突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)管理.ppt

第二章突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)管理 第一節(jié)突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警 一 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)與趨勢(shì) 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā) 二 與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多 三 食品污染和食物中毒事件時(shí)有發(fā)生 四 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占相當(dāng)比重 五 新發(fā)傳染病危害嚴(yán)重 六 災(zāi)害相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不容忽視 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā) 據(jù)2010年全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析 2010年全國(guó)共收到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告9025起 其中 級(jí)以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1336起 報(bào)告病例數(shù)46501例 級(jí)以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病暴發(fā)973起 占72 8 食物中毒220起 占16 5 環(huán)境因素事件95起 占7 1 職業(yè)中毒及其他中毒30起 占3 預(yù)防接種 服藥事件等其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件8起 占0 6 二 與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多 2004 2009年 通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng) 全國(guó)26個(gè)省共報(bào)告急性職業(yè)中毒事件288起 3828例中毒患者 平均每起事件中毒人數(shù)13例 其中171起出現(xiàn)死亡患者348例 總的中毒病例病死率為9 09 6年內(nèi)平均每年報(bào)告職業(yè)中毒事件48起 引起急性職業(yè)中毒占前兩位的化學(xué)毒物主要是一氧化碳和硫化氫 三 食品污染和食物中毒事件時(shí)有發(fā)生 我國(guó)各地食物中毒事件頻頻發(fā)生 食品安全已成為繼人口 資源和環(huán)境之后的第四大社會(huì)問題 2004 2011年 衛(wèi)生部通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共收到全國(guó)食物中毒類突發(fā)事件報(bào)告3398起 中毒人數(shù)106567例 死亡1693例 病死率1 59 主要發(fā)生在家庭 集體食堂 飲食服務(wù)單位等 尤其以農(nóng)村地區(qū)多見 四 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占相當(dāng)比重 學(xué)校是人群集中的場(chǎng)所 容易發(fā)生各種傳染病流行和食物中毒等突發(fā)事件 2010年 全國(guó)報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件870起 占報(bào)告事件總數(shù)的65 報(bào)告病例33913人 占報(bào)告病例總數(shù)的73 報(bào)告死亡16人 占報(bào)告死亡總數(shù)的4 0 五 新發(fā)傳染病危害嚴(yán)重 2002年11月 我國(guó)廣東省首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)告首例傳染性非典型肺炎 SARS 這種不明原因的傳染性疾病迅速向香港 北京及國(guó)內(nèi)其他地區(qū)傳播 為此 2003年3月12日世界衛(wèi)生組織 WHO 根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn) 將該病命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征 severeacuterespiratorysyndrome SARS 并發(fā)布全球警告 4月8日 衛(wèi)生部將SARS列為我國(guó)乙類傳染病進(jìn)行管理 六 災(zāi)害相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不容忽視 我國(guó)是世界上受自然災(zāi)害影響最嚴(yán)重的國(guó)家之一 災(zāi)害種類多 發(fā)生頻度高 損失嚴(yán)重 我國(guó)最常發(fā)生的災(zāi)害包括洪澇 干旱 地震 臺(tái)風(fēng) 山體滑坡和泥石流等6種 其所造成的損失占災(zāi)害總損失的80 90 1949年以來 我國(guó)平均每年因自然災(zāi)害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元人民幣以上 農(nóng)作物受害面積年均超過4000萬公頃 受災(zāi)人口年均超過2億 二 疾病監(jiān)測(cè) 一 監(jiān)測(cè)在疾病預(yù)防和控制中的地位和作用 疾病監(jiān)測(cè)是最基本的疾病預(yù)防和控制活動(dòng)之一 任何一項(xiàng)有組織的公共衛(wèi)生實(shí)踐或疾病預(yù)防控制活動(dòng) 從總體而言 都必然包括監(jiān)測(cè) 干預(yù) 衛(wèi)生服務(wù)或預(yù)防控制措施 以及衛(wèi)生學(xué) 流行病學(xué) 研究三個(gè)組成部分 二 概念 疾病監(jiān)測(cè)是指有計(jì)劃地 連續(xù)地和系統(tǒng)地收集 整理 分析和解釋疾病在人群中的發(fā)生及影響因素的相關(guān)數(shù)據(jù) 并及時(shí)將監(jiān)測(cè)所獲得的信息及時(shí)發(fā)送 反饋給相關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員 用于疾病預(yù)防控制策略和措施的制定 調(diào)整和評(píng)價(jià) 這一定義反映了疾病監(jiān)測(cè)的三個(gè)最基本的要素 即 1 連續(xù) 系統(tǒng)地收集相關(guān)疾病的數(shù)據(jù)和資料 2 匯總 分析 解釋和評(píng)價(jià)所收集的數(shù)據(jù)和資料使之成為可用的信息 3 及時(shí)將監(jiān)測(cè)信息發(fā)送給相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員 這些人員不僅應(yīng)包括使用監(jiān)測(cè)信息用于決策的機(jī)構(gòu)和人員及處于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中不同層次的參與者 還應(yīng)將監(jiān)測(cè)信息以一定的方式向公眾發(fā)布 上述三個(gè)要素中的任何一個(gè)要素的缺失都不能構(gòu)成一個(gè)完整 有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或監(jiān)測(cè)活動(dòng) 疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)基本概念 1 被動(dòng)監(jiān)測(cè) Passivesurveillance 由責(zé)任報(bào)告人 如醫(yī)務(wù)人員 按照既定的報(bào)告規(guī)范和程序向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 如縣 區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 常規(guī)地報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)和資料 而報(bào)告接收單位被動(dòng)接受報(bào)告的監(jiān)測(cè)方式或監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè) 2 主動(dòng)監(jiān)測(cè) Activesurveillance 根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的特殊需要 由公共衛(wèi)生人員定期到責(zé)任報(bào)告單位收集疾病報(bào)告 進(jìn)行病例搜索并督促檢查報(bào)告質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方式或監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè) 3 病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) case basedsurveillance 和事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) event basedsurveillance 前者是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集每一例特定傳染病病例信息 如AFP病例監(jiān)測(cè) SARS監(jiān)測(cè)等均屬此類監(jiān)測(cè)方式 而我國(guó)開展的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和救災(zāi)防病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是以一宗特定公共衛(wèi)生事件 如一起食物中毒或疾病暴發(fā)等聚集性不良健康事件為單位進(jìn)行報(bào)告 4 社區(qū) 或人群 為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) community basedorpopulation basedsurveillance 是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所收集的信息是以社區(qū)為基礎(chǔ)的 是對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所覆蓋的社區(qū)內(nèi)發(fā)生的所有特定傳染病 或其它健康事件如出生 死亡 進(jìn)行報(bào)告和收集 5 醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) hospital basedsurveillance 是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告和收集的病例是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病例 這種監(jiān)測(cè)方式一般存在明顯的病例漏報(bào) 特別是輕型病例漏報(bào)較多 法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)即屬此類 6 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) laboratory basedsurveillance 是指按照一定的規(guī)范收集和上報(bào)傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)和資料 