心搏驟停護(hù)理查房ppt課件

重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)士長 心搏驟停是臨床上最為危急的情況 若不及時(shí)搶救 必將導(dǎo)致全身器官組織 特別是腦組織的缺血 缺氧而危及生命 而我科是心搏驟停的 高發(fā)科室 護(hù)士能否在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施搶救措施是心肺復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵 為此我們今天進(jìn)行急性心肌梗死導(dǎo)致心搏驟停的護(hù)理查房 請朱飛琴護(hù)士介紹一下病情 病案資料 朱飛琴護(hù)士 患者許瑞龍 男性 80歲 患者主因 持續(xù)上腹部疼痛3小時(shí) 2014年3月11日來院就診 門診以 冠心病陳舊性前壁心肌梗死 收入心血管內(nèi)科 入院后給予抗凝治療 為進(jìn)一步手術(shù)治療 1月6日轉(zhuǎn)入我科 1月17日在全麻體外循環(huán)下行 冠狀動(dòng)脈搭術(shù) 術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室 帶氣管插管 呼吸機(jī)輔助吸 心電監(jiān)護(hù) 1月19日徹底吸痰后拔出氣管插管 面罩霧化吸氧 1月21日轉(zhuǎn)入病房 病案資料 2月3日觀察患者呼吸費(fèi)力 咳嗽 咳泡沫痰 心率120次 分 血壓95 62mmHg SpO288 呼吸42次 分 動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治?Po245mmHg 遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室 急診請麻醉科氣管插管 呼吸機(jī)輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù) 特護(hù) 2月7日12 45分護(hù)士觀察患者心電圖呈直線 有創(chuàng)血壓監(jiān)測不到 呼之不應(yīng) 面色發(fā)紺 觸摸頸動(dòng)脈無波動(dòng) 立即呼叫值班醫(yī)生并實(shí)施心肺復(fù)蘇 胸外心臟按壓 持續(xù)呼吸囊加壓給氧 反復(fù)靜推鹽酸腎上腺素 鹽酸多巴胺注射液 靜脈輸入5 碳酸氫鈉250ml 病案資料 12 55患者恢復(fù)竇性心律 律不齊 心率135次 分 血壓用微泵中輸入鹽酸多巴胺 多巴酚丁胺 鹽酸腎上腺素維持在90 110 50 65mmHg 雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑約4mm 末梢循環(huán)差 雙下肢水腫 抬高雙下肢 棉被保暖 聽診雙肺呼吸音粗 腸鳴音弱 留置胃管 胃腸減壓持續(xù) 間斷氣管內(nèi)滴藥吸痰 注意觀察患者意識(shí)變化 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 保持氣管插管固定通暢 做好生活護(hù)理 護(hù)士長 從病史匯報(bào)可知 患者因冠心病行冠狀搭橋術(shù)后21天并發(fā)心力衰竭導(dǎo)致心搏驟停的 今天我們主要圍繞心搏驟停 心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論 包括 臨床發(fā)生心搏驟停的病因 臨床表現(xiàn) 判斷 如何通過正確 及時(shí) 有效的心肺復(fù)蘇措施 提高救治效果 該病人心衰導(dǎo)致心跳呼吸驟停 大家知道在臨床上還有哪些因素可以誘發(fā)心搏驟停 呂志林護(hù)士 臨床上引起心搏驟停有心源性和非心源性 一是心源性原因 約80 的心搏驟?；颊呤怯捎诠谛牟∷?尤其是在急性心肌梗死早期 還包括心肌病 急性心肌炎 心瓣膜病 急性心包壓塞 心律失常等 二是非心源性原因 包括溺水和窒息 氣道阻塞導(dǎo)致呼吸停止 繼而心臟停搏 電擊和雷擊 強(qiáng)電流通過心臟 可引起心室纖顫或心室停搏 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 如高血鉀 低血鉀及嚴(yán)重酸中毒等 護(hù)士長 還有誰要補(bǔ)充的嗎 葉素萍護(hù)士 我來補(bǔ)充 麻醉和手術(shù)中的意外 藥物過敏或中毒如青霉素 鏈霉素等 洋地黃 氨茶堿 胺碘酮等藥物的毒性反應(yīng)或注射速度過快均可造成嚴(yán)重心律失常而引起心搏驟停 侵人性診斷操作如血管造影 心導(dǎo)管檢查刺激使心內(nèi)膜應(yīng)激性增高所引起的心室纖顫等 心搏驟停發(fā)生的原因均可直接或間接地引起冠脈灌注量減少 心律失常 心肌收縮力減弱或心排血量下降等而導(dǎo)致心搏驟停 實(shí)習(xí)護(hù)士小李 老師 什么是心搏驟停 心搏驟停如何去判斷 王亞萍護(hù)士 心搏驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)停止 收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài) 心搏驟停因細(xì)胞缺血 缺氧導(dǎo)致細(xì)胞死亡 心搏驟停意味著死亡的來臨或 臨床死亡 的開始 對(duì)心搏驟停的判斷特別強(qiáng)調(diào)快和準(zhǔn) 心電圖 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測者 在其發(fā)生的瞬間即可確診 還可依據(jù)以下征象在極短時(shí)間內(nèi)判斷 一是清醒的病人意識(shí)突然喪失 呼之不應(yīng) 二是大動(dòng)脈 