病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范ppt課件.pptVIP

病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 目錄 1 范圍2 規(guī)范性使用文件3 術(shù)語和定義4 管理要求5 布局與設(shè)施6 醫(yī)院感染監(jiān)測與報告7 醫(yī)院感染預(yù)防與控制8 職業(yè)防護 1范圍 本標準規(guī)定了病區(qū)醫(yī)院感染的管理要求 布局與設(shè)施 醫(yī)院感染監(jiān)測與報告 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 職業(yè)防護 本標準適用于醫(yī)院病區(qū)的醫(yī)院感染管理 醫(yī)院其他部門可參照執(zhí)行 2規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 GBZ T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則GB19193疫源地消毒總則WS310 1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分 管理規(guī)范WS310 2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310 3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 中華人民共和國原衛(wèi)生部2004年 3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件 3 1病區(qū)wardarea由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室 房 組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域 與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔 一般包括病室 房 護士站 醫(yī)生辦公室 醫(yī)務(wù)人員值班室 治療室 污物間等 3 2病室 房 inpatientroom病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察 診療 睡眠 休息和就餐的房間 一般配備床單元 隔離簾 座椅 呼叫系統(tǒng) 氧源 負壓吸引系統(tǒng) 手衛(wèi)生設(shè)施 衛(wèi)生間 非醫(yī)療廢物桶等 3 3床單元beduntt病室 房 內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施 一般包括病床及其床上用品 床頭柜 床邊治療帶等 4管理要求 4 1醫(yī)院感染管理小組4 1 1要求應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組 負責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作 小組人員職責(zé)明確 并落實 4 1 2人員構(gòu)成4 1 2 1病區(qū)負責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人 4 1 2 2醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護士 4 1 2 3醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員 醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱 4 1 3職責(zé)4 1 3 1醫(yī)院感染管理小組負責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作 結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度 并組織實施 4 1 3 2根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點 如醫(yī)院感染的主要部位 主要病原體 主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程 并組織落實 4 1 3 3配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測 及時報告醫(yī)院感染病例 并應(yīng)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測 防控工作的落實情況進行自查 分析 發(fā)現(xiàn)問題及時改進 并做好相應(yīng)記錄 4 1 3 4結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況 落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定 4 1 3 5負責(zé)對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn) 4 1 3 6接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督 檢查與指導(dǎo) 落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進措施 評價改進效果 做好相應(yīng)記錄 4 2工作人員4 2 1應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn) 4 2 2應(yīng)遵守標準預(yù)防的原則 落實標準預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS T313的要求 隔離工作應(yīng)遵循WS T311的要求 消毒滅菌工作應(yīng)遵循WS T367的要求 4 2 3應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度 4 2 4應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測 按照醫(yī)院的要求進行報告 4 2 5應(yīng)了解本病區(qū) 本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點 包括感染率 感染部位 感染病原體及多重耐藥菌感染情況 4 2 6在從事無菌技術(shù)診療操作如注射 治療 換藥等時 應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 4 2 7應(yīng)遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則 合理使用抗菌藥物 4 2 8保潔員 配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔 消毒等知識和技能 4 3教育與培訓(xùn)4 3 1病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識 并做好考核 4 3 2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識 如清潔與消毒 手衛(wèi)生 個人防護等 并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo) 4 3 3病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)對患者 陪護及其他相關(guān)人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生 隔離等的宣傳及教育 5布局與設(shè)施 5 1病區(qū)內(nèi)病房 室 治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理 潔污分區(qū)明確 5 2收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件 獨立設(shè)區(qū) 病房內(nèi)通風(fēng)良好 5 3設(shè)施 設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求 應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和符合WS