如血清學(xué) 分子標(biāo)志物 病原分離等 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)可作為獨(dú)立的監(jiān)測(cè)體系 進(jìn)行數(shù)據(jù)的上報(bào)和收集 7 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) sentinelsurveillance 是指通過 隨機(jī)的或非隨機(jī)的方法 選取一定數(shù)量的報(bào)告單位或報(bào)告人作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn) 進(jìn)行特定傳染病報(bào)告的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 使用哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)獲得的數(shù)據(jù) 不但可以描述疾病的變化趨勢(shì) 探測(cè)暴發(fā)和流行 還可以推算總體發(fā)病水平 滿足實(shí)行普遍報(bào)告的常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的大部分功能 三 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì) 一般有以下幾個(gè)步驟 確定監(jiān)測(cè)需求 澄清監(jiān)測(cè)目的 明確病例定義 確定系統(tǒng)框架及資料來源和報(bào)告方式 制定數(shù)據(jù)分析方案 確定監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制 確定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo) 1 確定監(jiān)測(cè)需求 澄清監(jiān)測(cè)目的 疾病監(jiān)測(cè)的目的 主要包括以下幾個(gè)方面 1 定量描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病規(guī)模 分布特征 傳播范圍 如法定傳染病的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng) 2 早期識(shí)別流行和暴發(fā) 如麻疹監(jiān)測(cè)等 3 了解疾病的長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)和自然史 4 對(duì)于已消滅 消除 或正在消滅 消除 的傳染病 判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷 5 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)視病原微生物的型別 毒力 耐藥性及其變異 6 人群免疫水平監(jiān)測(cè) 通過血清學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行人群免疫水平的監(jiān)測(cè) 7 相關(guān)的危險(xiǎn)因子監(jiān)測(cè) 8 評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果 9 建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究假設(shè) 10 進(jìn)行傳染病流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè) 預(yù)報(bào)和預(yù)警 11 發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病 實(shí)際上每一個(gè)特定的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 一般并不需要實(shí)現(xiàn)上述所有目的 在著手建立一個(gè)新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí) 必須審慎地考慮并充分論證監(jiān)測(cè)需求和目的同時(shí) 還要對(duì)監(jiān)測(cè)目的和監(jiān)測(cè)信息獲得的難度 經(jīng)費(fèi) 人力投入及數(shù)據(jù)質(zhì)量之間進(jìn)行反復(fù)地權(quán)衡 此外 還應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能否兼顧不同層次公共衛(wèi)生部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的需要 2 明確監(jiān)測(cè)對(duì)象和監(jiān)測(cè)人口范圍 制定病例定義 在設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案時(shí) 應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)目的 疾病控制目標(biāo) 資源的可利用性 目標(biāo)疾病的特征等確定監(jiān)測(cè)對(duì)象 無論是法定傳染病的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)還是對(duì)特定傳染病的監(jiān)測(cè) 都要建立適當(dāng)?shù)牟±x 制定病例定義的目的主要是為了保證報(bào)告的一致性和可比性 在制定病例定義時(shí) 應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)目的 基層診斷條件和能力 疾病的控制目標(biāo) 目標(biāo)疾病是常見病還是少見的等因素 3 確定系統(tǒng)框架 資料來源和報(bào)告方式 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)框架應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)需求和目的確定 包括 1 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的類型和監(jiān)測(cè)方式 2 報(bào)告的起始點(diǎn)即報(bào)告人是誰 是否進(jìn)行病例的個(gè)案調(diào)查 是否采集病例的標(biāo)本 3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容及報(bào)告卡 表 個(gè)案調(diào)查表的格式化 標(biāo)準(zhǔn)化 4 病例報(bào)告和數(shù)據(jù)傳送的及時(shí)性要求 5 報(bào)告方式 6 數(shù)據(jù)報(bào)告流程和方式 7 各級(jí)的職責(zé)和權(quán)限 除上述內(nèi)容外 還應(yīng)明確對(duì)監(jiān)測(cè)信息如何做出反應(yīng) 4 制定數(shù)據(jù)分析方案 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析方案和分析指標(biāo)在監(jiān)測(cè)方案制定時(shí)即應(yīng)確定 這對(duì)進(jìn)一步澄清和明確監(jiān)測(cè)需求和目的 確定監(jiān)測(cè)方式同樣非常重要 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的基本內(nèi)容和指標(biāo)是疾病的三間 人 時(shí) 地 分布及其交叉 組合分析 同時(shí) 還應(yīng)考慮信息的解釋和展示方式 統(tǒng)計(jì)圖 表格 地圖等 5 確定監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和使用機(jī)制 在監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)時(shí) 還應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制做出規(guī)定 監(jiān)測(cè)結(jié)果除向上級(jí)和決策機(jī)關(guān)報(bào)送外 將監(jiān)測(cè)信息以適當(dāng)?shù)男问较蛳录?jí)和報(bào)告人反饋 對(duì)于保持監(jiān)測(cè)工作的可持續(xù)性和提高報(bào)告人的報(bào)告意愿及報(bào)告質(zhì)量也相當(dāng)重要 6 確定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和質(zhì)控指標(biāo) 對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)監(jiān)測(cè)的必要性 監(jiān)測(cè)目的合理性及是否達(dá)到預(yù)期目的 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的特性和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)行成本 cost 等方面的評(píng)價(jià) 以便對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行改進(jìn) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特性的評(píng)價(jià)主要從監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的可用性 usefulness 可接受性 acceptability 靈活性 flexibility 簡(jiǎn)易性 simplicity 敏感性 sensitivity 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 predictivevaluepositive 代表性 representativeness 及時(shí)性 timeliness 等方面進(jìn)行 評(píng)價(jià)應(yīng)包括隨時(shí)評(píng)價(jià)和階段性評(píng)價(jià) 四 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和管理 1 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立 1 制定監(jiān)測(cè)方案或工作指南 一個(gè)監(jiān)測(cè)方案和指南的核心內(nèi)容應(yīng)包括 監(jiān)測(cè)目的 病例定義和分類 病例的報(bào)告要求 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)控指標(biāo)等 2 監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)或監(jiān)測(cè)人群的確定 3 監(jiān)測(cè)方案的預(yù)試驗(yàn)和修訂 應(yīng)著重考察監(jiān)測(cè)方案的可接受性和可行性 4 開展人員培訓(xùn) 5 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的啟動(dòng)和運(yùn)轉(zhuǎn) 2 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的管理應(yīng)明確監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)各級(jí)人員的職責(zé) 制定詳細(xì)的工作制度和規(guī)范 并定期開展督導(dǎo) 考核和評(píng)價(jià) 建立和實(shí)行獎(jiǎng)懲制度 監(jiān)測(cè)實(shí)施過程中 要針對(duì)人員的變動(dòng)情況 持續(xù)開展培訓(xùn) 三 癥狀監(jiān)測(cè) 