學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施辦法110831.doc

山東勞動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施辦法（試行）第一章 總則第一條 為保障在校學(xué)生的基本醫(yī)療需求，規(guī)范加強(qiáng)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，保障在校學(xué)生的身心健康和切身利益，維護(hù)學(xué)院安全穩(wěn)定，按照山東省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)（魯政辦發(fā)200872號(hào)）、關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（魯人社200931號(hào)）、駐濟(jì)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（濟(jì)勞社字200989號(hào)）等文件精神和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合學(xué)院實(shí)際情況制定本管理實(shí)施辦法。第二條 本辦法適用于學(xué)院大專(zhuān)、高技、技師等各層次的在校學(xué)生。第三條 學(xué)生醫(yī)療保障直接關(guān)系學(xué)生的切身利益，是政府重大民生工程，政策性很強(qiáng)。本辦法中涉及的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇等嚴(yán)格按上級(jí)職能部門(mén)和濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行并相應(yīng)調(diào)整。第二章 工作機(jī)構(gòu)和工作職責(zé)第四條 工作機(jī)構(gòu)學(xué)院成立山東勞動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)在校學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳、管理、組織、實(shí)施等工作；組長(zhǎng)由分管院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由學(xué)生工作部、規(guī)劃財(cái)務(wù)處、總務(wù)處、網(wǎng)絡(luò)中心等部門(mén)的負(fù)責(zé)人及各系分管學(xué)生工作的負(fù)責(zé)同志組成；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在學(xué)生工作部，學(xué)院各系（部）分設(shè)系（部）醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)本部門(mén)學(xué)生醫(yī)保相關(guān)工作，主任由各系（部）負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專(zhuān)人作為醫(yī)保專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常工作。第五條 工作職責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)在校生醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織開(kāi)展，包括對(duì)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、規(guī)定解答、活動(dòng)組織、繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、系統(tǒng)和設(shè)備管理、信息統(tǒng)計(jì)、與職能部門(mén)的接洽聯(lián)系等工作以及日常工作落實(shí)；規(guī)劃財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)和撥款等工作，負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算和管理，保證設(shè)立專(zhuān)門(mén)賬戶(hù)實(shí)行單獨(dú)核算、專(zhuān)款專(zhuān)用；總務(wù)處負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)校內(nèi)門(mén)診治療、轉(zhuǎn)診管理、衛(wèi)生防疫等醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)費(fèi)用扣繳及統(tǒng)計(jì)，負(fù)責(zé)落實(shí)上級(jí)職能部門(mén)安排部署的相關(guān)工作；網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、設(shè)備和線路的檢修維護(hù)；各系（部）醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)在學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室指導(dǎo)下完成本部門(mén)學(xué)生的醫(yī)保政策宣傳解答和活動(dòng)組織、信息采集錄入、費(fèi)用收繳、報(bào)銷(xiāo)審查核準(zhǔn)等服務(wù)工作。第三章 保險(xiǎn)費(fèi)用第六條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照駐濟(jì)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，大專(zhuān)學(xué)生每人每年繳納120元，其中個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助80元；技師、高技學(xué)生每人每年100元，其中個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助60元。第七條 保險(xiǎn)時(shí)效在校學(xué)生在繳納40元保費(fèi)并辦理了參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，大專(zhuān)學(xué)生每年9月1日0時(shí)起（新生從入校之日起）至下一年8月31日24時(shí)止、技師或高技學(xué)生自參保繳費(fèi)次年1月1日0時(shí)起至12月31日24時(shí)止可享受學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)優(yōu)惠政策。第八條 保費(fèi)收繳一、對(duì)學(xué)院錄取的新生，在報(bào)到繳納學(xué)費(fèi)時(shí)規(guī)劃財(cái)務(wù)處一并收取學(xué)生在校期間三年（兩年）的保費(fèi)；二、在校生續(xù)保在新學(xué)期開(kāi)學(xué)后集中收繳，由各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)人，以系（部）為單位按每名學(xué)生40元/年收取保費(fèi)統(tǒng)一交至規(guī)劃財(cái)務(wù)處；重度殘疾和特困學(xué)生，提供低保證書(shū)或殘疾二級(jí)以上證書(shū)可免繳個(gè)人應(yīng)繳保費(fèi)的40元（由政府支付）；三、各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)人需統(tǒng)計(jì)上交本部門(mén)學(xué)生繳費(fèi)明細(xì)、免繳名單及相關(guān)證明材料，同時(shí)負(fù)責(zé)錄入學(xué)生繳費(fèi)信息明細(xì)電子檔案，報(bào)送學(xué)院規(guī)劃財(cái)務(wù)處和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；四、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)建立學(xué)生醫(yī)保信息臺(tái)賬，完成在校生醫(yī)保費(fèi)用收繳、使用等統(tǒng)計(jì)工作。第九條 參保手續(xù)辦理一、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)從規(guī)劃財(cái)務(wù)處把每年參?？铐?xiàng)轉(zhuǎn)交至市醫(yī)保辦并辦理醫(yī)保手續(xù)，自投保之日起，該保險(xiǎn)年度保險(xiǎn)開(kāi)始生效；二、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)聯(lián)系市醫(yī)保辦完成醫(yī)保卡的制卡，協(xié)調(diào)通知各系（部）醫(yī)保辦進(jìn)行學(xué)生照相、醫(yī)?？