趙明利床旁血糖監(jiān)測中護(hù)理問題及解決方案ppt趙明利二〇.ppt

趙明利二 一四年七月 床旁血糖監(jiān)測中護(hù)理問題及解決方案 目錄contents 床旁血糖監(jiān)測中護(hù)理問題 正確測量方法 血糖監(jiān)測注意事項 1 2 3 4 血糖波動的危害 目錄contents 床旁血糖監(jiān)測中護(hù)理問題 正確測量方法 血糖監(jiān)測注意事項 1 2 3 4 血糖波動的危害 正常人攝食后的血糖調(diào)節(jié) 胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 糖原合成糖異生減少 胃腸道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰升糖素減少 糖尿病患者血糖波動幅度顯著增加 2型糖尿病人的血糖波動 正常人的血糖波動 早期相胰島素釋放不足造成餐后高血糖 mitrakouaetal diabetes1990 39 1381 fmol l 60 0 60 120 180 240 300 糖攝入后時間 分鐘 60 30 45 血漿胰高糖素 mol kg min 60 0 60 120 180 240 300 8 內(nèi)源性葡萄糖生成 4 12 糖尿病患者血糖波動幅度和持續(xù)時間顯著增加 一日內(nèi)時間 adaptedfrompolonskyetal nengljmed1988 318 1233 0 100 200 300 400 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 進(jìn)餐 正常和2型糖尿病患者24小時血糖持續(xù)監(jiān)測 平均血糖水平 mg dl 餐后血糖波動的危害與心血管并發(fā)癥的關(guān)系流行病學(xué)研究基礎(chǔ)研究結(jié)果 細(xì)胞損害 糖尿病是冠心病的等危險因素 0 5 10 15 20 25 30 35 40 糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 冠心病 間歇跛行 腦梗塞 5209例隨訪20年 framinghamstudy 男性 女性 主要心血管疾病平均每千人發(fā)病人數(shù) 約2 3的糖尿病患者死于心血管疾病 心血管疾病是糖尿病患者主要的致死原因 decode 在未診斷糖尿病的人群中空腹及餐后血糖與總體死亡危險度的關(guān)系 decodestudygroup lancet1999 354 617 糖尿病患者生存率與血糖波動相關(guān) mmuggeo gzoppini etal diabetescare2000 23 45 50 血糖波動性對死亡率的影響大于單純高血糖血糖變異是心血管事件病死率的預(yù)測因子 血糖 血糖 時間 delpratos 1999 patienta patientb 更理想的血糖控制 hba1c達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上 減小血糖波動幅度 6mmol l 6mmol l 目錄contents 床旁血糖監(jiān)測中護(hù)理問題 正確測量方法 血糖監(jiān)測注意事項 1 2 3 4 血糖波動的危害 廣東省三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士血糖監(jiān)測管理知信行的調(diào)查 于2011年7月 按照廣東省傳統(tǒng)片區(qū)劃分法 抽取粵東 粵西 粵北 珠江三角洲及廣州市等32所三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士 內(nèi)科系統(tǒng)選擇內(nèi)分泌科 神經(jīng)內(nèi)科 心血管內(nèi)科或泌尿內(nèi)科的任何一科室的臨床護(hù)士 外科系統(tǒng)選擇骨科的臨床護(hù)士 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床護(hù)士 