一 癥狀監(jiān)測(cè)的定義癥狀監(jiān)測(cè) symptom basedsurveillance 也稱為癥候群 綜合征 監(jiān)測(cè) syndromicsurveillance 是指通過連續(xù) 系統(tǒng)地收集和分析特定疾病臨床癥候群的發(fā)生頻率的數(shù)據(jù) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病在時(shí)間和空間分布上的異常聚集 以期對(duì)疾病暴發(fā)進(jìn)行早期探查 預(yù)警和快速反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法 圖1癥狀監(jiān)測(cè)用于生物恐怖襲擊的早期發(fā)現(xiàn) 二 癥候群定義和數(shù)據(jù)來源 將疾病的癥狀和診斷定義為特定的癥候群 或綜合征 是癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ) 美國(guó)CDC利用國(guó)際疾病分類 ICD 9 將生物恐怖相關(guān)疾病癥狀歸類 給出了14個(gè)癥候群的定義 如出血性癥狀 淋巴腺炎癥狀 胃腸道癥狀 病因不明發(fā)熱 可能由感染所致的嚴(yán)重疾病或死亡等 美國(guó)科學(xué)家協(xié)會(huì)在其1996年建議開展的旨在發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病的全球癥狀監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中 定義了四類優(yōu)先監(jiān)測(cè)的癥候群 1 5 65歲年齡段的原因不明的嚴(yán)重ARDSs伴發(fā)熱 38 3 的病例 2 5歲以上具有腦炎或腦膜炎 體溫 38 3 的病例 3 臨床上表現(xiàn)為與霍亂 結(jié)核等疾病癥狀類似的癥候群 以及任何由抗生素耐藥細(xì)菌或原蟲所致嚴(yán)重疾病 4 動(dòng)物中發(fā)生的聚集性死亡 三 癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集方法 數(shù)據(jù)采集方法主要取決于監(jiān)測(cè)目的 監(jiān)測(cè)何種癥候群 數(shù)據(jù)來源 原始數(shù)據(jù)的記錄和保存方式及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理方式和水平 我國(guó)開展的旨在進(jìn)行SARS和人感染禽流感早期預(yù)警的原因不明肺炎病例監(jiān)測(cè) 則是采用被動(dòng)監(jiān)測(cè)方式 由醫(yī)院通過基于Internet的疾病實(shí)時(shí)報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告的方式收集數(shù)據(jù) 四 癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和信號(hào)識(shí)別方法 癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的主要目的是發(fā)現(xiàn)或檢出疾病暴發(fā)或癥候群發(fā)生率異常升高的 信號(hào) 這就需要預(yù)先建立閾值或基線水平以發(fā)現(xiàn)判和定異常值 目前 在癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和信號(hào)識(shí)別中所采用的分析方法 主要有時(shí)間序列分析 TimeSeriesAnalysis 和ScanStatistics等時(shí)間或時(shí)間 空間聚集性統(tǒng)計(jì)分析方法和數(shù)學(xué)模型 五 對(duì)異常信號(hào)的調(diào)查 對(duì)異常信號(hào)做出預(yù)警并快速開展調(diào)查是癥狀監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)必不可少的重要內(nèi)容 目前各國(guó)在癥狀監(jiān)測(cè)實(shí)踐中遇到的最大困難之一 其主要問題包括 1 難以預(yù)測(cè)癥候群與目標(biāo)疾病的相關(guān)性 2 由于系統(tǒng)敏感性高且目標(biāo)疾病發(fā)生率低所致的極低的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值3 流行病學(xué)調(diào)查人員缺乏在癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中開展調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)等 四 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè) 預(yù)警 是指搜集 整理 分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息資料 評(píng)估事件發(fā)展趨勢(shì)與危害程度 在事件發(fā)生之前或早期發(fā)出警報(bào) 以便相關(guān)責(zé)任部門及事件影響目標(biāo)人群及時(shí)做出反應(yīng) 預(yù)防或減少事件危害 一 監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的構(gòu)成 監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的建構(gòu)包括監(jiān)測(cè) 預(yù)警系統(tǒng)的具體運(yùn)行流程 監(jiān)測(cè) 預(yù)警之間的關(guān)系及相互作用 監(jiān)測(cè)機(jī)制與預(yù)警機(jī)制兩者密不可分 監(jiān)測(cè)指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前收集 分析相關(guān)信息 并向有關(guān)部門及信息報(bào)告單位反饋報(bào)告信息分析的結(jié)果 監(jiān)測(cè)是在事件發(fā)生前 根據(jù)客觀的監(jiān)測(cè)信息和科學(xué)的指標(biāo)體系 數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 對(duì)可能發(fā)生的事件做出判斷 進(jìn)而采取措施 避免事件發(fā)生 或使事件的發(fā)生控制在最小范圍 預(yù)警是在事件發(fā)生初期 及時(shí) 準(zhǔn)確 全面掌握的事件基本信息 發(fā)出警報(bào) 采取應(yīng)急措施 避免事件的擴(kuò)大蔓延 將事件控制在最小的范圍 二 監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制建設(shè)的思路 應(yīng)以重點(diǎn)地區(qū) 重點(diǎn)單位 重點(diǎn)人群 重點(diǎn)環(huán)節(jié)為切入點(diǎn) 堅(jiān)持主動(dòng)性 系統(tǒng)性 前瞻性 可操作性 彈性 閉環(huán)監(jiān)測(cè) 可靠性 易維護(hù)性和安全性原則 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制主要由應(yīng)急資源保障機(jī)制 監(jiān)測(cè)機(jī)制 信息傳達(dá)與動(dòng)員 行動(dòng)機(jī)制等部分組成 監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的各組成部分聯(lián)系密切 缺一不可 監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制在對(duì)采集到的信息進(jìn)行分析后 對(duì)預(yù)測(cè)到的異常情況及預(yù)警信息 通過監(jiān)測(cè)機(jī)制 及時(shí)通知各有關(guān)部門 相關(guān)部門將根據(jù)預(yù)案啟動(dòng)相應(yīng)的有效措施 同時(shí)及時(shí)調(diào)動(dòng)和調(diào)配應(yīng)急資源保障機(jī)制 對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行有效控制并對(duì)事后災(zāi)害進(jìn)行妥善處置 三 監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的運(yùn)行 1 預(yù)警信息 1 信息來源 建設(shè)和完善監(jiān)測(cè) 報(bào)告系統(tǒng) 是預(yù)警機(jī)制建設(shè)的基礎(chǔ) 各級(jí)醫(yī)療 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生監(jiān)督和出入境檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測(cè)工作 表1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè) 2 信息共享 為建立準(zhǔn)確 及時(shí)的監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制 要求各部門之間加強(qiáng)協(xié)作和交流 盡快實(shí)現(xiàn)信息的共享 如可以通過建立公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù) 歷史疫情數(shù)據(jù)庫(kù) 自然災(zāi)害數(shù)據(jù)庫(kù)等多個(gè)子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整合 結(jié)合先進(jìn)的遙感技術(shù)和地理信息系統(tǒng)技術(shù) 實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制 衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)的信息共享 2 預(yù)警級(jí)別 根據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度 緊急程度及發(fā)展態(tài)勢(shì) 預(yù)警可分成四個(gè)級(jí)別 分別用紅色 特別嚴(yán)重 橙色 嚴(yán)重 黃色 較重 和藍(lán)色 一般 來表示 預(yù)警信息包括事件的類別 可能波及范圍 可能危害程度 可能延續(xù)時(shí)間 提醒事宜 應(yīng)采取的相應(yīng)措施等 3 預(yù)警信息的發(fā)布 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)重大傳染病 食物中毒和職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告等多種監(jiān)測(cè)資料的分析 對(duì)可能發(fā)生的事件做出預(yù)測(cè)判斷 提出預(yù)警建議 預(yù)警信息發(fā)布前 由專家咨詢委員會(huì)對(duì)預(yù)警建議進(jìn)行評(píng)估和審核 預(yù)警信息的發(fā)布 按照 傳染病防治法 第十九條和 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 第二十五條規(guī)定執(zhí)行 五 我國(guó)的監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制建設(shè) 一 現(xiàn)狀1 建立了覆蓋16個(gè)省份 8 3億人口的食品污染物和食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 2 自2004年起 恢復(fù)和新建了20種重點(diǎn)傳染病和病媒生物的國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 