫 臨床表現(xiàn) 鰓裂囊腫可根據(jù)病史 臨床表現(xiàn)及穿刺檢查作出診斷 作穿刺抽吸時(shí) 可見有黃色或棕色的 清亮的 含或不含膽固醇的液體 鰓裂瘺可時(shí)有黏液樣分泌物 第一鰓裂瘺可伴有皮脂樣分泌物 溢出 行造影檢查可以明確其瘺管走向 協(xié)助診斷 鰓裂囊腫可以惡變 形成鰓裂癌 治療 根治的方法是外科手術(shù)徹底切除 二 頜骨囊腫 頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類 由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的 稱為牙源性頜骨囊腫 由胚胎時(shí)期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫1 根尖周囊腫是由于根尖肉芽腫 慢性炎癥的刺激 引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生 增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化 周圍組織液不斷滲出 逐漸形成囊腫 如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫 則稱為殘余囊腫 2 始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段 釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前 在炎癥和損傷刺激后 成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性 井有液體滲出 蓄積其中而形成囊腫 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫3 含牙囊腫又稱濾泡囊腫 發(fā)生于牙冠或牙根形成之后 在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫 可來自一個(gè)牙胚 含一個(gè)牙 也有來自多個(gè)牙胚 含多個(gè)牙 者 4 牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余 囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì) 角化囊腫可以癌變 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 臨床表現(xiàn) 頜骨牙源性囊腫多發(fā)生于青壯年 可發(fā)生于頜骨任何部位 根端囊腫多發(fā)生于前牙 始基囊腫 角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部 含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外 上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 臨床表現(xiàn) 牙源性頜骨囊腫生長(zhǎng)緩慢 初期無自覺癥狀 若繼續(xù)生長(zhǎng) 骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹 則形成面部畸形 如果囊腫發(fā)展到更大時(shí) 表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板 捫診時(shí)可有乒乓球樣的感覺 并發(fā)出所謂羊皮紙樣脆裂聲 最后此層極薄的骨板也被吸收時(shí) 則可發(fā)生波動(dòng)感 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 臨床表現(xiàn) 由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄 所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹 但角化囊腫可有1 3病例向舌側(cè)膨脹 并穿破舌側(cè)骨壁 當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大 骨質(zhì)損壞過多時(shí) 可能引起病理性骨折 如鄰近牙受壓 根周骨質(zhì)吸收 可使牙發(fā)生移位 松動(dòng)與傾斜 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 臨床表現(xiàn) 根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲 殘根或死髓牙 始基 含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙 如因拔牙 損傷使囊腫破裂時(shí) 可以見到囊內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出 如為角化囊腫 則可見似皮脂樣物質(zhì) 囊腫如有繼發(fā)感染 則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象 病員感覺脹痛 發(fā)熱 全身不適等 除根端囊腫外 其他牙源性囊腫均可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r(shí)伴有成釉細(xì)胞瘤存在 角化囊腫還有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 臨床表現(xiàn) 臨床上牙源性頜骨囊腫可為單發(fā) 亦可為多發(fā)性 一般以單發(fā)性為多見 多發(fā)性角化囊腫同時(shí)伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣 或基底細(xì)胞癌 分叉肋 眶距增寬 顱骨異常 小腦鐮鈣化等癥狀時(shí) 稱為 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征 或 多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征 如臨床上僅為多發(fā)性角化囊腫井無基底細(xì)胞痣 癌 等癥狀時(shí) 也可稱為角化囊腫綜合征 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 診斷 可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn) 穿刺是一種比較可靠的診斷方法 穿刺可得草黃色囊液 在顯微鏡下可見到膽固醇晶體 角化囊腫大多可見黃 白色角蛋白樣 皮脂樣 物質(zhì)混雜其中 將抽出物作角蛋白染色檢查均有助于對(duì)角化囊腫的診斷 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 診斷 x線檢查對(duì)診斷有很大幫助 