重癥急胰腺炎的觀察與護(hù)理PPT課件.ppt

重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 黔東南州人民醫(yī)院 2019 12 20 1 目錄一 概念二 病因三 臨床表現(xiàn)四 治療五 護(hù)理措施六 病情觀察七 出院指導(dǎo) 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 2019 12 20 2 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 重癥急性胰腺炎 是 伴有臟器功能障礙 或出現(xiàn)壞死 膿腫 假性囊腫等局部并發(fā)癥 或兩者兼有 的一類急性胰腺炎 一 概念 2019 12 20 3 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 二 病因 1 膽石癥與膽道疾病2 胰管阻塞3 酗酒與暴飲暴食4 手術(shù)與創(chuàng)傷5 內(nèi)分泌與代謝障礙 6 感染7 藥物8 其它 2019 12 20 4 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 1 膽石癥與膽道疾病 膽石癥 膽道感染 膽道蛔蟲是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因 占50 以上 又稱膽源性胰腺炎 2019 12 20 5 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 2 胰管阻塞 常見病因胰管結(jié)石 其他如胰管狹窄 腫瘤或蛔蟲鉆入胰管 等均可引起胰管狹窄 2019 12 20 6 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 3 酗酒與暴飲暴食 大量飲酒和暴飲暴食能刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素 使胃酸分泌增加 十二指腸內(nèi)pH值下降 使胰泌素分泌旺盛 胰腺外泌增加 2019 12 20 7 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 4 手術(shù)與創(chuàng)傷 腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù) 腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎 2019 12 20 8 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 5 內(nèi)分泌與代謝障礙 任何原因引起的高鈣血癥或高脂血癥 可通過(guò)胰管鈣化或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎 2019 12 20 9 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 6 感染 某些急性傳染病如流行性腮腺炎 傳染性單核細(xì)胞曾多癥等 可增加胰液分泌引起急性胰腺炎 但癥狀多數(shù)較輕 隨感染痊愈而自行消退炎 2019 12 20 10 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 7 藥物 某些藥物如噻嗪類利尿劑 糖皮質(zhì)激素 四環(huán)素 磺胺類等 可直接損傷胰腺組織 使胰液分泌或粘稠度增加 引起急性胰腺炎 2019 12 20 11 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 8 其他 十二指腸球后穿透性潰瘍 鄰近乳頭的十二指腸憩室炎 胃部手術(shù)后輸入袢綜合征 腎或心臟移植術(shù)后等亦可導(dǎo)致急性胰腺炎 2019 12 20 12 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 三 臨床表現(xiàn) 一 癥狀 二 體征 三 并發(fā)癥 2019 12 20 13 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 一 癥狀 1 腹痛 急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病 表現(xiàn)為劇烈的上腹痛 并多向肩背部放射 病人自覺(jué)上腹及腰背部有 束帶感 腹痛位置與病變的部位有關(guān) 病變?cè)谝阮^ 病變?cè)谝任?腹痛以右上腹為主 腹痛以左上腹為重 水腫性胰腺炎 腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重 出血性胰腺炎 腹痛十分劇烈 常伴有休克 2019 12 20 14 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 一 癥狀 2 惡心嘔吐 發(fā)病之初即出現(xiàn) 其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解 嘔吐的頻度與病變的嚴(yán)重程度相一致 水腫性胰腺炎 不僅有惡心 還常嘔吐1 3次不等 出血性胰腺炎 嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔 2019 12 20 15 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 一 癥狀 3 全身癥狀 可有發(fā)熱 黃疸等 發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致 發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致 黃疸 膽道疾病或腫大的胰頭壓迫膽總管 水腫性胰腺炎 可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱 出血壞死性胰腺炎 可出現(xiàn)高熱 并發(fā)癥胰腺膿腫等 2019 12 20 16 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 一 癥狀 4 低血壓或休克 其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足 胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良 并發(fā)感染出血壞死性胰腺炎等 5 水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒 可有顯著脫水和代謝性酸中毒 伴有血鉀 血鎂 血鈣降低 部分可有血糖增高 2019 12 20 17 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 二 體征 1 全身體征 1 體位 病人常呈急性重病面容 痛苦表情 多平臥或側(cè)位 但喜靜臥 2 血壓 脈搏 呼吸 在水腫性胰腺炎時(shí) 多無(wú)明顯變化 但在出血壞死性胰腺炎時(shí) 可有血壓下降 脈搏及呼吸加快 甚至出現(xiàn)休克 3 舌苔 舌質(zhì)多淡紅 伴有感染時(shí)多紅或紫紅 舌苔多薄白或白膩 嚴(yán)重病例則黃膩或黃燥 2019 12 20 18 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 