有762個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作 3 2007年 衛(wèi)生部組建衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 4 2008年4月 在全國(guó)啟動(dòng)了傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)試運(yùn)行工作 5 2009年10月 WHO專家組審評(píng)通過我國(guó)家流感中心為WHO全球流感參比與研究合作中心 二 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制建設(shè)的進(jìn)展 1 健全了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè) 極大地提高了報(bào)告的及時(shí)性 2 加強(qiáng)了各部門之間的信息交流和共享 增加了疫情信息的透明度 3 在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)領(lǐng)域 運(yùn)用傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè) 預(yù)警的先進(jìn)技術(shù) 包括遙感技術(shù) 地理信息系統(tǒng) GIS 等 三 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制建設(shè)的不足之處 1 危險(xiǎn)源及可利用的應(yīng)急資源本底不清 尚未建立全國(guó)可能引發(fā)突發(fā)事件危險(xiǎn)源及可利用的應(yīng)急資源的信息資料庫(kù) 2 監(jiān)測(cè)體系不完善 3 監(jiān)測(cè) 預(yù)警網(wǎng)絡(luò)不健全 4 應(yīng)急檢測(cè)技術(shù)支撐體系不完善 六 我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)例 一 法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)這是一個(gè)覆蓋全國(guó)的收集傳染病疫情信息的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 是我國(guó)最重要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 該系統(tǒng)包含了從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到國(guó)家的5級(jí)網(wǎng)絡(luò)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告體系以及從地市到國(guó)家的3級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 該系統(tǒng)具有基本統(tǒng)計(jì)功能 數(shù)據(jù)管理功能 可以進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)分析 動(dòng)態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)字典維護(hù) 統(tǒng)計(jì)圖形等 可以快速進(jìn)行三間分布的分析 有GIS系統(tǒng)支持進(jìn)行直觀的地理分布分析 觀察聚集性病例 二 救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2003年1月在全國(guó)正式啟動(dòng)了 國(guó)家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)災(zāi)區(qū)疫情報(bào)告系統(tǒng) 該系統(tǒng)的作用是 1 在自然災(zāi)害期間和災(zāi)后一個(gè)時(shí)期內(nèi) 通過對(duì)災(zāi)區(qū)及其有關(guān)地區(qū)進(jìn)行與災(zāi)害相關(guān)傳染病疫情及其相關(guān)因素的收集 分析與報(bào)告 供各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門在救災(zāi)防病決策時(shí)參考 也為評(píng)價(jià)災(zāi)區(qū)防治措施的效果提供科學(xué)依據(jù) 2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握包括傳染病暴發(fā)和流行 中毒等在內(nèi)的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息 為這突發(fā)事件的預(yù)防和有效控制提供信息支持 三 特定傳染病的加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 根據(jù)不同傳染病的預(yù)防控制目標(biāo)和控制工作的特殊需要 建立的特定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 也稱為專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 其目的是有針對(duì)性地收集更為詳盡的疾病信息 更好地為實(shí)現(xiàn)疾病控制目標(biāo)提供依據(jù) 第二節(jié)突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 一 常用術(shù)語(yǔ) 1 突發(fā)事件 Emergency 突然發(fā)生 造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害 需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害 事故災(zāi)難 公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件 2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 Publichealthemergency 突然發(fā)生 造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 3 風(fēng)險(xiǎn) Risk 事件發(fā)生可能性及后果的組合 通常具有不利性 不確定性和復(fù)雜性 有時(shí) 也可根據(jù)需要將可能性進(jìn)一步分解為可能性和脆弱性 4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Riskassessment 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)分析 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的全過程 5 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 Riskidentification 發(fā)現(xiàn) 確認(rèn)并描述風(fēng)險(xiǎn)的過程 6 風(fēng)險(xiǎn)分析 Riskanalysis 風(fēng)險(xiǎn)分析是指認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)屬性 并確定風(fēng)險(xiǎn)水平的過程 7 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) Riskevaluation 將風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則相對(duì)比 確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的過程 8 人群脆弱性 Vulnerability 人群對(duì)事件導(dǎo)致危害作用的易感性 9 風(fēng)險(xiǎn)管理 Riskmanagement 指導(dǎo)和控制某一組織與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問題的協(xié)調(diào)活動(dòng) 通常包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)處理 風(fēng)險(xiǎn)承受和風(fēng)險(xiǎn)溝通 10 大型活動(dòng) Massgathering 大型活動(dòng)通常是指在特定地點(diǎn) 為了特定目的 如正式社交集會(huì) 大型公共事件或體育賽事 在特定的時(shí)間內(nèi) 有超過一定數(shù)目的人 既有文獻(xiàn)中一般為超過25 000人 但也可以少到1000人左右 參加的集會(huì) 二 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)理論 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要任務(wù)包括 識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)概率和可能帶來的負(fù)面影響 確定對(duì)象承受風(fēng)險(xiǎn)的能力 確定風(fēng)險(xiǎn)消減和控制的優(yōu)先等級(jí)和推薦風(fēng)險(xiǎn)消減對(duì)策 一 風(fēng)險(xiǎn)理論 風(fēng)險(xiǎn)理論是一種考慮系統(tǒng)由于某些不確定性因素而導(dǎo)致災(zāi)害的可能性和這種災(zāi)害所造成后果的嚴(yán)重度相結(jié)合的理論 風(fēng)險(xiǎn)的特征主要有以下幾點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)的客觀性風(fēng)險(xiǎn)的不確定性風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)定性風(fēng)險(xiǎn)的損益性風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)的可變性 二 數(shù)理推斷理論 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)工程 具有科學(xué)的理論基礎(chǔ) 其推理和估計(jì)過程需要遵循一定的科學(xué)理論和依據(jù) 常用的基本原理和理論包括大數(shù)定律 統(tǒng)計(jì)推斷原理和慣性原理 大數(shù)定律是用來闡述大量隨機(jī)現(xiàn)象平均結(jié)果穩(wěn)定性的一系列定理的統(tǒng)稱 中心極限定理則指隨著樣本觀測(cè)值的增多 平均值的分布越來越趨近于鐘型的正態(tài)分布 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估利用大數(shù)定律中必然性與偶然性之間的辯證關(guān)系規(guī)律來估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率和損失大小 根據(jù)有限的樣本信息 利用統(tǒng)計(jì)推斷原理來推斷總的安全狀況與特征 獲得進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所需要的足夠的信息與數(shù)據(jù) 并根據(jù)慣性原理通過對(duì)過去發(fā)生的安全事件分析來預(yù)測(cè)未來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與損失 三 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)理論 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)就是確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的高低 