囊腫在x線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影 邊緣整齊 周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線 但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊 根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲 殘根或死髓牙 其他牙源性囊腫在口內(nèi)可能有缺牙 應(yīng)當(dāng)指出 臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤 尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時(shí)存在的病例 有時(shí)很難區(qū)別 須借助病理檢查方能最后確診 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 治療 應(yīng)采用外科手術(shù)摘除 角化囊腫容易復(fù)發(fā)可發(fā)生惡變 因此手術(shù)刮除要求更徹底 在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng) 或加用冷凍療法 以消滅子囊 防止復(fù)發(fā) 必要時(shí)還可考慮在囊腫外圍切除部分骨質(zhì) 如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊腫 應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除 立即植骨 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 治療 近年來 對(duì)角化囊腫的研究 特別從免疫組化以及分子生物學(xué)方面的研究頗多 研究的結(jié)果指出 牙源性角化囊腫的生物學(xué)行為具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn) 因而提出角化囊腫與一般囊腫不同 應(yīng)該是一種良性囊性腫瘤 具體表現(xiàn)在與其他牙源性發(fā)育性囊腫相比有著顯著差別 新內(nèi)容 見書 根據(jù)上述結(jié)果 目前把牙源性角囊腫歸為是一種與成釉細(xì)胞瘤相近 且具有侵襲能力的良性腫瘤也許是恰當(dāng)?shù)?在處理上比一般囊腫應(yīng)更積極也是正確的 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 治療 頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔 常常是創(chuàng)口延期愈合的主要原因 因此處理好死腔 特別是上頜骨囊腫摘除后的死腔就顯得特別重要 消滅死腔的方法有以下幾種 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 治療 1 碟形手術(shù) 將遺留的骨腔邊緣盡量用咬骨鉗或骨鑿去除 使近圓形的骨腔變?yōu)樗茰\碟狀的骨腔 圖日 4 這樣外覆的肌或軟組織可以壓向腔底以消滅死胯 這種方法特別適用于下頜囊腫摘除術(shù)后 但對(duì)上頜囊腫 由于解剖的關(guān)系 作用不大 2 血塊充填法 即任遺留的骨腔內(nèi)充滿血塊待其自行機(jī)化 這種辦法適用于小的囊腫術(shù)后 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 治療 3 囊腔植骨術(shù) 在遺留的囊腔內(nèi)植骨促使骨化 骨源有自體碎骨 多取自髂嵴 異體脫礦骨 取自胎兒更好 異體冷凍干燥骨等 此法特別適用于上頜大的囊腔的處理 4 生物材料置入 目前多選用羥基磷灰石顆粒 可取得消滅死腔及促使與骨結(jié)合的效果 二 頜骨囊腫 一 牙源性頜骨囊腫 治療 5 成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù) 成形囊腫切開術(shù)亦稱袋形縫合術(shù) 即從口內(nèi)打開囊腫切除部分囊壁及黏膜 井將黏膜與囊膜相互縫合 使囊腔與口腔相通 引流自如 由于沒有囊液聚集消除了壓力 囊腔可逐漸自行縮小 變淺 以后可再采用手術(shù)的方法將剩余的囊膜摘除 由于死腔不大 封閉也就很容易 這一方法的另一優(yōu)點(diǎn)是僅在口內(nèi)手術(shù)即可 不必從口外做切口 特別適用于大型或巨型囊腫 其缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng) 對(duì)角化囊腫應(yīng)慎用本法 對(duì)萌出性囊腫也應(yīng)采取此法 二 頜骨囊腫 二 非牙源性囊腫 臨床表現(xiàn) 囊腫多見于青少年 可發(fā)生于面部不同部位 其癥狀與牙源性囊腫大致相似 即主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹 根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀 二 頜骨囊腫 二 非牙源性囊腫 臨床表現(xiàn) 1 球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間 牙常被排擠而移位 x線片上顯示囊腫陰影在牙根之間 而不在根尖部位 牙無齲壞變色 牙髓均有活力 2 鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近 來自切牙管殘余上皮 X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影 二 頜骨囊腫 二 非牙源性囊腫 臨床表現(xiàn) 3 正中囊腫位于切牙孔之后 腭中縫的任何部位 x線片上可見縫間有圓形囊腫陰影 亦可發(fā)生于下頜正中線處 4 鼻唇囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi) 可能來自鼻淚管上皮殘余 囊腫在骨質(zhì)的表面 x線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象 在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在 上述囊腫主要憑借特定的部位及與牙的關(guān)系 借以與牙源性囊腫相鑒別 二 頜骨囊腫 二 非牙源性囊腫 治療 一旦確診后 應(yīng)及時(shí)早期進(jìn)行手術(shù)治療 以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂 二 頜骨囊腫 三 血外滲性囊腫血外滲性囊腫主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血 機(jī)化 滲出后而形成 與牙組織本身無關(guān) 二 頜骨囊腫 三 血外滲性囊腫 臨床表現(xiàn) 在頜骨囊腫中 血外滲性囊腫最為少見 多發(fā)生于青壯年 病員可有明顯損傷史 但不為病員