脊髓疾病的臨床表現(xiàn)PPT課件.ppt

脊髓疾病(Diseasesofthespinalcord),神經(jīng)精神疾病教研室,1,脊髓疾病,概述急性脊髓炎脊髓壓迫癥脊髓空洞癥亞急性聯(lián)合變性脊髓血管疾病,2,概述-相關(guān)解剖,3,脊髓解剖,外部結(jié)構(gòu)上端與延髓在枕骨大孔處相連，下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣，全長(zhǎng)4245cm發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，頸8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相應(yīng)分為31個(gè)節(jié)段,4,脊髓解剖,頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于第1012胸椎水平，骶髓相當(dāng)與第12胸椎和第1腰椎水平脊髓有兩個(gè)膨大部分，頸膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平),5,6,脊髓解剖,最外層為硬脊膜最內(nèi)層緊貼脊髓表面為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔,脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹：,7,脊髓解剖,內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由白質(zhì)和灰質(zhì)組成H形灰質(zhì)中間的橫桿為灰質(zhì)聯(lián)合，兩旁分別為前角和后角，C8L2及S24尚有側(cè)角白質(zhì)分為前索、側(cè)索和后索三部分。主要由上行(感覺)和下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束組成,8,脊髓解剖,C8L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺S24側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺,9,脊髓解剖,皮質(zhì)脊髓束-傳遞對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至同側(cè)前角細(xì)胞，支配隨意運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦束-傳遞對(duì)側(cè)軀體皮膚的痛、溫覺和輕觸覺至大腦皮層薄束、楔束-分別傳遞同側(cè)下上半身深感覺與識(shí)別性觸覺脊髓小腦前后束-傳遞本體感覺至小腦，參與維持同側(cè)軀干與肢體的平衡與協(xié)調(diào),10,11,12,脊髓解剖,脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈：起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動(dòng)脈：分為根前動(dòng)脈與根后動(dòng)脈，分別與脊前動(dòng)脈與脊后動(dòng)脈吻合,13,14,脊髓損害的臨床表現(xiàn),脊髓損害主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙,15,脊髓損害的臨床表現(xiàn),脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，早期呈脊髓休克(spinalshock)，表現(xiàn)肌肉松弛、肌張力低、腱反射消失、病理征陰性和尿潴留,16,脊髓損害的臨床表現(xiàn),脊髓受損節(jié)段的判斷：節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段感覺障礙的平面：對(duì)病變節(jié)段定位也有極大的幫助,17,脊髓損害的臨床現(xiàn),高頸段(C14)：損害平面以下各種感覺缺失四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙其他：C35損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等,18,脊髓損害的臨床表現(xiàn),頸膨大(C5T2)：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失括約肌障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛C8T1側(cè)角受損時(shí)產(chǎn)生同側(cè)Horner征,19,脊髓損害的臨床現(xiàn),胸髓(T312)：雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(截癱)病變平面以下各種感覺缺失出汗異常，大小便障礙伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感病變?cè)赥10時(shí)，可出現(xiàn)Beevor征,20,脊髓損害的臨床現(xiàn),腰膨大(L1S2)：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會(huì)陰部感覺喪失，大小便功能障礙損害平面在L24時(shí)膝反射消失；在S12時(shí)踝反射消失；S13受損出現(xiàn)陽(yáng)痿,21,脊髓損害的臨床表現(xiàn),脊髓圓錐(S35和尾節(jié))：無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會(huì)陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁,22,脊髓損害的臨床表現(xiàn),馬尾：損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱根痛多見且嚴(yán)重，位于會(huì)陰部、股部或小腿下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚,23,脊髓損害的臨床表現(xiàn),脊髓半側(cè)損害(Brown-Sequardsyndrome)病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓同側(cè)深感覺障礙及病變對(duì)側(cè)痛溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好病變側(cè)血管舒縮功能障礙,24,25,脊髓損害的臨床表現(xiàn),中央管附近：節(jié)段性分離性感覺障礙前索：病灶對(duì)側(cè)水平以下粗觸覺障礙后索：深感覺障礙側(cè)索：對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱前角：支配肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱后角：同側(cè)節(jié)段性痛溫覺缺失、觸覺保留側(cè)角：C8-L2交感神經(jīng)低級(jí)中樞；S2-4脊髓副交感中樞,26,常見不完全脊髓損害綜合征,中央管：脊髓空洞癥后索+后角：脊髓癆后索+側(cè)索：亞急性聯(lián)合變性后索+錐體束+脊髓小腦束：脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)錐體束+前角：肌萎縮側(cè)索硬化前角：脊髓肌萎縮癥、脊髓灰質(zhì)炎脊髓前2/3：脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓后1/3：脊髓后動(dòng)脈綜合征脊髓半切綜合征：慢性脊髓壓迫癥,27,判定脊髓病灶上界依據(jù),根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位傳導(dǎo)束性感覺缺失平面：皮膚感覺支配三根定律,28,判定脊髓病灶上界依據(jù),反射的改變：C56,肱二頭肌反射、橈骨膜反射C78,肱三頭肌反射L24,膝腱反射S12,踝反射,29,判定脊髓病灶上界依據(jù),自主神經(jīng)征：反射性皮膚劃紋癥(reflectivedermatography)頭頸部立毛反射(pilomotorreflex)阿斯匹林發(fā)汗試驗(yàn)(Aspirinswetingtest)中斷處，均為脊髓病變上界,30,急性脊髓炎(acutemyelitis),31,急性脊髓炎的概念,急性脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。,32,急性脊髓炎的病因,病因不清，可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染因素的直接作用。故亦稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。,33,急性脊髓炎的病理,可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段(T35)最為常見肉眼觀察受損節(jié)段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物鏡下可見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生,34,流行病學(xué)特點(diǎn),年齡：各年齡組均可發(fā)病，以青壯年為多職業(yè)：各種職業(yè)均可發(fā)病，以農(nóng)民為最多季節(jié)：全年散在發(fā)病，以冬春及秋冬相交時(shí)較多性別：無明顯差別,35,急性脊髓炎的臨床特點(diǎn),主要臨床特點(diǎn)：病前數(shù)天或12周常有發(fā)熱、感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因急性起病，首先出現(xiàn)雙下肢麻木無力病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙,36,急性脊髓炎的臨床特點(diǎn),上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累節(jié)段呈上升性起病急驟，病變常在12天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升至延髓癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至可致死亡,37,急性脊髓炎的臨床特點(diǎn),脫髓鞘性脊髓炎(demyelinativemyelitis)為急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型典型表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)麻木感從骶段向足部和股前部或軀干擴(kuò)展，并伴有該部位無力及下肢癱瘓，進(jìn)而膀胱受累，軀干出現(xiàn)感覺障礙平面誘發(fā)電位及MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CNS其他部位損害,38,不同節(jié)段脊髓炎臨床特點(diǎn),頸段脊髓炎：四肢癱瘓胸段脊髓炎：雙下肢中樞性癱瘓腰段脊髓炎：雙下肢弛緩性癱瘓骶段脊髓炎：鞍區(qū)感覺障礙,39,急性脊髓炎的輔助檢查,血常規(guī)、腰穿腦脊液檢查電生理檢查：視覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和肌電圖影像學(xué)檢查：脊柱X線、脊髓MRI,40,急性脊髓炎的診斷,急性起病病前感染病史迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害腦脊液檢查影像學(xué)檢查排除其它脊髓病,41,診斷程序,首先考慮是否為脊髓炎是否為非特異性脊髓炎除外非炎癥性脊髓病,42,急性脊髓炎的鑒別診斷,急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤脊髓出血可以導(dǎo)致四肢癱的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病：急性脊髓炎、格林-巴利綜合征、周期性麻痹、重癥肌無力、腦干血管性疾病,43,急性脊髓炎的治療,藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素（大劑量甲基強(qiáng)的松龍短程療法）、免疫球蛋白、抗生素、B族維生素血液療法高壓氧治療呼吸障礙的治療,44,急性脊髓炎的治療,護(hù)理：預(yù)防各種并發(fā)癥皮膚護(hù)理癱瘓護(hù)理神經(jīng)元性膀胱的護(hù)理直腸功能障礙的護(hù)理飲食護(hù)理康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行,45,急性脊髓炎的預(yù)后,通常36個(gè)月可基本恢復(fù)肢體完全性癱瘓者發(fā)病6個(gè)月后EMG仍為失神經(jīng)改變，MRI顯示病變范圍廣泛者預(yù)后不良合并褥瘡、肺或泌尿系感染時(shí)常影響病情恢復(fù)，部分病人可死于合并癥上升性脊髓炎預(yù)后較差，可在短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭,46,脊髓壓迫癥(compressivemyelopathy),47,脊髓壓迫癥的概念,是由于椎管內(nèi)占位性病變引起的脊髓受壓表現(xiàn)的一組疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致不同程度脊髓橫貫損害和椎管阻塞。