在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上 運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)某一特定風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率和風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生后可能造成損失的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)通常不超過10個(gè)級(jí)別 常見的是5個(gè)左右的級(jí)別 可在每個(gè)級(jí)別內(nèi)細(xì)分出小的級(jí)別 這樣既可以準(zhǔn)確表達(dá)風(fēng)險(xiǎn) 又便于風(fēng)險(xiǎn)管理和對(duì)策 四 灰色理論 灰色系統(tǒng)理論 GreySystemTheory 是研究解決灰色系統(tǒng)分析 建模 預(yù)測(cè)和控制的理論 它把控制論的觀點(diǎn)和方法延伸到復(fù)雜的大系統(tǒng)中 將自動(dòng)控制與運(yùn)籌學(xué)的數(shù)學(xué)方法相結(jié)合 研究了廣泛存在于客觀世界中具有灰色性的問題 灰色系統(tǒng)理論解決風(fēng)險(xiǎn)問題的步驟是 第一 用累加生成法和累減生成法對(duì)原始生成數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 第二 根據(jù)生成數(shù)建立起 GM n h 灰色模型 第三 對(duì)確定的模型進(jìn)行用殘差檢驗(yàn)法 后驗(yàn)差檢驗(yàn)法或者關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)法進(jìn)行精度檢驗(yàn) 第四 當(dāng)精度符合要求 則可用 GM n h 模型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析 灰色評(píng)估是對(duì)于某個(gè)系統(tǒng)或所屬因子在某一時(shí)間段所處的狀態(tài) 針對(duì)預(yù)期的目標(biāo) 通過系統(tǒng)分析 做出半定性半定量的評(píng)估與描述 從而在更高層次上 對(duì)系統(tǒng)的整體水平和綜合效果 形成可供比較的類別與概念 在大多數(shù)情況下 系統(tǒng)狀態(tài)由一組數(shù)據(jù)或多項(xiàng)指標(biāo)來表達(dá) 因此這種方法稱為多維灰色評(píng)估方法或灰色綜合評(píng)估方法 簡(jiǎn)稱灰評(píng)估 通常 灰評(píng)估包括評(píng)估對(duì)象 評(píng)估類別 評(píng)估目標(biāo)與評(píng)估指標(biāo)幾個(gè)部分 如果評(píng)估目標(biāo)只有一個(gè) 則稱為單層次評(píng)估 若評(píng)估目標(biāo)不止一個(gè) 而且對(duì)這些評(píng)估目標(biāo)還要進(jìn)行更高層次的灰評(píng)估則稱為多層次灰色評(píng)估 按照評(píng)估的目的和要求來劃分 灰評(píng)估一般包括以下四類 灰關(guān)聯(lián)模式評(píng)估 灰色統(tǒng)計(jì)評(píng)估 灰色局勢(shì)評(píng)估 灰色聚類評(píng)估 三 步驟 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別 描述和評(píng)估的一個(gè)系統(tǒng)和循序的過程 可歸納為計(jì)劃和準(zhǔn)備 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告等三方面的主要工作內(nèi)容 計(jì)劃和準(zhǔn)備部分包括組織實(shí)施計(jì)劃的制定 評(píng)估議題的確定 評(píng)估方法的選擇和人員確定 基礎(chǔ)資料和評(píng)估表單的準(zhǔn)備等 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)分析 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和提出風(fēng)險(xiǎn)控制的措施建議 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告包括報(bào)告的內(nèi)容和利用 見圖2 圖2突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖 一 計(jì)劃和準(zhǔn)備 1 評(píng)估議題的確定2 評(píng)估方法的選擇及人員確定3 基礎(chǔ)資料和評(píng)估表單的準(zhǔn)備 二 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施 1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是指發(fā)現(xiàn) 列舉并描述風(fēng)險(xiǎn)因素的過程 是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要內(nèi)容 l 日常評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 在日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估議題的確定往往是結(jié)合在一起的 2 專題評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估往往在評(píng)估開始前已經(jīng)明確評(píng)估議題 如日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的某種重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件 即將舉行的某大型活動(dòng)等 2 風(fēng)險(xiǎn)分析 風(fēng)險(xiǎn)分析是針對(duì)所識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)因素 將收集到的用于確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性 影響程度和脆弱性的相關(guān)資料進(jìn)行分析比較 得到各自的風(fēng)險(xiǎn)水平 風(fēng)險(xiǎn)分析的過程包括發(fā)生可能性分析 影響程度分析以及脆弱性分析 l 發(fā)生可能性分析對(duì)自然災(zāi)害 事故災(zāi)難和大型活動(dòng)期間所造成的傳染病 中毒 意外傷害及其他次生 衍生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn) 可以結(jié)合事件背景 各類監(jiān)測(cè)信息 歷史事件及其危害等 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行分析 可以按照發(fā)生可能性的大小 分為極低 低 中等 高 極高五個(gè)等級(jí) 并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值 如分別對(duì)應(yīng)1 5分 2 影響程度分析可以按照其影響程度的大小分為極低 低 中等 高 極高五個(gè)等級(jí) 并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值 如分別對(duì)應(yīng)1 5分 可以從風(fēng)險(xiǎn)影響的地理范圍 波及的人口數(shù) 所造成的經(jīng)濟(jì)損失 對(duì)人群健康影響的嚴(yán)重性 對(duì)于重要基礎(chǔ)設(shè)施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度等加以分析 3 脆弱性分析 可以按照脆弱性大小將其分為極低 低 中等 高 極高五個(gè)等級(jí) 并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值 如分別對(duì)應(yīng)1 5分 自然災(zāi)害 事故災(zāi)難和大型活動(dòng)的脆弱性分析包括風(fēng)險(xiǎn)承受能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力的分析 可以從人口統(tǒng)計(jì)學(xué) 文化和組織因素等方面考慮 包括人群易感性 公眾心理承受力 公眾公共衛(wèi)生意識(shí) 自救互救能力 衛(wèi)生資源及其擴(kuò)充能力 公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施 衛(wèi)生應(yīng)急能力等 3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果 綜合確定風(fēng)險(xiǎn)水平的等級(jí)及優(yōu)先順序 同樣 可將風(fēng)險(xiǎn)分為五個(gè)等級(jí) 即極高 高 中 低 極低 對(duì)于極易發(fā)生 潛在影響很大 脆弱性非常高的風(fēng)險(xiǎn) 劃為極高水平風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于易發(fā)生 潛在影響大 脆弱性高的風(fēng)險(xiǎn) 劃為高水平風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于不容易發(fā)生 潛在影響小 脆弱性低的風(fēng)險(xiǎn) 劃為低水平風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于罕見 幾乎無潛在影響和脆弱性的風(fēng)險(xiǎn) 劃為極低水平的風(fēng)險(xiǎn) 居于高水平和低水平之間的其他風(fēng)險(xiǎn)可劃為中等水平風(fēng)險(xiǎn) 4 提出風(fēng)險(xiǎn)控制措施和建議 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和可控性 分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié) 確定風(fēng)險(xiǎn)控制策略 依據(jù)可行性 有效性 針對(duì)性 全局性和符合成本效益等原則 從降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性 減小影響程度嚴(yán)重性和降低脆弱性等方面 提出針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施和建議 三 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容和利用 1 評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容 1 日常評(píng)估日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)分析 評(píng)估近期本轄區(qū)內(nèi)應(yīng)予關(guān)注的事件或風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并提出控制風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性措施建議 評(píng)估報(bào)告重點(diǎn)應(yīng)包括概述 識(shí)別出的事件或風(fēng)險(xiǎn)及其等級(jí) 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)估依據(jù) 針對(duì)性的措施建議和結(jié)論 2 專題評(píng)估專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的格式與日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的格式類似 