有一年及以上的臨床工作經(jīng)驗 同意或自愿參與本調(diào)查者 662名臨床護(hù)士血糖監(jiān)測相關(guān)知識認(rèn)知情況分析及培訓(xùn)對策 本院為三級甲等綜合性醫(yī)院 共有護(hù)士約1300名 選擇2012年3月具備臨床護(hù)士資格證書的臨床護(hù)士 排除門診護(hù)士 使用系統(tǒng)抽樣法 按工號順序?qū)ψo(hù)士進(jìn)行排序 使用excel2007內(nèi)置的random函數(shù)生成1 10的隨機(jī)數(shù) 作為抽取樣本的起點(diǎn) 每間隔1人抽取1個樣本 因本院之前未曾實(shí)施此類研究 此考慮使用較大的樣本 2 共抽取680名護(hù)士 實(shí)際有效調(diào)查臨床護(hù)士662名 年齡 25歲222名 26 30歲239名 30 40歲171名 40歲30名 護(hù)齡 5年313名 5 10年182名 11 20年131名 20年36名 職稱 護(hù)士318名 護(hù)師302名 主管護(hù)師及以上42名 學(xué)歷 中專57名 大專418名 本科及以上學(xué)歷187名 近1個月平均每天監(jiān)測血糖例次 0 5例次365名 5次297名 目錄contents 床旁血糖監(jiān)測中護(hù)理問題 正確測量方法 血糖監(jiān)測注意事項 1 2 3 4 血糖波動的危害 臨床常見情景 臨床常見情景 目錄contents 床旁血糖監(jiān)測中護(hù)理問題 正確測量方法 血糖監(jiān)測注意事項 1 2 3 4 血糖波動的危害 1 血糖儀的校準(zhǔn) 血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中 而在試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其制造過程中的變化而不同 因此 在使用不同批號的血糖試紙時 操作者需要通過手動輸入密碼或插入條碼卡來校準(zhǔn)每批試紙間的差異 使血糖儀的校準(zhǔn)碼與試紙的編碼保持一致 目前大部分血糖儀都需要調(diào)碼 與儀器對應(yīng)的每盒血糖試紙通常都有一個密碼或者調(diào)碼芯片 在使用前都需要在儀器中輸入試紙條包裝盒上的編碼或插入調(diào)碼卡進(jìn)行校準(zhǔn) 近年來 有一種 免調(diào)碼 血糖儀問世 其采用了最新的 免調(diào)碼 技術(shù) 可自動識別試紙密碼 對不同批號的試紙可自動完成校準(zhǔn) 要作校準(zhǔn)的情況主要有 1 第一次使用新血糖儀 2 每次使用新的一瓶試紙條時 3 懷疑血糖儀和試紙條存在問題時 4 測試結(jié)果與患者自身感覺的身體狀況不符時 5 血糖儀摔跌后 2 采血方法 采血量不足或過多以及采血部位的選擇不當(dāng)都會對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響 測試時若采血量不足 測試吸墊未被完全覆蓋 會導(dǎo)致檢測失敗或測得的結(jié)果偏低 相反 如果擠血量過多 溢出測定區(qū) 也會影響測定結(jié)果 有時一滴血不足 操作者增擠第二滴血 這時測得的值有偏差 因此 操作者必須掌握正確的采血方法 2 采血方法 用肥皂和溫水洗手并擦干 待采血點(diǎn)完全干燥 然后用75 的酒精消毒左手無名指指腹待干 根據(jù)手指表皮的厚度用采血筆以足夠深度刺人 自然流出的足量血液進(jìn)行測定 在取血過程中若過分進(jìn)行按摩或用力擠壓 可造成組織液滲出 使血糖值出現(xiàn)假性偏低 另注意手指不要接觸測試墊 如果一滴血不能完全覆蓋測試墊 不要滴第二滴血 必須更換試紙重新測試 采血時若末端末梢循環(huán)不好 血流不暢等也會影響測定結(jié)果 2 采血方法 對于靜脈輸注的患者 采血部位的選擇可直接影響其血糖檢測值 如在輸注胰島素的肢體指端采血則測得的值偏低 在輸注葡萄糖的肢體指端采血則測得的值偏高 因此為輸液患者測血糖時 采血部位應(yīng)選擇未輸液肢體的指端采血 以確保測得值的準(zhǔn)確性 