腎動(dòng)脈瘤PPT課件.ppt

腎動(dòng)脈瘤 renalarteryaneurysm RAA 1 2019 12 19 目錄 CONTENTS 2 2019 12 19 概述 3 2019 12 19 腎動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張 目前研究表明 動(dòng)脈瘤最大相關(guān)因素是動(dòng)脈粥樣硬化 其余依次是創(chuàng)傷 遺傳因素 梅毒感染 纖維發(fā)育不良等 在上述因素作用下 日積月累 動(dòng)脈管壁日益薄弱 血流壓力作用于管壁使其外凸而形成動(dòng)脈瘤 4 2019 12 19 腎動(dòng)脈瘤是一種非常少見的疾病 它屬于動(dòng)脈瘤的一種 其發(fā)病率很低 由于影像學(xué)的發(fā)展 腎動(dòng)脈瘤的檢出率明顯提高 在普通人群 腎動(dòng)脈瘤的發(fā)病率大約為o 01 O 09 在血管造影檢查的人群中 腎動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為o 3 2 5 多見于女性 常為單發(fā) 累及右腎動(dòng)脈多于左腎動(dòng)脈 按照形態(tài)和部位可分為 囊狀動(dòng)脈瘤 梭形動(dòng)脈瘤 腎內(nèi)動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 其中以囊狀動(dòng)脈瘤最為常見 約占93 5 2019 12 19 臨床表現(xiàn) 6 2019 12 19 小的腎動(dòng)脈瘤患者通常無特殊不適 常在患者體檢行CT檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn) 腎動(dòng)脈瘤患者大約有75 伴有高血壓 而且在數(shù)年內(nèi)保持持續(xù)的高血壓狀態(tài) 除了高血壓癥狀以外患者還可表現(xiàn)為腎功能減退 血尿 腎盂積水 腰 腹痛等 尤其是腎內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血尿較為明顯 腎動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥包括血栓形成 腎梗死和瘤體破裂出血等 最嚴(yán)重的是動(dòng)脈瘤破裂出血 可危及患者生命 7 2019 12 19 檢查 8 2019 12 19 超聲波檢查 彩色多普勒超聲檢查 方便 快捷 無創(chuàng)傷以及無放射性等優(yōu)點(diǎn)可作為腎動(dòng)脈瘤的首選檢查方法 常規(guī)超聲表現(xiàn)為無回聲的團(tuán)塊 容易誤診為單純性囊腫 若伴有血栓形成 則表現(xiàn)為囊實(shí)性團(tuán)塊 容易誤診為腫瘤 可顯示瘤內(nèi)特殊的血流動(dòng)力學(xué)特征 脈沖多普勒顯示瘤內(nèi)雙相動(dòng)脈血流頻譜 而囊腫內(nèi)部無血流信號(hào) 因而能有效鑒別 腎囊腫與腎動(dòng)脈瘤 9 2019 12 19 CT 血管造影檢查 通過直接向靶血管內(nèi)注射對(duì)比劑 不僅可以最直接 清晰地顯示瘤體的大小 形態(tài) 位置等情況 而且可行介人治療 是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn) 但因?qū)儆谟袆?chuàng)性檢查 并且檢查費(fèi)用昂貴 操作復(fù)雜 因此大大制約了其臨床應(yīng)用 無創(chuàng)性 掃描時(shí)間短 操作簡(jiǎn)單及后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn) 已廣泛應(yīng)用于臨床 明確 直觀地顯示其數(shù)目 位置 形態(tài)以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系 CT動(dòng)脈造影圖 腎動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT圖 10 2019 12 19 診斷 11 2019 12 19 根據(jù)上述臨床表現(xiàn) 需考慮本病可能 輔助檢查可明確診斷 選擇性腎動(dòng)脈造影 CT動(dòng)脈造影 多普勒超聲等均可確診 小的腎動(dòng)脈瘤患者通常無特殊不適 常在患者體檢行CT檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn) 腎動(dòng)脈瘤患者大約有75 伴有高血壓 而且在數(shù)年內(nèi)保持持續(xù)的高血壓狀態(tài) 除了高血壓癥狀以外患者還可表現(xiàn)為腎功能減退 血尿 腎盂積水 腰 腹痛等 尤其是腎內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血尿較為明顯 12 2019 12 19 治療 13 2019 12 19 治療RAA需要綜合考慮患者年齡 性別 癥狀 血壓 腎功能 動(dòng)脈瘤的大小及治療的復(fù)雜性等 目前公認(rèn)的RAA治療指征包括 瘤體直徑 1cm 且合并藥物難以控制的高血壓患者或育齡期女性 瘤體直徑 2cm 有臨床癥狀 假性動(dòng)脈瘤 14 2019 12 19 目前 腎動(dòng)脈瘤的治療手段主要有3種 腔內(nèi)介入 開放手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 歷史上開放手術(shù)作為治療腎動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 以能夠處理復(fù)雜腎動(dòng)脈瘤而備受青睞 而腔內(nèi)介入治療無需對(duì) 腎臟及其周圍組織進(jìn)行游離 避開了腎動(dòng)脈周圍的復(fù)雜解剖關(guān)系 具有特殊的微創(chuàng)性 手術(shù)并發(fā)癥較少 越來越受到推崇口 腹腔鏡手術(shù)處理腎動(dòng)脈瘤是近幾年才出現(xiàn) 并逐漸成熟起來的一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法 也引起大家的重視 15 2019 12 19 01 02 03 目前腔內(nèi)介入治療有螺圈栓塞法 腎動(dòng)脈分支栓塞術(shù)和經(jīng)皮支架植入術(shù)等 16 2019 12 19 腹腔鏡手術(shù) 在2001年首次報(bào)道了這方面的研究 但目前國內(nèi)對(duì)于腹腔鏡下腎動(dòng)脈瘤手術(shù)仍未見報(bào)道 17 2019 12 19 未來展望 18 2019 12 19 未來展望 腎動(dòng)脈瘤的治療可能會(huì)在以下幾個(gè)方面進(jìn)一步發(fā)展 腎動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制研究 早期診斷腎動(dòng)脈瘤 各種類型腎動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證的明確 組織工程替代材料進(jìn)行腎動(dòng)脈修復(fù) 新的微創(chuàng)技術(shù)在腎動(dòng)脈瘤