腎動脈瘤PPT課件.ppt

腎動脈瘤 renalarteryaneurysm RAA 1 2019 12 19 目錄 CONTENTS 2 2019 12 19 概述 3 2019 12 19 腎動脈瘤是動脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴張 目前研究表明 動脈瘤最大相關(guān)因素是動脈粥樣硬化 其余依次是創(chuàng)傷 遺傳因素 梅毒感染 纖維發(fā)育不良等 在上述因素作用下 日積月累 動脈管壁日益薄弱 血流壓力作用于管壁使其外凸而形成動脈瘤 4 2019 12 19 腎動脈瘤是一種非常少見的疾病 它屬于動脈瘤的一種 其發(fā)病率很低 由于影像學(xué)的發(fā)展 腎動脈瘤的檢出率明顯提高 在普通人群 腎動脈瘤的發(fā)病率大約為o 01 O 09 在血管造影檢查的人群中 腎動脈瘤的發(fā)病率約為o 3 2 5 多見于女性 常為單發(fā) 累及右腎動脈多于左腎動脈 按照形態(tài)和部位可分為 囊狀動脈瘤 梭形動脈瘤 腎內(nèi)動脈瘤和夾層動脈瘤 假性動脈瘤 其中以囊狀動脈瘤最為常見 約占93 5 2019 12 19 臨床表現(xiàn) 6 2019 12 19 小的腎動脈瘤患者通常無特殊不適 常在患者體檢行CT檢查時被發(fā)現(xiàn) 腎動脈瘤患者大約有75 伴有高血壓 而且在數(shù)年內(nèi)保持持續(xù)的高血壓狀態(tài) 除了高血壓癥狀以外患者還可表現(xiàn)為腎功能減退 血尿 腎盂積水 腰 腹痛等 尤其是腎內(nèi)動脈瘤患者血尿較為明顯 腎動脈瘤的并發(fā)癥包括血栓形成 腎梗死和瘤體破裂出血等 最嚴重的是動脈瘤破裂出血 可危及患者生命 7 2019 12 19 檢查 8 2019 12 19 超聲波檢查 彩色多普勒超聲檢查 方便 快捷 無創(chuàng)傷以及無放射性等優(yōu)點可作為腎動脈瘤的首選檢查方法 常規(guī)超聲表現(xiàn)為無回聲的團塊 容易誤診為單純性囊腫 若伴有血栓形成 則表現(xiàn)為囊實性團塊 容易誤診為腫瘤 可顯示瘤內(nèi)特殊的血流動力學(xué)特征 脈沖多普勒顯示瘤內(nèi)雙相動脈血流頻譜 而囊腫內(nèi)部無血流信號 因而能有效鑒別 腎囊腫與腎動脈瘤 9 2019 12 19 CT 血管造影檢查 通過直接向靶血管內(nèi)注射對比劑 不僅可以最直接 清晰地顯示瘤體的大小 形態(tài) 位置等情況 而且可行介人治療 是診斷該病的金標準 但因?qū)儆谟袆?chuàng)性檢查 并且檢查費用昂貴 操作復(fù)雜 因此大大制約了其臨床應(yīng)用 無創(chuàng)性 掃描時間短 操作簡單及后處理功能強大等優(yōu)點 已廣泛應(yīng)用于臨床 明確 直觀地顯示其數(shù)目 位置 形態(tài)以及與載瘤動脈的關(guān)系 CT動脈造影圖 腎動脈瘤增強CT圖 10 2019 12 19 診斷 11 2019 12 19 根據(jù)上述臨床表現(xiàn) 需考慮本病可能 輔助檢查可明確診斷 選擇性腎動脈造影 CT動脈造影 多普勒超聲等均可確診 小的腎動脈瘤患者通常無特殊不適 常在患者體檢行CT檢查時被發(fā)現(xiàn) 腎動脈瘤患者大約有75 伴有高血壓 而且在數(shù)年內(nèi)保持持續(xù)的高血壓狀態(tài) 除了高血壓癥狀以外患者還可表現(xiàn)為腎功能減退 血尿 腎盂積水 腰 腹痛等 尤其是腎內(nèi)動脈瘤患者血尿較為明顯 12 2019 12 19 治療 13 2019 12 19 治療RAA需要綜合考慮患者年齡 性別 癥狀 血壓 腎功能 動脈瘤的大小及治療的復(fù)雜性等 目前公認的RAA治療指征包括 瘤體直徑 1cm 且合并藥物難以控制的高血壓患者或育齡期女性 瘤體直徑 2cm 有臨床癥狀 假性動脈瘤 14 2019 12 19 目前 腎動脈瘤的治療手段主要有3種 腔內(nèi)介入 開放手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 歷史上開放手術(shù)作為治療腎動脈瘤的標準手術(shù) 以能夠處理復(fù)雜腎動脈瘤而備受青睞 而腔內(nèi)介入治療無需對 腎臟及其周圍組織進行游離 避開了腎動脈周圍的復(fù)雜解剖關(guān)系 具有特殊的微創(chuàng)性 手術(shù)并發(fā)癥較少 越來越受到推崇口 腹腔鏡手術(shù)處理腎動脈瘤是近幾年才出現(xiàn) 并逐漸成熟起來的一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法 也引起大家的重視 15 2019 12 19 01 02 03 目前腔內(nèi)介入治療有螺圈栓塞法 腎動脈分支栓塞術(shù)和經(jīng)皮支架植入術(shù)等 16 2019 12 19 腹腔鏡手術(shù) 在2001年首次報道了這方面的研究 但目前國內(nèi)對于腹腔鏡下腎動脈瘤手術(shù)仍未見報道 17 2019 12 19 未來展望 18 2019 12 19 未來展望 腎動脈瘤的治療可能會在以下幾個方面進一步發(fā)展 腎動脈瘤的發(fā)病機制研究 早期診斷腎動脈瘤 各種類型腎動脈瘤手術(shù)適應(yīng)證的明確 組織工程替代材料進行腎動脈修復(fù) 新的微創(chuàng)技術(shù)在腎動脈瘤