3 防止醫(yī)院內(nèi)感染 在進(jìn)行床旁血糖檢測采集毛細(xì)血管血樣時 采血筆只限于一名患者專人專用 禁止用于多名患者 對不同患者進(jìn)行監(jiān)測血糖采血操作時 必須使用一次性采血裝置 使用后的一次性采血裝置不得重復(fù)使用并遵循無菌技術(shù)原則和規(guī)范臨床采血操作規(guī)程 以防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生 4 質(zhì)量控制 為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確 必需定期 一般為每半年一次 對便攜式血糖儀進(jìn)行質(zhì)量控制 包括 與靜脈血檢測結(jié)果的比對和模擬血糖液的測試 比對記錄和檢測結(jié)果保存均不得少于兩年 在比對時需注意以下環(huán)節(jié) 正確的消毒采血操作 檢查血糖儀是否清潔 并正確地調(diào)節(jié)代碼 做好校正試紙和模擬血糖液的測試 使用的試紙應(yīng)在有效期內(nèi) 采血樣應(yīng)選擇空腹時進(jìn)行 因餐后靜脈血樣與毛細(xì)血管血樣的血糖值相差更大 最大差值可達(dá)70m州l 采集靜脈血樣和毛細(xì)血管血樣兩者時間相差必須小于15min 靜脈血須在30min內(nèi)完成離心與檢測 避免血樣放置時問過長因糖酵解造成結(jié)果偏低 同時考慮應(yīng)激血糖波動的影響 應(yīng)先采指血 再抽靜脈血 另需注意血糖儀上只能應(yīng)用全血測試 不可使用血漿或血清 5 關(guān)注其他干擾因素的影響 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容是指紅細(xì)胞在血液中的含量 一般說來 血細(xì)胞比容高往往會減慢葡萄糖的擴(kuò)散 導(dǎo)致反應(yīng)速率降低 引起血糖檢測的讀數(shù)偏低 如脫水 骨髓疾病和某些特殊的腫瘤 慢性阻塞性肺疾病 copd 和吸煙導(dǎo)致的肺病 長期生活在極高海拔的人以及新生兒等 這些高血細(xì)胞比容的人群進(jìn)行血糖監(jiān)測時往往會造成結(jié)果偏低 相反 血細(xì)胞比容低時會加快葡萄糖擴(kuò)散 導(dǎo)致反應(yīng)速率提高 從而引起血糖的讀數(shù)偏高 這種情況常見于貧血 失血 血細(xì)胞的破壞 營養(yǎng)不良 自血病等患者以及孕婦 5 關(guān)注其他干擾因素的影響 某些物質(zhì)和藥物 血糖檢測的反應(yīng)過程中 除了生物酶與血樣中類似于葡萄糖的物質(zhì) 如麥芽糖和半乳糖 之間可能發(fā)生交叉反應(yīng) 血中的非糖類分子也有可能被氧化而干擾血糖儀的電化反應(yīng) 維生素c是強(qiáng)還原劑 可使試紙在反應(yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原 使血糖測定結(jié)果偏低 其他如黃疸 甘油三酯 尿酸 對乙酰氨基酚 這些物質(zhì)在體內(nèi)的濃度較高時 也會使血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響 5 關(guān)注其他干擾因素的影響 溫度 濕度和海拔高度 通常所有的血糖檢測試紙的化學(xué)反應(yīng)速率都會受到溫度的影響 溫度高時反應(yīng)速率快 溫度低時反應(yīng)速度慢 但太冷太熱均可影響測得值 因此在使用時一定要將血糖儀放置在將進(jìn)行檢測的房間內(nèi)至少20min 如果在特定溫度范圍外測試 過低或過高的溫度都可能導(dǎo)致測試值與真實(shí)值的偏差 濕度在檢測的過程中會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 潮濕的空氣可使試紙受潮或使水分附著的儀器的傳導(dǎo)通路上 對檢測結(jié)果造成影響 因此 必須正確的存儲試紙以減少潮濕的影響 海拔高度的影響與氧的濃度有一定的關(guān)系 一般海拔高的地方氧濃度比較