,48,脊髓壓迫癥的病因,腫瘤最常見，約占1/3以上炎癥如椎管或脊柱急性膿腫、慢性肉芽腫脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內(nèi)血腫形成脊柱退行性病變?nèi)缱甸g盤脫出癥等先天性疾病如顱底凹陷癥、環(huán)椎枕化等,49,脊髓壓迫癥的發(fā)病機(jī)制,脊髓受壓早期可通過移位、排擠腦脊液及表面靜脈的血液得到代償后期代償可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，使局部椎管擴(kuò)大，此時(shí)多有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。急慢性壓迫由于代償程度不同，脊髓損傷程度也不同,50,脊髓壓迫癥的發(fā)病機(jī)制,髓內(nèi)外病變因有無硬脊膜阻擋對(duì)神經(jīng)組織壓迫程度不同，癥狀有所不同動(dòng)脈受壓而供血不足，可引起脊髓變性萎縮靜脈受壓瘀血引起脊髓水腫,51,脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn),急性脊髓壓迫癥病情進(jìn)展迅速，多表現(xiàn)脊髓橫貫性損害，常有脊髓休克慢性脊髓壓迫癥呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，通常表現(xiàn)三期：根痛期：神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀；脊髓部分受壓期：脊髓半切綜合征；完全受壓期：脊髓完全橫貫性損害,52,脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn),神經(jīng)根癥狀根痛或局限性運(yùn)動(dòng)障礙后根分布區(qū)自發(fā)性疼痛，如電擊、燒灼樣，體位改變可使癥狀減輕或加重相應(yīng)節(jié)段的“束帶感”前根受壓出現(xiàn)支配肌群肌束顫動(dòng)、肌無力或肌萎縮,53,脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn),感覺障礙脊髓丘腦束受損：對(duì)側(cè)較病變水平低23個(gè)節(jié)段以下的軀體痛、溫覺減退或缺失髓內(nèi)病變：早期為病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，自病變節(jié)段向下發(fā)展，“馬鞍回避”髓外病變：常自下肢遠(yuǎn)端開始向上發(fā)展至受壓節(jié)段后索受壓：病變水平以下同側(cè)深感覺缺失,54,脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙一側(cè)或雙側(cè)錐體束受壓引起病變以下同側(cè)或雙側(cè)肢體痙攣性癱瘓脊髓前角及前根受壓可引起病變節(jié)段支配肌肉弛緩性癱瘓，伴有肌束顫動(dòng)和肌萎縮急性脊髓損害早期表現(xiàn)脊髓休克，病變水平以下肢體呈弛緩性癱,55,脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn),反射異常受壓節(jié)段因后根、前根或前角受累而出現(xiàn)病變節(jié)段腱反射減弱或消失錐體束受損則損害水平以下同側(cè)腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性、腹壁反射消失脊髓休克時(shí)各種反射均不能引出,56,脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn),自主神經(jīng)癥狀髓內(nèi)病變較早出現(xiàn)括約肌功能障礙馬尾、圓錐病變出現(xiàn)尿便失禁病變水平以下因血管運(yùn)動(dòng)和泌汗功能障礙，可見少汗、無汗、皮膚干燥及脫屑,57,脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn),脊膜刺激癥狀多由硬膜外病變引起，表現(xiàn)為脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛，活動(dòng)受限如頸部抵抗和直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。,58,脊髓壓迫癥的輔助檢查,腦脊液檢查：壓頸試驗(yàn)、蛋白-細(xì)胞分離Forin綜合征：腦脊液蛋白含量如超過10g/L（1000mg/dL）時(shí)，腦脊液呈黃色，流出后自動(dòng)凝固。脊柱X線攝片脊髓造影CT及MRI,59,脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷,首先明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性,病灶常從一側(cè)開始，早期有神經(jīng)根痛，逐漸出現(xiàn)脊髓半離斷和全離斷期的演變過程，體征可不對(duì)稱，癱瘓可不完全。病程呈進(jìn)行性發(fā)展，其間雖有緩解，但總的趨勢(shì)是逐漸加重。腰穿壓頸試驗(yàn)不通。CSF蛋白細(xì)胞分離。MRI或脊髓造影可顯示病變。