但評(píng)估依據(jù)常常更為詳細(xì) 評(píng)估建議也更具有針對(duì)性 主要包括專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的背景 評(píng)估內(nèi)容和方法 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及其評(píng)估依據(jù) 措施建議和總結(jié)等幾個(gè)部分組成 2 評(píng)估報(bào)告的利用 l 評(píng)估報(bào)告的上報(bào)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將完成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告報(bào)送本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)及其風(fēng)險(xiǎn)控制工作的需要 適時(shí)報(bào)送本級(jí)人民政府 并及時(shí)通報(bào)政府有關(guān)部門 2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的反饋 通報(bào)與對(duì)外發(fā)布各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況 及時(shí)向下級(jí)衛(wèi)生行政部門 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等反饋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果以及措施建議 四 方法 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法主要指評(píng)估過程中所使用的分析方法 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析方法具有不同的分類方法 按照評(píng)估的基礎(chǔ)可分為基于知識(shí) Knowledge based 的分析方法 基于模型 Model based 的分析方法 根據(jù)評(píng)估過程中評(píng)價(jià) 賦值方法的不同 可分為定量 Quantitative 分析方法 定性 Qualitative 分析方法以及定量與定性相結(jié)合的分析方法 基于知識(shí)的分析方法主要依靠知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行 通過特定途徑收集相關(guān)知識(shí)和信息 識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn) 定量或定性分析風(fēng)險(xiǎn)的可能性 并對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)造成的影響和危害程度進(jìn)行評(píng)估 提出相應(yīng)結(jié)論和建議 最終達(dá)到降低和控制風(fēng)險(xiǎn)的目的 基于模型的分析方法是在具有相應(yīng)評(píng)估模型的基礎(chǔ)上 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 分析和評(píng)估等環(huán)節(jié) 進(jìn)行系統(tǒng)分析 通過借鑒和論證 調(diào)整系統(tǒng)參數(shù) 建立和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 測(cè)量出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 提出相應(yīng)的措施和建議 定量分析是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的程度用直觀的數(shù)據(jù)表示出來 其主要思路是對(duì)構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)要素和潛在損失的程度賦予數(shù)值 度量風(fēng)險(xiǎn)的所有要素 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別 脆弱性級(jí)別等 計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)因素暴露程度 控制成本等 定性分析方法是目前采用較為廣泛的一種方法 通常通過問卷 面談及研討會(huì)的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和風(fēng)險(xiǎn)分析 它帶有一定的主觀性 往往需要憑借專業(yè)咨詢?nèi)藛T的經(jīng)驗(yàn)和直覺 或者業(yè)界的標(biāo)準(zhǔn)和慣例 為風(fēng)險(xiǎn)各相關(guān)要素的大小或高低程度定性分級(jí) 最常用的分析方法一般都是定量和定性相結(jié)合的方法 對(duì)一些可以明確賦予數(shù)值的要素直接賦予數(shù)值 對(duì)難于賦值的要素使用定性方法 這樣不僅更清晰的分析了風(fēng)險(xiǎn)因素 也極大簡(jiǎn)化了分析的過程 加快了分析進(jìn)度 目前 國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域主要綜合使用定性與定量相關(guān)結(jié)合的分析方法 如專家會(huì)商法 De1phi專家咨詢法 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法 決策流程圖法等 一 專家會(huì)商法 專家會(huì)商法是主要依靠專家集體討論的形式進(jìn)行的評(píng)估 該評(píng)估方法依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本理論和常用步驟 主要由參與會(huì)商的專家根據(jù)所評(píng)估的內(nèi)容及相關(guān)證據(jù) 結(jié)合自身的學(xué)識(shí) 經(jīng)驗(yàn)和判斷力等進(jìn)行充分討論 提出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的相關(guān)意見和建議 會(huì)商組織者根據(jù)專家意見歸納整理 形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告 專家會(huì)商法常常是日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要形式 也經(jīng)常應(yīng)用于專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容還沒有固定的評(píng)估工具或評(píng)估框架可依據(jù)時(shí) 或受評(píng)估時(shí)間 評(píng)估證據(jù)等客觀因素的限制 無法進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定性 定量評(píng)價(jià)時(shí) 專家會(huì)商法往往是突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選方法 1 具體實(shí)施步驟 1 組成專家小組 主要根據(jù)評(píng)估議題所涉及的領(lǐng)域及知識(shí)范圍 確定專家 專家人數(shù)沒有嚴(yán)格的限制 對(duì)于日常評(píng)估 參與專家應(yīng)能覆蓋需要評(píng)估的主要議題范圍 并相對(duì)固定 根據(jù)評(píng)估內(nèi)容 參與專家人數(shù)可在3 30人不等 當(dāng)涉及內(nèi)容廣 有較多重要議題需要評(píng)估時(shí) 參加評(píng)估的專家人數(shù)應(yīng)相對(duì)較多 而對(duì)于涉及內(nèi)容少 沒有突出需要評(píng)估的重要內(nèi)容時(shí) 則參與評(píng)估的專家人數(shù)可相對(duì)較少 對(duì)于專題評(píng)估 參與專家應(yīng)能覆蓋評(píng)估議題各專業(yè)的主要領(lǐng)域 而且專家應(yīng)在各領(lǐng)域中具有較高的權(quán)威性和代表性 參與專家人數(shù)一般可在10 30人 2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容及相關(guān)信息介紹 由評(píng)估組織者或指定專家向參與評(píng)估專家介紹評(píng)估的議題 評(píng)估的背景資料 評(píng)估要達(dá)到的主要目的 評(píng)估背景資料準(zhǔn)備十分重要 在專家會(huì)商會(huì)召開前應(yīng)安排人員盡可能全面地準(zhǔn)備相關(guān)資料 包括評(píng)估議題的提出 評(píng)估議題目前的情況包括基本特征分析或小結(jié) 與評(píng)估議題相關(guān)的影響因素或歷史數(shù)據(jù) 國(guó)內(nèi)外進(jìn)展 與評(píng)估對(duì)象發(fā)生可能性 后果嚴(yán)重性和脆弱性相關(guān)的其他重要信息 以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或政策性規(guī)定等 3 專家討論主要由參與評(píng)估專家根據(jù)各自的專業(yè)或?qū)W術(shù)領(lǐng)域以及知識(shí) 經(jīng)驗(yàn) 圍繞評(píng)估目的 針對(duì)評(píng)估議題和相關(guān)信息資料 就評(píng)估對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)以及針對(duì)性的措施建議廣泛發(fā)表意見 并就所涉及的相關(guān)問題進(jìn)行充分的討論 以達(dá)成一致性或傾向性的意見 4 根據(jù)會(huì)商結(jié)果 撰寫并提交會(huì)商紀(jì)要或評(píng)估報(bào)告 根據(jù)專家會(huì)商達(dá)成的一致性或傾向性意見作為評(píng)估的結(jié)論 但會(huì)商中出現(xiàn)的重要分歧意見也應(yīng)根據(jù)需要在報(bào)告中加以說明 以供領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理決策時(shí)參考 2 實(shí)施注意事項(xiàng) l 專家人數(shù)不宜過少 專家討論法應(yīng)通過專家之間的充分討論達(dá)成一致性或傾向性的意見 參與評(píng)估專家不宜過少 以免評(píng)估結(jié)果的偏性 對(duì)于日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 即使評(píng)估議題單一 內(nèi)容簡(jiǎn)單 參與專家人數(shù)也不宜少于3人 對(duì)于專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 參與專家人數(shù)一般不應(yīng)少于10人 2 參與專家要有代表性 對(duì)于日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 重點(diǎn)在于廣 即參與專家應(yīng)能覆蓋評(píng)估的主要內(nèi)容或議題 并對(duì)相關(guān)評(píng)估內(nèi)容 評(píng)估流程較為熟悉 所以人員應(yīng)相對(duì)固定 對(duì)于專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 重點(diǎn)在于全 即參與專家應(yīng)能覆蓋評(píng)估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域 且每個(gè)專業(yè)或領(lǐng)域的專家數(shù)量應(yīng)當(dāng)相對(duì)平衡 3 