二 體征 2 腹部體征 1 視診 腹部多平坦 但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹 并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時(shí) 可有局限性隆起 2 觸診 壓痛 反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異 3 叩診 有腸脹氣時(shí) 叩診呈鼓音 若腹腔有滲液時(shí) 則叩診呈濁音 并可測(cè)出移動(dòng)性濁音 4 聽診 腸音多減弱 當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí) 可呈 安靜腹 2019 12 20 19 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 三 并發(fā)癥 重癥急性胰腺炎并發(fā)癥 胰腺膿腫 胰腺假性囊腫 臟器功能衰竭 腹腔 呼吸道 泌尿道等感染 并發(fā)癥 重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多種并發(fā)癥 少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?慢性胰腺炎 慢性腹痛 胰腺內(nèi)外分泌功能不全 假性囊腫 十二指腸 共同通道機(jī)械性梗阻 2019 12 20 20 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 四 治療 一 重癥急性胰腺炎治療 二 并發(fā)癥治療 三 其他治療 2019 12 20 21 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 一 重癥急性胰腺炎治療 重癥急性胰腺炎的治療方法 禁食及腸胃減壓 監(jiān)護(hù) 維持水電解質(zhì)平衡 營(yíng)養(yǎng)支持 抗感染治療 減少胰液分泌 抑制胰酶活性 2019 12 20 22 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 二 并發(fā)癥治療 并發(fā)癥的治療方法 急性出血壞死型胰腺炎 急性呼吸窘迫綜合征 糖尿病 腹膜透析治療 藥物 氣管切開 呼吸機(jī)治療 胰島素 2019 12 20 23 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 二 其他治療 其他治療方法 內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù) 外科治療 中醫(yī)治療 2019 12 20 24 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 五 護(hù)理 1 休息與體位2 飲食護(hù)理3 用藥護(hù)理4 其它護(hù)理 2019 12 20 25 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 1 休息與體位 按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 臥床休息 準(zhǔn)確記錄出入量 減輕胰島腺的負(fù)擔(dān) 促進(jìn)組織修復(fù) 腹痛時(shí)協(xié)助病人取彎腰 前傾坐位或屈膝側(cè)臥位 2019 12 20 26 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 2 飲食護(hù)理 禁食和腸胃減壓 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 鼻空腸管護(hù)理 具體如下 1 疼痛明顯者 須禁食禁水1 3日 2 重癥者采用胃腸減壓 禁食期間可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 注意水 電解質(zhì)平衡 3 待腹痛或嘔吐等癥狀消失后 可給少量低脂 低蛋白 低糖流質(zhì) 以后逐步恢復(fù)飲食 但跡油膩飲食及飲酒 2019 12 20 27 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 3 用藥護(hù)理 抗菌藥 維持水電解質(zhì)平衡 腹痛劇烈者 可抗菌藥遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥但禁用嗎啡 持續(xù)應(yīng)用抗乙酰膽堿藥物時(shí) 注意觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速及加重麻痹性腸梗阻 尿潴留等不良反應(yīng) 2019 12 20 28 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 4 其他護(hù)理 關(guān)心 安慰體貼病人 與病人溝通 介紹該病的有關(guān)知識(shí) 及時(shí)解答病人的問(wèn)題 減輕病人的緊張 恐懼心理 由于疼痛 病人產(chǎn)生痛苦心理 精神萎靡 應(yīng)向病人解釋病情 并給予關(guān)心和安慰 使其配合治療 2019 12 20 29 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 六 病情觀察 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 觀察病人的呼吸 脈搏 心率 血壓 體溫 血氧飽和度 腹痛性質(zhì)及嘔吐情況 2 密切觀察有無(wú)出血傾向 腹部皮膚有無(wú)大理石樣斑狀青紫 出冷汗 脈細(xì)弱 血壓下降等休克癥狀 注意呼吸及神志情況 如出現(xiàn)血氧飽和度降低和呼吸窘迫癥狀 應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師作緊急處理 2019 12 20 30 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 六 病情觀察 3 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì) 行胃腸減壓者 觀察和記錄引流量及性質(zhì) 4 觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無(wú)變化 判斷失水程度 5 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 作為補(bǔ)液的依據(jù) 6 定時(shí)留取標(biāo)本 監(jiān)測(cè)血 尿淀粉酶 血糖 電解質(zhì)的變化 做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定 2019 12 20 31 黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科 重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 七 出院指導(dǎo) 1 出院前向患者及家屬介紹本病的誘因 避免再次復(fù)發(fā) 2 告知病人忌暴飲暴食 尤其是忌高脂肪食物和酗酒 平時(shí)應(yīng)吃少油 無(wú)刺激 易消化食物 避免勞累 防止疾