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈 搏動(dòng)消失 三是血壓監(jiān)測不到 心音消失 四是自主呼吸減弱或消失 五是瞳孔散大 對(duì)光反應(yīng)消失 病人意識(shí)突然喪失和摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)最為重要 憑此確診心搏驟停的發(fā)生 患者馬有蘇ECG呈直線 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測不到既可確診 護(hù)士長 由于監(jiān)護(hù)室收治的病人病情重 發(fā)生心搏驟停的概率明顯高于普通病房 作為監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須掌握心肺復(fù)蘇技術(shù) 請問一旦發(fā)現(xiàn)病人心搏驟停該如何實(shí)施急救 朱麗紅護(hù)士 心搏驟停常驟然發(fā)生 能否迅速準(zhǔn)確地開始搶救是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵因素 一旦發(fā)現(xiàn)病人心搏驟停 應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 心搏驟停病人如得不到及時(shí)搶救 會(huì)造成腦和其他重要器官組織不可逆的損害而導(dǎo)致死亡 呼吸和心跳停止后 大腦很快會(huì)缺氧 4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損 超過5分鐘再施行心肺復(fù)蘇 只有四分之一的人可能救活 真可謂時(shí)間就是生命 臨床常將心肺腦復(fù)蘇的過程大體劃分為3期9步 護(hù)士長 回答正確 心肺復(fù)蘇很關(guān)鍵的一步保持通暢氣道 因?yàn)楸３趾粑劳〞呈鞘┬腥斯ず粑氖滓獥l件 請問哪些方法維持氣道 在實(shí)施期間有哪些注意事項(xiàng) 吳秀芳護(hù)士 有兩種方法 一種是仰頭抬頦法 另外是下頜前推法 托下頜法 臨床最常用的第一種方法 此方法解除舌后墜效果最佳 并且安全 簡單易學(xué) 適用于無頭 頸外傷的病人 急救者一手置于病人前額 向后加壓使其頭后仰 另一手的第二 三指置于病人頰區(qū)的下頜角處 將頰上抬 但應(yīng)避免壓迫頸前區(qū)及頰下軟組織 且抬高程度以病人唇齒末完全閉合為限 還要注意在開放氣道前應(yīng)先清除呼吸道內(nèi)異物或口腔內(nèi)的分泌物 血液 嘔吐物等 并注意將病人頭部后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè) 以利于分泌物離開喉頭或流出口外 護(hù)士長 請問人工呼吸和心臟按壓兩者的頻率分別是多少 如何判斷施救措施的有效性 陳雅琴 人工呼吸頻率在成人每次吹氣時(shí)間約2s 每分鐘吹氣10 12次 兒童則為每分鐘20次 人工呼吸有效的標(biāo)志是病人胸廓有起伏 吹氣后 病人氣道內(nèi)有氣體逸出 胸外心臟按壓的頻率一般成人為100 min 嬰幼兒為100 120 min 目前認(rèn)為 不論1人或2人施行心肺復(fù)蘇 均應(yīng)連續(xù)胸部按壓30次后 再給予連續(xù)2次人工呼吸 30 2 如此反復(fù)進(jìn)行 可以更好地提高冠狀動(dòng)脈灌注壓 從而收到更好的復(fù)蘇效果 心肺復(fù)蘇成功指標(biāo) 大動(dòng)脈處 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈 可觸及搏動(dòng) 發(fā)紺減退 皮膚轉(zhuǎn)為紅潤 收縮壓 90mmHg 散大的瞳孔開始縮小 甚至出現(xiàn)自主呼吸 說明腦血流灌注已經(jīng)重建 護(hù)士長 我們在前面已經(jīng)提到過心搏驟停心電圖可表現(xiàn)為心室纖顫 當(dāng)患者心電圖顯示心室纖顫時(shí) 該如何急救 張秋萍護(hù)士 心室纖顫的心電圖特點(diǎn)是QRS波群消失 代之以波形 波幅 頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波 頻率為250 400次 min 早期除顫是促進(jìn)自主循環(huán)和改善預(yù)后最重要的手段 非同步電擊除顫 使用合適的電壓 短時(shí)間內(nèi)以一定的電流沖擊心臟 使心肌纖維在瞬間內(nèi)完全去極化以消除異位興奮灶 首次除顫電能為200焦耳 無效 第二次增加200 300焦耳 如兩次除顫無效 第三次可增加360焦耳 繼續(xù)配合心肺復(fù)蘇搶救 護(hù)士長 在心肺復(fù)蘇過程中 通常我們還要遵醫(yī)囑使用輔助藥物治療 請問藥物治療的目的是什么 趙鳳姣護(hù)士 心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的主要目的在于 提高心臟按壓效果 激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力 提高心 腦灌注壓 增加心肌和腦的血液灌注量 糾正電解質(zhì)失衡 有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng) 護(hù)士長 小李 通過這次查房你有什么問題嗎 實(shí)習(xí)護(hù)士小李 老師 在電擊除顫時(shí) 為何讓心臟按壓的搶救人員停止搶救遠(yuǎn)離病床 有何注意事項(xiàng) 朱麗紅護(hù)士 我來回答 除顫時(shí)遠(yuǎn)離病床和病人防止被高壓電流擊傷 需要注意的是及早除顫 時(shí)間選擇4 8min 除顫能量為200