腦內(nèi)血腫分期PPT課件.ppt

高血壓腦血腫的CT MRI表現(xiàn)及分期 朱明 1 Intracerebralhemorrhage 動脈出血常見 大腦半球80 小腦腦干20 出血形成血腫見于外傷非外傷后者為高血壓 動脈瘤 血管畸形 血液病 腦瘤CT可直接顯示 動態(tài)觀察 判斷預(yù)后 2 病理 高血壓腦出血 動脈硬化 血壓高 動脈破裂腦動脈的特點(diǎn)壁薄 無外彈力纖維 肌纖維少 易受損傷高血壓時血管內(nèi)膜變性玻璃樣變纖維性壞死 形成小動脈瘤 易破裂出血好發(fā)于基底節(jié)丘腦橋腦小腦血腫引起周圍水腫 具有占位效應(yīng) 3 病理變化 時期不同而不同分急性期 吸收期 囊變期急性期新鮮血液或血塊吸收期紅細(xì)胞破壞 血塊液化 周圍形成肉芽組織 囊變期吞噬細(xì)胞移除壞死組織 周圍有膠質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維增殖 形成瘢痕 即囊腔形成期 囊腔逐漸縮小 血腫完全吸收則不再有腦水腫 4 CT表現(xiàn) 新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚 密度均勻的高密度區(qū)CT值為60 80Hu造成影像高密度主要是因?yàn)檠t蛋白高密度血腫周圍有低密度水腫帶圍饒可于出血后當(dāng)天出現(xiàn) 因血腫與腦水腫引起的腦室 腦池 腦溝受壓中線結(jié)構(gòu)移位 5 CT表現(xiàn) 水腫一天表現(xiàn)輕微 2周水腫最明顯 以后減輕 1月始終存在 2月后消失血腫吸收時高密度從外向內(nèi)逐漸變低占位表現(xiàn)血腫和水腫引起 2W明顯 1M減輕 2M消失增強(qiáng)檢查血腫周圍的強(qiáng)化 吸收期 血腫周圍的完整或不完整的高密度環(huán) 厚度均勻 6 診斷 新鮮血腫均一高密度 邊界清 一般不做增強(qiáng)吸收階段高密度灶逐漸縮小增強(qiáng)外圍高密度環(huán) 環(huán)行影外為水腫帶囊變期低密度無強(qiáng)化 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 MRI表現(xiàn) 20 病理變化 出血 含氧血紅蛋白 去氧血紅蛋白 正鐵血紅蛋白 吞噬細(xì)胞吞噬 含鐵血黃素 21 MRI表現(xiàn) 急性血腫 0 48h 由于血腫內(nèi)形成了較多的去氧血紅蛋白 紅細(xì)胞的完整性還存在 其T2加權(quán)像出現(xiàn)低信號 即短T2信號 該信號的出現(xiàn)源于血腫內(nèi)的磁化率的差異 即紅細(xì)胞內(nèi)外鐵的不均勻分布 造成體素內(nèi)磁化率不一致 使局部磁場不均勻 質(zhì)子失相位 22 引起質(zhì)子失相位 T2時間縮短 在T2加權(quán)像上呈低信號 由于T1時間不受上述因素的影響 在T1加權(quán)像上急性血腫未出現(xiàn)信號異常 即表現(xiàn)為等T1表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 23 MRI表現(xiàn) 亞急性初期當(dāng)血腫進(jìn)入第三天 血腫由外圍開始出現(xiàn)了高信號 反映了細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的形成 正鐵血紅蛋白具有較強(qiáng)的順磁性 使T1時間縮短 T1加權(quán)像呈高信號 而細(xì)胞內(nèi)的正鐵血紅蛋白對T2時間無明顯影響 在T2加權(quán)像上無高信號出現(xiàn) 24 MRI表現(xiàn) 亞急性血腫中期血腫進(jìn)入第6 8天 血腫在T1加權(quán)像上的高信號區(qū)域由外周向中央發(fā)展 同時 由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生破裂 血腫在T2加權(quán)像上也出現(xiàn)了高信號 從周邊向中央擴(kuò)散 因?yàn)榧t細(xì)胞溶解 內(nèi)外磁化率差異不存在 縮短T2因素消失 而細(xì)胞外的正鐵血紅蛋白具有明顯延長T2時間的作用 25 MRI表現(xiàn) 而正鐵血紅蛋白在細(xì)胞外依然有縮短T1時間的作用 原血腫內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的高信號依然存在 26 MRI表現(xiàn) 亞急性血腫后期血腫到10 14天 血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán) 以T2加權(quán)像明顯 造成這種變化的病理基礎(chǔ)是浸潤在血腫周圍的巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大量的含鐵血黃素 使血腫周邊磁化不均勻 引起信號喪失 27 MRI表現(xiàn) 由于模糊效應(yīng) 亞急性期血腫有時在CT上表現(xiàn)為等密度 CT僅僅血腫周圍的水腫及占位效應(yīng)來辨認(rèn)血腫 其實(shí)際大小往往含糊不清 而在MRI上 尤其在T1加權(quán)像上可十分醒目的顯示血腫的大小 并顯示出內(nèi)部結(jié)構(gòu) 28 MRI表現(xiàn) MRI可根據(jù)信號變化來推斷血腫的時間 29 MRI表現(xiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血時 血液與腦脊液混合 妨礙了血液的凝固 另外 腦脊液中含有的磷脂酶可使紅細(xì)胞迅速溶解 造成去氧血紅蛋白的早期釋放 因此 蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦內(nèi)血腫不同 30 MRI表現(xiàn) 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的短T2作用不明顯 所以在T2加權(quán)像上信號變化不明顯 T1加權(quán)像上較腦脊液信號高 盡管有人報(bào)告急性蛛網(wǎng)膜下腔出血17h時就可在MRI顯示出高信號 但絕大多數(shù)要在出血3 4天后才在T1加權(quán)圖像上呈較明顯的高信號 形成高鐵血紅蛋白 31 MRI表現(xiàn) 這種變化是從出血48h后開始的 系去氧血紅蛋白氧化變性為正鐵血紅蛋白 使T1時間顯著縮短所致 此表現(xiàn)可持續(xù)存在幾個星期以上 因此在蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查方法時 持續(xù)48h之內(nèi)應(yīng)首選CT 以后可選用MRI 32 血腫的變化 Hb Oxyhemoglobin含氧血紅蛋白T1等 T2高Deoxyhemoglobin脫氧血紅蛋白T1等 T2低Methemoglobin正鐵血紅蛋白 紅細(xì)胞完整 T1高 T2低Methemoglobin正鐵血紅蛋白 紅細(xì)胞溶解 T1高 T2高Hemosiderin含鐵血黃素T1等 T2低 33 血腫的變化 血腫 超急性期 6h內(nèi) OxyHb抗磁T1等 T2高 急性期 7h 3d DeoxyHb 順磁T1等或低 T2低 亞急性期 3d 4w MetHb RBC完整 T1高 T2低MetHb RBC溶解 T1高 T2高慢性期 4w以上 囊變 Hemosiderin T1低 T2高 周圍T2低信號環(huán) 34 急性期 脫氧血紅蛋白 35 Acutehematoma亞急性早期中心 脫氧血紅素 環(huán) 正鐵血紅素 36 Subacutehematoma亞急性晚期中心 正鐵血紅素