T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施 5 4治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確 潔污分開 配備手衛(wèi)生設(shè)施 應(yīng)保持清潔干燥 通風(fēng)良好 沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置 5 5新建 改建病房 室 宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間 多人房間的床間距應(yīng)大于0 8m 床單元之間可設(shè)置隔簾 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床 雙排不應(yīng)超過6床 6醫(yī)院感染監(jiān)測與報告 6 1醫(yī)院感染病例監(jiān)測6 1 1病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測 包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測 醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測 醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 多重耐藥菌感染的監(jiān)測等 監(jiān)測方法應(yīng)遵循WS T312的要求 6 1 2病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報告醫(yī)院感染病例 對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險因素進行分析 并及時采取有效控制措施 6 1 3病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開展針對性風(fēng)險因素監(jiān)測 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時 應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門 并配合調(diào)查 認真落實感染控制措施 6 1 4如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā) 流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時 應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則 按照國務(wù)院或者衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容 程序 方式和時限報告 6 2消毒相關(guān)監(jiān)測6 2 1應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法 按照WS T367要求開展相應(yīng)監(jiān)測 使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑 過氧乙酸等時 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 并在每次配制后進行濃度監(jiān)測 符合要求后方可使用 6 2 2采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時 應(yīng)按照WS T367的要求 監(jiān)測紫外線燈輻照強度 6 2 3懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 消毒劑等污染有關(guān)時 應(yīng)對空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 消毒劑等進行監(jiān)測 并針對目標微生物進行檢測 7醫(yī)院感染預(yù)防與控制 7 1標準預(yù)防措施7 1 1進行有可能接觸患者血液 體液的診療 護理 清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒 7 1 2在診療 護理操作過程中 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到面部時 應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩 防護眼鏡或防護面罩 有可能發(fā)生血液 體液大面積飛濺或污染身體時 應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 7 1 3在進行侵襲性診療 護理操作過程中 如在置人導(dǎo)管 經(jīng)椎管穿刺等時 應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品 并保證光線充足 7 1 4使用后針頭不應(yīng)回套針帽 確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助 不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭 刀片等銳器 廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺 防滲漏的專用銳器盒中 重復(fù)使用的銳器 應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和處理 7 1 5接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套 7 1 6應(yīng)密封運送被血液 體液 分泌物 排泄物污染的被服 7 1 7有呼吸道癥狀 如咳嗽 鼻塞 流涕等 的患者 探視者 醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生 咳嗽禮儀 相關(guān)感染控制措施 7 2手衛(wèi)生7 2 1應(yīng)配備符合WS T313要求的設(shè)施 包括洗手池 清潔劑 干手設(shè)施如干手紙巾 速干手消毒劑等 設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員 患者和陪護人員使用 應(yīng)有醒目 正確的手衛(wèi)生標識 包括洗手流程圖或洗手圖示等 7 2 2清潔劑 速干手消毒劑宜為一次性包裝 7 2 3應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查 發(fā)現(xiàn)問題 及時改進 7 3清潔與消毒7 3 1應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔 干燥 無衛(wèi)生死角 7 3 2應(yīng)按照 消毒管理辦法 執(zhí)行醫(yī)療器械 器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范 所使用物品應(yīng)達到以下要求 進人人體無菌組織 器官 腔隙 或接觸人體破損皮膚 破損黏膜 組織的診療器械 器具和物品應(yīng)進行滅菌 接觸完整皮膚 完整黏膜的診療器械 器具和物品應(yīng)進行消毒 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌 使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械 器具應(yīng)一次性使用 7 3 3診療用品的清潔與消毒7 3 3 1重復(fù)使用的器械 器具和物品如彎盤 治療碗等 應(yīng)遵循WS310 1 310 3的規(guī)定進行清洗 消毒或滅菌 接觸完整皮膚的醫(yī)療器械 器具及物品如聽診器 監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián) 血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔 被污染時應(yīng)及時清潔與消毒 7 3 3 2濕化水 濕化瓶 呼吸機管路 呼吸機等的清潔 消毒與更換 應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定 7 3 3 3治療車上物品應(yīng)擺放有序 上層放置清潔與無菌物品 下層放置使用后物品 治療車應(yīng)配備速干手消毒劑 每天進行清潔與消毒 遇污染隨時進行清潔與消毒 7 3 4患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒7 3 4 