會(huì)商組織者及其注意事項(xiàng) 會(huì)商組織者是專家會(huì)商會(huì)成敗的另一關(guān)鍵要素 應(yīng)選擇在評(píng)估議題領(lǐng)域具有一定權(quán)威性的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)作為評(píng)估會(huì)商的組織者 為了保證討論效果 會(huì)商組織者應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 應(yīng)根據(jù)評(píng)估目的 事先就需要會(huì)商的要點(diǎn)進(jìn)行梳理 如果討論過程中有些要點(diǎn)始終沒有討論到 會(huì)商組織者應(yīng)適當(dāng)?shù)丶右砸龑?dǎo) 要引導(dǎo)大家在自由發(fā)言的基礎(chǔ)上 就會(huì)商到的重點(diǎn)問題能達(dá)成一致性或傾向性的意見和結(jié)論 會(huì)商過程應(yīng)指定人員詳細(xì)記錄 會(huì)商會(huì)結(jié)束前 會(huì)商組織者應(yīng)就會(huì)商主要的意見和結(jié)論進(jìn)行小結(jié) 并得到與會(huì)專家的認(rèn)可 4 不斷提高專家會(huì)商會(huì)的科學(xué)性 雖然專家會(huì)商會(huì)不拘一格 但是會(huì)商組織方仍應(yīng)在專家會(huì)商會(huì)特別是日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家會(huì)商會(huì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上 逐步明確和規(guī)范評(píng)估會(huì)商的目的 內(nèi)容 方法 步驟以及產(chǎn)出形式 二 德爾菲專家咨詢法 德爾菲 Delphi 法是指按照確定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估邏輯框架 采用專家獨(dú)立發(fā)表意見的方式 使用統(tǒng)一問卷 進(jìn)行多輪次專家調(diào)查 經(jīng)過反復(fù)征詢 歸納和修改 最后匯總成專家基本一致的看法 作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果 1 具體實(shí)施步驟 l 組成專家小組 按照議題所需要的知識(shí)范圍 確定專家 專家人數(shù)的多少 可根據(jù)評(píng)估議題的大小和涉及面的寬窄而定 一般在10 20人 2 向所有專家提出所要論證的問題及有關(guān)要求 并附上有關(guān)這個(gè)問題的所有背景材料 同時(shí)請(qǐng)專家提出還需要什么材料 然后 由專家做書面答復(fù) 3 各個(gè)專家根據(jù)他們所收到的材料 提出專家個(gè)人的測(cè)量意見 并說明利用這些材料提出測(cè)量值的方法 4 將各位專家第一次判斷意見匯總 列成圖表 進(jìn)行對(duì)比 再分發(fā)給各位專家 讓專家比較自己同他人的不同意見 修改自己的意見和判斷 5 將所有專家的修改意見收集起來 匯總 再次分發(fā)給各位專家 以便做第二次修改 逐輪收集意見并向?qū)＜曳答佇畔⑹堑聽柗品ǖ闹饕h(huán)節(jié) 6 對(duì)專家的意見進(jìn)行綜合處理 得出結(jié)論 2 實(shí)施注意事項(xiàng) l 由于專家組成成員之間存在身份和地位上的差別以及其他社會(huì)原因 有可能使其中一些人因不愿批評(píng)或否定其他人的觀點(diǎn)而放棄自己的合理主張 要防止這類問題的出現(xiàn) 德爾菲法要求避免專家們面對(duì)面的集體討論 而是由專家單獨(dú)提出意見 2 對(duì)專家的挑選應(yīng)基于其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度 專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員 也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請(qǐng)的相關(guān)專家 3 保證所有專家能夠從同一角度去理解風(fēng)險(xiǎn)分類和其他有關(guān)定義 4 為專家提供充分的信息 使其有足夠的根據(jù)做出判斷 5 所提問的問題應(yīng)是專家能夠回答的問題 6 允許專家粗略的估計(jì)數(shù)字 不要求精確 但可以要求專家說明預(yù)計(jì)數(shù)字的準(zhǔn)確程度 7 盡可能將過程簡(jiǎn)化 不問與測(cè)量無關(guān)的問題 8 向?qū)＜抑v明測(cè)量對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 分析和控制的意義 以爭(zhēng)取他們對(duì)德爾菲法的支持 三 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是指由有經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)分 將評(píng)分結(jié)果列入二維表矩陣進(jìn)行計(jì)算 最終得出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 1 具體實(shí)施步驟 1 組成專家小組 按照議題所需要的知識(shí)范圍 確定專家 專家人數(shù)的多少 可根據(jù)預(yù)測(cè)課題的大小和涉及面的寬窄而定 一般不超過20人 2 組織專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分 計(jì)算平均得分 3 組織專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響程度按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分 計(jì)算平均得分 4 將各風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和影響程度的得分列入二維表矩陣進(jìn)行計(jì)算 得出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 見表2 表2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣分類表 表3不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的處置建議 2 實(shí)施注意事項(xiàng) l 風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)確定 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是對(duì)確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)分 分析處理的過程 因此 待分析的風(fēng)險(xiǎn)因素要相對(duì)確定 便于評(píng)分和統(tǒng)計(jì)分析 2 參與專家要有專業(yè)性 參與專家應(yīng)能覆蓋評(píng)估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域 對(duì)評(píng)估議題非常了解 在各自領(lǐng)域中具有較高的權(quán)威性和代表性 專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員 也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請(qǐng)的相關(guān)專家 3 專家人數(shù)適當(dāng) 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是基于專家對(duì)確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)分的基礎(chǔ)上的 因此參與評(píng)估專家不宜過多或過少 以免評(píng)估結(jié)果的偏性 可根據(jù)預(yù)測(cè)課題的大小和涉及面的寬窄而定 一般在10 20人 四 決策流程圖法 決策流程圖法是根據(jù)邏輯推斷原理 綜合層次分析法 故障樹方法 決策樹模型等方法 將可能出現(xiàn)的問題 可能性大小 產(chǎn)生的后果 相關(guān)的解決方案等通過形象的結(jié)構(gòu)圖形展示出來 直觀表達(dá)相關(guān)主要因素 并可以通過數(shù)理運(yùn)算對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的問題可能性等決策相關(guān)問題進(jìn)行量化表達(dá) 決策流程圖法有兩種邏輯表達(dá)方式 一是當(dāng)出現(xiàn)某種特定公共衛(wèi)生相關(guān)因素尚未對(duì)公眾造成風(fēng)險(xiǎn)后果時(shí) 從該因素的特征 如致病力等 入手 依次列出相應(yīng)的影響因素和作用環(huán)節(jié) 如傳播機(jī)制實(shí)現(xiàn)的程度等 進(jìn)而推斷可能造成的危害及嚴(yán)重程度 同時(shí) 充分考慮人群和控制措施有效性等因素 最終測(cè)量出該因素造成的風(fēng)險(xiǎn)可能性 危害性和脆弱性 確定出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 二是當(dāng)出現(xiàn)某種特定事件時(shí) 從事件的特征 危害嚴(yán)重性 等 入手 依次列出今后事件發(fā)展過程中事件進(jìn)一步發(fā)展的可能性以及危害的嚴(yán)重程度和影響因素 充分考慮人群脆弱性及其控制措施有效性等因素 最終測(cè)量出該事件的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 以歐盟在傳染病快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手冊(cè)中提供的測(cè)量工具為例 就是以因素為主線推斷最終結(jié)果 圖3 以國(guó)際衛(wèi)生條例中決策文件為例 就是以事件為主線 逐層推斷事件的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)程度 圖4 圖3歐盟CDC傳染病快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決策流程圖 圖4評(píng)估和通報(bào)可能構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策流程圖 1 具體操作步驟 1 確定評(píng)估目標(biāo) 可以是特定危險(xiǎn)因素或特定事件 2 確定該因素或事件的最直接的影響因素 環(huán)節(jié) 第二層 3 確定對(duì)直接影響因素發(fā)揮作用的直接或間接因素 環(huán)節(jié) 第三層 并逐步展開為多層結(jié)構(gòu) 4 確定該事件或因素的控制能力和政府公眾的可接受性 充分考慮其他不確定因素對(duì)評(píng)估目標(biāo)的影響 5 畫出邏輯框架圖 6 確定測(cè)量納入框架圖的因素或環(huán)節(jié)使用的資料及方法 7 依據(jù)逐層定量或定性的方法 確定每個(gè)層面的風(fēng)險(xiǎn)分值 8 確定最終的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 2 實(shí)施注意事項(xiàng) 1 該方法優(yōu)點(diǎn)是按照事件的發(fā)生發(fā)展和演變過程 通過邏輯框架圖將風(fēng)險(xiǎn)的可能性 危害性 脆弱性等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素直觀地表達(dá)出來 便于理解 邏輯性強(qiáng) 考慮問題全面 不容易遺漏相關(guān)因素 便于操作 2 該方法的缺點(diǎn)是由于考慮問題有時(shí)層級(jí)過多 對(duì)于確定最終風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)計(jì)算復(fù)雜 