,60,脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷,最后確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)而后確定受壓部位及平面，病變是髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或髓外硬膜外,61,脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段,分三步走：脊髓病變上界=皮節(jié)1病變上界脊柱節(jié)段=脊髓病變上界n病變中心層面脊柱節(jié)段=病變上界脊柱節(jié)段+1,62,脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷,脊髓壓迫癥與非壓迫性病變的鑒別：急性脊髓炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓空洞癥,63,脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷,脊髓病變節(jié)段的確定脊髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外病變的鑒別(見下表),64,髓外硬膜內(nèi)病變髓內(nèi)病變根性痛多見,明顯,早期出現(xiàn),且部位固定少見,不明顯感覺障礙病灶以下,呈上行性進(jìn)展,由病變水平向下發(fā)展,上界明顯,無分離性感覺障礙,可有分離性感覺障礙,感覺正常鞍區(qū)鞍區(qū)感覺障礙錐體束征常早期出現(xiàn),顯著晚期出現(xiàn),不顯著營(yíng)養(yǎng)障礙無有肌肉萎縮無或局限明顯,廣泛尿便障礙晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn),嚴(yán)重,圓錐病變尤多見,半離斷征由半離斷發(fā)展為全離斷少見CSF沖擊征有無椎管梗阻早期出現(xiàn),腰穿后加重?zé)o或晚期出現(xiàn)CSF黃變(+),蛋白含量增高(-)脊柱平片常有改變,如椎間孔擴(kuò)大,較少陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)椎弓根變扁,椎弓根根距變寬碘油造影杯口型梗阻,可有脊髓移位梭性缺損,無脊髓移位,65,66,67,髓外硬膜內(nèi)病變與硬膜外病變鑒別要點(diǎn),68,脊髓壓迫癥的治療,治療原則：盡快去除脊髓受壓的病因，能行手術(shù)者應(yīng)及早進(jìn)行。,69,脊髓壓迫癥的治療,早期診斷，及時(shí)手術(shù)；急性壓迫力爭(zhēng)6小時(shí)內(nèi)手術(shù)。某些惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后需進(jìn)行放射治療或化療等。手術(shù)應(yīng)后功能鍛煉，并預(yù)防合并癥,70,脊髓壓迫癥的治療,預(yù)后：與下列因素有關(guān)1、壓迫性質(zhì)及可能解除2、脊髓功能障礙3、受壓平面高低4、壓迫病因解除5、急性或慢性,71,脊髓空洞癥(syringomyelia),72,脊髓空洞癥的概念,是一種慢性進(jìn)行性脊髓變性疾病病變多位于頸、胸髓；亦可累及延髓，稱為延髓空洞癥(syringobulbia)，可單獨(dú)發(fā)生或與脊髓空洞癥并發(fā),73,病因與發(fā)病機(jī)制,確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能為多種致病因素所致先天性發(fā)育異常機(jī)械因素脊髓血液循環(huán)異常,74,脊髓空洞癥的病理,脊髓外形呈梭形膨大或萎縮變細(xì)基本病理改變：空洞形成和膠質(zhì)增生空洞最常見于脊髓頸段,75,脊髓空洞癥的臨床特點(diǎn),典型臨床表現(xiàn)：節(jié)段性分離性感覺障礙病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營(yíng)養(yǎng)障礙,76,脊髓空洞癥的臨床特點(diǎn),延髓空洞很少單獨(dú)發(fā)生，常為脊髓空洞的延伸，故癥狀和體征多為單側(cè)性脊髓空洞癥常合并脊柱側(cè)彎或后突畸形、小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂等,77,脊髓空洞癥的輔助檢查,腦脊液檢查X線檢查MRI是確診本病的首選方法,78,脊髓空洞癥的診斷及鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年發(fā)病、起病隱襲、緩慢進(jìn)展常合并其他先天性畸形節(jié)段性分離性感覺障礙、肌無力和肌萎縮、皮膚和關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙,79,脊髓空洞癥的診斷及鑒別診斷,鑒別診斷：脊髓內(nèi)腫瘤頸椎病肌萎縮性側(cè)索硬化癥,80,脊髓空洞癥的治療,進(jìn)展緩慢，目前尚無特效治療對(duì)癥處理放射治療手術(shù)治療,81,脊髓亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddegenerationofthespinalcord),82,脊髓亞急性聯(lián)合變性的概念,由于維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要累及脊髓后索、側(cè)索和周圍神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)大腦白質(zhì)及視神經(jīng)亦受累。,83,病因及發(fā)病機(jī)制,主要與維生素B12缺乏有關(guān)維生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的輔酶，缺乏-神經(jīng)及精神病損維生素B12還參與血紅蛋白合成，缺乏-惡性貧血,84,脊髓亞急性聯(lián)合變性的病理,病理改變主要發(fā)生在脊髓后索及錐體束大體：大腦輕度萎縮；脊髓切面顯示白質(zhì)脫髓鞘鏡下：脊髓腫脹、空泡形成及軸突變性,85,脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床特點(diǎn),典型表現(xiàn)：雙下肢深感覺缺失感覺性共濟(jì)失調(diào)痙攣性截癱周圍神經(jīng)病變,86,輔助檢查,腦脊液檢查周圍血象及骨髓涂片血清維生素B12含量檢測(cè),87,診斷及鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：中年以后發(fā)病脊髓后索、錐體束及周圍神經(jīng)受損的神經(jīng)系