1生活衛(wèi)生用品如毛巾 面盆 痰盂 杯 便器 餐飲具等 應(yīng)保持清潔 個人專用 定期消毒 患者出院 轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對其使用過的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進行終末消毒 7 3 4 2有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器 7 3 4 3對傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定 采取相應(yīng)的消毒 隔離和管理措施 7 3 5床單元的清潔與消毒7 3 5 1應(yīng)進行定期清潔和 或 消毒 遇污染應(yīng)及時清潔與消毒 患者出院時應(yīng)進行終末消毒 7 3 5 2床單 被套 枕套等直接接觸患者的床上用品 應(yīng)一人一更換 患者住院時間超過一周時 應(yīng)每周更換 被污染時應(yīng)及時更換 更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒 7 3 5 3被芯 枕芯 褥子 病床隔簾 床墊等間接接觸患者的床上用品 應(yīng)定期清洗與消毒 被污染時應(yīng)及時更換 清洗與消毒 7 3 5 4甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者 不明原因病原體感染的患者 使用后的床上用品及患者尸體等應(yīng)按照GB19193相關(guān)要求處理 7 3 5 5消毒方法應(yīng)合法 有效 其使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明 7 3 6物體表面 地面的清潔與消毒7 3 6 1物體表面 包括監(jiān)護儀器 設(shè)備等的表面 應(yīng)每天濕式清潔 保持清潔 干燥 遇污染時應(yīng)及時清潔與消毒 7 3 6 2擦拭物體表面的布巾 不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換 擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換 用后集中清洗 消毒 干燥保存 7 3 7應(yīng)保持通風(fēng)良好 發(fā)生呼吸道傳染病 麻疹除外 時應(yīng)進行空氣消毒 消毒方法應(yīng)遵循WS T368的相關(guān)要求 7 4隔離7 4 1隔離措施應(yīng)遵循WS T311的要求 7 4 2應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同 采取接觸隔離 飛沫隔離或空氣隔離措施 標識正確 醒目 7 4 3隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者 除確診為同種病原體感染之外 應(yīng)安置在單人隔離房間 7 4 4隔離患者的物品應(yīng)專人專用 定期清潔與消毒 患者出院或轉(zhuǎn)院 死亡后應(yīng)進行終末消毒 7 4 5接觸隔離患者的工作人員 應(yīng)按照隔離要求 穿戴相應(yīng)的隔離防護用品 如穿隔離衣 戴醫(yī)用外科口罩 手套等 并進行手衛(wèi)生 7 5呼吸機相關(guān)性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 手術(shù)部位感染 多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定 7 6抗菌藥物的使用管理7 6 1應(yīng)遵照 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 進行抗菌藥物使用的管理 7 6 2應(yīng)對感染患者及時采集標本送檢 并參考臨床微生物標本檢測結(jié)果 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等 合理選用抗菌藥物 7 6 3應(yīng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理 7 6 4使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征 經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診后 由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方 7 6 5手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制在術(shù)前30min 2h 剖宮產(chǎn)手術(shù)除外 抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理 7 7消毒物品與無菌物品的管理7 7 1應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液 現(xiàn)用現(xiàn)配 7 7 2抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體 放置時間不應(yīng)超過2h 啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h 7 7 3無菌棉球 紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開 使用時間不應(yīng)超過24h 干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應(yīng)超過4h 7 7 4碘伏 復(fù)合碘消毒劑 季銨鹽類 氯己定類 碘酊 醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期 開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明 無明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次 環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限 確保微生物污染指標低于100CFU mL 連續(xù)使用最長不應(yīng)超過7d 對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑 配制后使用時間不應(yīng)超過24h 7 7 5盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器 應(yīng)達到相應(yīng)的消毒與滅菌水平 7 8 次性醫(yī)療器械的管理7 8 1一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用 7 8 2 次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置 妥善保管 正確使用 7 8 3使用前應(yīng)檢查包裝的完好性 有無污損 并在有效期內(nèi)使用 7 8 4使用過程中密切觀察患者反應(yīng) 如發(fā)生異常 應(yīng)立即停止使用 做好留樣與登記 并及時按照醫(yī)院要求報告 同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?7 8 5用后的一次性醫(yī)療器械的處理 應(yīng)按7 9中要求管理 7 9醫(yī)療廢物及污水的管理 7 9 1應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類 7 9 2醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循 醫(yī)療廢物管理條例 及其配套文件的要求 正確分類與收集 感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi) 銳器置于銳器盒內(nèi) 7 9 3少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內(nèi) 但應(yīng)在標簽上注明 7 9 4醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求 不遺灑 標識明顯 正確 醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的3 4 應(yīng)使用有效的封口方式 封閉包裝物或者容器的封口 7 9 5隔離的 疑似 傳染病患者或隔離的非傳染病感染