ㄞk理和發(fā)放工作；三、各系（部）醫(yī)保辦負(fù)責(zé)組織本部門(mén)學(xué)生照相、醫(yī)?？ㄞk理等具體工作，并將醫(yī)保卡及時(shí)落實(shí)發(fā)放。第十條 退費(fèi)辦理一、在校學(xué)生因退學(xué)、參軍等原因離校時(shí)，可以辦理退保手續(xù)，已經(jīng)生效的保險(xiǎn)不予退還發(fā)生年度的保費(fèi)；二、離校未退保的學(xué)生，可繼續(xù)享受已發(fā)生投保年度的醫(yī)保優(yōu)惠待遇；三、學(xué)生離校退學(xué)時(shí)予以退還預(yù)交的保費(fèi)，由各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)人審核簽字，報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審批辦理退費(fèi)手續(xù)。第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和診療流程第十一條 門(mén)診一、參保大專(zhuān)生在學(xué)院衛(wèi)生所就診時(shí)，憑醫(yī)?？ㄋ庂M(fèi)、診療費(fèi)可享受每醫(yī)療保險(xiǎn)年度200元報(bào)銷(xiāo)20的優(yōu)惠補(bǔ)助政策，當(dāng)年度報(bào)銷(xiāo)最高限額40元（免除了個(gè)人應(yīng)繳保費(fèi)的重度殘疾及低保大學(xué)生不享受，高技和技師學(xué)生暫不能享受該項(xiàng)門(mén)診優(yōu)惠政策），學(xué)院可根據(jù)學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌專(zhuān)項(xiàng)資金的積累，逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例；二、參保學(xué)生在學(xué)院衛(wèi)生所進(jìn)行診治后，直接繳納門(mén)診發(fā)生費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分；三、參保學(xué)生可享受門(mén)診規(guī)定病種待遇，同時(shí)享受大學(xué)生意外傷害賠付待遇；對(duì)符合市醫(yī)保辦規(guī)定的意外傷害門(mén)診費(fèi)，其超過(guò)200元以上的部分報(bào)銷(xiāo)80；每醫(yī)療年度最高報(bào)銷(xiāo)額2000元。第十二條 住院一、住院登記參保學(xué)生在濟(jì)南市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單見(jiàn)“濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)”）,均可持卡住院登記。參保學(xué)生在本市及外地住院后，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)院及經(jīng)治醫(yī)生本人為醫(yī)保參保人，盡量使用“三大目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）以?xún)?nèi)的收費(fèi)項(xiàng)目（否則會(huì)加重個(gè)人自負(fù)比例）。二、結(jié)算參保學(xué)生一律持卡住院、刷卡結(jié)算，住院費(fèi)由經(jīng)治醫(yī)院與醫(yī)保辦網(wǎng)上結(jié)算，出院時(shí)只須結(jié)清個(gè)人自負(fù)部分即可離院。除在外地住院、本地非定點(diǎn)急癥等情況外, 市醫(yī)保辦不接收在本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)材料。三、參保學(xué)生無(wú)卡、丟卡、補(bǔ)卡期間住院，需當(dāng)日聯(lián)系所在系部醫(yī)保辦醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)人，報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室由其與市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處聯(lián)系開(kāi)通無(wú)卡證明，然后持身份證、學(xué)生證等到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理入院手續(xù)，出院時(shí)與持卡住院結(jié)算相同。四、住院報(bào)銷(xiāo)比例在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；每醫(yī)療年度最高報(bào)銷(xiāo)額12萬(wàn)元。（技師、高技每醫(yī)療年度最高報(bào)銷(xiāo)額9萬(wàn)元）。五、異地或非本市定點(diǎn)醫(yī)院住院學(xué)院參保學(xué)生實(shí)習(xí)、放假、休學(xué)（休假）等其他原因不在校期間在異地住院或因急癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，住院當(dāng)日須向本系（部）醫(yī)保辦報(bào)告并提供相關(guān)材料；學(xué)生所在系部醫(yī)保辦經(jīng)辦專(zhuān)人須于參保人入院后二個(gè)工作日內(nèi)報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并提供相關(guān)材料；學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室須于參保人入院后三個(gè)工作日內(nèi)到市醫(yī)保辦居民處辦理備案手續(xù)，方可報(bào)銷(xiāo)。第五章 現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)第十三條 參加醫(yī)保的學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)的范圍有：異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急癥住院、休學(xué)（休假）在原籍住院、本地非定點(diǎn)急癥住院、門(mén)急診死亡、涉及到民事責(zé)任賠償?shù)淖≡嘿M(fèi)用；門(mén)急診的意外傷害；門(mén)規(guī)的現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)。在異地或本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，須按第十二條第五款規(guī)定報(bào)經(jīng)市醫(yī)保辦同意并辦理過(guò)備案手續(xù)的方可報(bào)銷(xiāo)。第十四條 參加醫(yī)保的學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)時(shí)須按市醫(yī)保辦相關(guān)規(guī)定提供相應(yīng)材料。第十五條 現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)流程一、系（部）醫(yī)保辦醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)人在每月月末將當(dāng)月本部門(mén)需現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)的學(xué)生名單、報(bào)銷(xiāo)原因、報(bào)銷(xiāo)金額、提供的材料明細(xì)表及相應(yīng)材料匯總后報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；二、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室在每月5日前將匯總學(xué)院學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料送交市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處, 同時(shí)填報(bào)大學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)登記表；三、市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處經(jīng)辦人員審核結(jié)算完畢后,已有大學(xué)生醫(yī)?？ǖ模瑢F(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用劃撥至大學(xué)生醫(yī)?？ń鹑趨^(qū)；暫時(shí)沒(méi)有醫(yī)保卡的，可開(kāi)設(shè)銀行存折。第十六條 學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室定期查詢(xún)統(tǒng)計(jì)市醫(yī)