由于將多因素納入分析 其獲取資料和測(cè)量值的難度有時(shí)較大 3 存由于不同地區(qū)其因素和事件出現(xiàn)的特點(diǎn)不同 使用邏輯框架和影響因素測(cè)量時(shí)常需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整 第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)溝通 一 風(fēng)險(xiǎn)溝通的基本概念 一 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)溝通中的基本要素 一種廣為接受的理解是 風(fēng)險(xiǎn)是指某些事件發(fā)生后所帶來的不利影響的可能性 在公共衛(wèi)生領(lǐng)域 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的定義也有很多種 其中世界衛(wèi)生組織2002年對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的定義為 負(fù)責(zé)效應(yīng)出現(xiàn)的概率或者導(dǎo)致負(fù)面效應(yīng)的某一因素 二 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是用科學(xué)的程序和方法 客觀地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià) 包括危害的鑒定 受風(fēng)險(xiǎn)威脅程度的評(píng)估 危害特性和風(fēng)險(xiǎn)特性的確立等 三 風(fēng)險(xiǎn)感受風(fēng)險(xiǎn)感受是公眾對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的主觀認(rèn)識(shí) 在風(fēng)險(xiǎn)溝通中 了解公眾的風(fēng)險(xiǎn)感受也同樣重要 因?yàn)楣姷娘L(fēng)險(xiǎn)感受常常和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)論不同 并摻雜有對(duì)個(gè)體利益的保護(hù)和情感因素 四 風(fēng)險(xiǎn)溝通風(fēng)險(xiǎn)溝通就是與目標(biāo)受眾雙向交流與潛在的 不確定的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的信息 其目的是為了降低風(fēng)險(xiǎn)造成的影響 避免危機(jī)的發(fā)生 需要強(qiáng)調(diào)的是 第一 風(fēng)險(xiǎn)溝通是 雙向 的溝通和對(duì)話 第二 風(fēng)險(xiǎn)溝通交流與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的 各種 信息 包括風(fēng)險(xiǎn)本身以及相關(guān)利益群體的態(tài)度 立場(chǎng)與行為 第三 風(fēng)險(xiǎn)溝通是有 目的 的傳播行為 二 風(fēng)險(xiǎn)溝通的作用 恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)溝通能夠爭(zhēng)取社會(huì)公眾的支持和合作 減少和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 平息不良影響 控制和消除突發(fā)事件的危害 營(yíng)造良好的輿論環(huán)境 塑造和維護(hù)政府良好的形象 能夠?yàn)檎坝嘘P(guān)部門提供有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的政策建議 能夠?qū)崿F(xiàn)部門間的信息溝通 能夠及時(shí)向媒體提供信息 告知公眾潛在的風(fēng)險(xiǎn) 并幫助公眾做出正確反應(yīng) 采取有效行動(dòng) 有助于國(guó)際社會(huì)更好地理解并參與行動(dòng) 三 風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的和原則 一 風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的其目的是在溝通者與溝通對(duì)象之間制造同意 構(gòu)建信任 以最大程度地避免或降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)各方利益的損耗 主要包括三個(gè)層面 一 對(duì)于目標(biāo)受眾而言 風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的在于增進(jìn)他們對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的理性認(rèn)知 繼而緩解不安全感 提升滿意度 并采取有效行動(dòng)進(jìn)行自我或家庭防護(hù) 抵御風(fēng)險(xiǎn)的侵?jǐn)_ 二 對(duì)于政府而言 風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的在于加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的綜合管理與協(xié)調(diào)控制能力 塑造政府部門形象 提升政府的美譽(yù)度 三 對(duì)于社會(huì)而言 風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的在于維護(hù)或構(gòu)建社會(huì)信任 促進(jìn)社會(huì)矛盾或爭(zhēng)議的解決 緩解或避免風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于公共利益的損害 在以上三個(gè)層面中第三個(gè)層面的目的最為重要 也最難達(dá)到 換言之 風(fēng)險(xiǎn)溝通的最核心任務(wù)就是維護(hù)或修復(fù)社會(huì)信任 二 風(fēng)險(xiǎn)溝通的原則1 準(zhǔn)備原則風(fēng)險(xiǎn)溝通切忌打 無準(zhǔn)備之仗 做到未雨綢繆 提前計(jì)劃 周密準(zhǔn)備至關(guān)重要 要通過準(zhǔn)備做到 知己知彼 2 及時(shí)原則風(fēng)險(xiǎn)溝通講求及時(shí) 3 選擇原則風(fēng)險(xiǎn)是潛在的危險(xiǎn) 具有不確定性和或然性 這一特點(diǎn)決定風(fēng)險(xiǎn)溝通須遵從選擇原則 4 真誠(chéng)原則風(fēng)險(xiǎn)溝通的核心目標(biāo)在于維系 構(gòu)建或修復(fù)社會(huì)信息 四 風(fēng)險(xiǎn)溝通的基本方法 一 風(fēng)險(xiǎn)溝通的主要環(huán)節(jié)1 組織和信息準(zhǔn)備2 溝通對(duì)象確定3 溝通方式和時(shí)機(jī)選擇 1 組織準(zhǔn)備 在常態(tài)下 成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)溝通小組 明確小組各成員責(zé)任 確定新聞發(fā)言人 建立專家咨詢組 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后 風(fēng)險(xiǎn)溝通小組迅速啟動(dòng)工作機(jī)制 根據(jù)專家咨詢組的建議制定風(fēng)險(xiǎn)溝通方案 確定溝通方式 對(duì)象 內(nèi)容和時(shí)間等 及時(shí)有效地開展風(fēng)險(xiǎn)溝通 引導(dǎo)輿論 消除公眾恐慌心理 提高公眾應(yīng)對(duì)意識(shí)和能力 2 信息準(zhǔn)備 在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通時(shí)應(yīng)掌握不同特點(diǎn) 有所側(cè)重 對(duì)于重大傳染病疫情 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該傳染病的傳播能力 是否有特異性的預(yù)防或治療方法等 對(duì)于群體性不明原因疾病 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該病是否有傳染性 目前病因調(diào)查的進(jìn)展如何 在進(jìn)行溝通時(shí)盡量不用 不明原因 的表述方式 而代之以群體性發(fā)熱 群體性腹瀉等專業(yè)名詞 以免引起不必要的恐慌 2 溝通對(duì)象確定 衛(wèi)生應(yīng)急的風(fēng)險(xiǎn)溝通 不但要面對(duì)公眾 還要面對(duì)政府領(lǐng)導(dǎo) 政府相關(guān)部門 突發(fā)事件的受害者 病人 專業(yè)人員 醫(yī)務(wù)人員 等 1 對(duì)于政府領(lǐng)導(dǎo) 要描述突發(fā)事件概況 已經(jīng)或?qū)⒁扇〉拇胧┖蛯?duì)策 衛(wèi)生應(yīng)急過程存在的問題 解決這些問題的建議 政府領(lǐng)導(dǎo)在衛(wèi)生應(yīng)急過程中的責(zé)任等 2 對(duì)于政府相關(guān)部門 不僅要通報(bào)事件概況 還要提出需要相關(guān)部門共同努力的應(yīng)對(duì)措施等 3 對(duì)于突發(fā)事件的受害者 要采用通俗易懂的語(yǔ)言描述疾病發(fā)生的原因 目前的診治手段 疾病的預(yù)后 以及相關(guān)部門采取的措施和效果等 4 對(duì)于專業(yè)人員 則要從專業(yè)的角度描述疾病的流行病學(xué)特點(diǎn) 臨床特征 診斷要點(diǎn) 救治指導(dǎo)意見等 5 對(duì)于大眾 則要根據(jù)不同事件公眾的關(guān)注點(diǎn) 有針對(duì)性地提出相關(guān)信息 如疾病的傳染性如何 是否可以預(yù)防和治療 該如何預(yù)防 在何處可以獲取有關(guān)信息等 3 溝通方式和時(shí)機(jī)選擇 不同的溝通對(duì)象 就應(yīng)當(dāng)適合采取不同的溝通方式 溝通方式多樣化 主要包括新聞發(fā)布會(huì) 媒體傳播 網(wǎng)絡(luò)媒體 電話采訪 口頭溝通 書面溝通等 時(shí)機(jī)的選擇需要溝通者在科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 調(diào)查目標(biāo)受眾風(fēng)險(xiǎn)感受的基礎(chǔ)上 在已經(jīng)做好充足的風(fēng)險(xiǎn)溝通準(zhǔn)備的前提下 綜合各種因素予以考量和判斷 二 風(fēng)險(xiǎn)溝通的 5W 模式 1 溝通什么 what 2 與誰溝通 towhom 3 何時(shí)溝通 when 4 經(jīng)由哪些渠道溝通 withwhatchannels 5 反饋 feedback 1 溝通什么 what 明確并設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)溝通的核心信息及主要內(nèi)容 是開展風(fēng)險(xiǎn)溝通首先要解決的問題 風(fēng)險(xiǎn)溝通時(shí)應(yīng)及時(shí)傳遞的信息包括 1 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的說明與解釋 介紹和分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素 并預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件可能的發(fā)展趨勢(shì) 2 推介政府的應(yīng)對(duì)舉措 展示政府的應(yīng)對(duì)能力與目前為止的成交 3 針對(duì)個(gè)體的指導(dǎo) 包括相關(guān)知識(shí)及個(gè)人應(yīng)該采取的行為建議 4 有助于建立情感關(guān)聯(lián)的信息 包括表達(dá)關(guān)切 同情 支持與幫助 2 與誰溝通 towhom 風(fēng)險(xiǎn)溝通中 需要識(shí)別利益相關(guān)者 了解他們對(duì)