鞍內病變ppt課件.pptx

鞍內病變1垂體腺瘤垂體腺瘤起源于垂體前葉 是最常見的垂體腫瘤 是引起垂體腺增大的最常見原因 分為膨脹性 侵襲性和癌三種 膨脹性膨脹性垂體瘤最多見 約占垂體瘤的2 3 腫瘤生長緩慢 常維持球形 主要向鞍上突出 但也可向兩側生長推移海綿竇 導致頸內動脈外移 腫瘤切除后即可恢復正常 侵襲性侵襲性垂體瘤約占垂體瘤的1 3 是指腫瘤生長超過垂體窩 并向顱底 海綿竇 鄰近腦實質內浸潤生長 侵犯破壞周圍硬腦膜與骨組織 腫瘤與周圍組織關系密切 難以切除 腫瘤通常包繞頸內動脈 癌極為少見 垂體根據(jù)有無分泌功能分為功能性腺瘤和非功能性腺瘤2種 泌乳素瘤好發(fā)于青年女性 主要表現(xiàn)為閉經(jīng) 泌乳 性功能減退及不育 男性也會有 由于癥狀不明顯導致腫瘤生長較大才發(fā)現(xiàn) 生長激素腺瘤青春期前發(fā)病表現(xiàn)為巨人癥 青春期后發(fā)病表現(xiàn)為肢端肥大癥 促腎上腺皮質激素腺瘤多發(fā)于青年女性 臨床表現(xiàn)為庫欣綜合征 向心性肥胖 以面部 軀干部明顯 滿月臉 水牛背 促性腺激素腺瘤表現(xiàn)為性功能障礙 早期癥狀不明顯 促甲狀腺激素腺瘤表現(xiàn)為甲亢 很少見 根據(jù)腫瘤大小分為巨腺瘤和微腺瘤腫瘤直徑大于1cm稱為垂體巨腺瘤 一般無分泌功能 垂體生長過大壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀時才被發(fā)現(xiàn) 腫瘤直徑小于1CM稱為垂體微腺瘤 多有分泌功能 垂體巨腺瘤主要表現(xiàn)為垂體明顯增大 呈圓形或不規(guī)則形 多為實質性 CT上通常與正常垂體腺呈等密度MRIT1T2序列上腫瘤也常與正常垂體呈等信號 與正常垂體腺無明顯分界 表現(xiàn)為垂體增大 蝶鞍擴大 ZQ T1 T2ZQ ZQ 侵襲性垂體瘤左側頸內動脈被包繞 T2ZQ 垂體巨腺瘤鈣化較少見 多為點狀 少有環(huán)狀 有時腫瘤生長過大 過快 壓迫血管導致供血不足 腫瘤內會出現(xiàn)壞死 囊變和出血 T1 T2ZQ T1 后部 前部 垂體巨腺瘤向上生長侵入鞍上池時需與顱咽管瘤鑒別 顱咽管瘤常2個高峰期 20歲40歲 顱咽管瘤為囊實性 囊性為主或完全囊性 增強掃描呈不規(guī)則環(huán)形強化 蝶鞍通常不擴大 垂體瘤向下生長破壞顱底骨質需要與脊索瘤相鑒別垂體瘤鈣化少見 可有囊變 脊索瘤鈣化多見 少有囊變 增強掃描垂體瘤表現(xiàn)為快進快出的強化表現(xiàn) 增強掃描脊索瘤表現(xiàn)為緩慢持續(xù)性強化 垂體微腺瘤CT表現(xiàn)為垂體內小結節(jié)狀低密度區(qū) 增強掃描強化程度低于周圍組織 MRI表現(xiàn)為結節(jié)狀稍長T1稍長T2信號 如果較大時垂體上緣可見膨隆 垂體柄向對側移位 動態(tài)增強掃描可見結節(jié)狀低強化區(qū) 微腺瘤內囊變 3垂體膿腫垂體膿腫很少見可為血行性化膿感染所致 CT表現(xiàn)為低密度腫塊 膿液稀薄時密度很低 稍高于腦脊液密度 膿液叫濃時密度較高 可明顯高于腦脊液密度 MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號 DWI可為中央高信號 增強掃描環(huán)形強化 4淋巴細胞性垂體炎為淋巴細胞對垂體前葉的異常浸潤 是一種自身免疫疾病 只發(fā)生在女性 通常發(fā)生在分娩后一年內 也發(fā)生于妊娠后期 是在垂體腺恢復期對垂體腺釋放的垂體抗原的自身免疫反應 以垂體腺和甲狀腺功能低下為主要臨床表現(xiàn) 本病與垂體瘤影像表現(xiàn)很相似 但是蝶鞍通常不擴大 臨床表現(xiàn)完全不同 可以鑒別 5垂體良性增生妊娠期間 孕婦由于生理變化 垂體腺暫時性增生增大屬于正常 同時還有病理性增生 垂體靶腺功能低下 反饋導致垂體功能增加 垂體增生增大 在治療原發(fā)病后 垂體體積恢復 垂體良性增生與垂體巨腺瘤極難鑒別 只能通過臨床內分泌檢查及病史來鑒別 6轉移瘤垂體也會有轉移 通常先發(fā)于垂體后葉 因為垂體后葉直接由頸內動脈海綿竇段發(fā)出的垂體下動脈供血 原發(fā)病多為肺癌和乳腺癌 肺癌術后一年 鞍內囊腫1蛛網(wǎng)膜囊腫 ZQ 2拉氏克囊腫 Rathke s 未完全退化的拉氏克囊內液體積聚形成囊腫 囊液可為粘液 膠樣物質和血清 成分可有粘多糖 膽固醇 壞死的細胞碎片和含鐵血黃素 由于囊液成分復雜 因此與蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學表現(xiàn)不同 在MRI上信號有很多變化 T1可有高 低 等信號 T2可有等 高信號 即使是T1序列呈低信號的拉氏克囊腫 T1的