腫瘤.ppt.ppt

第六章腫瘤（tumor，neoplasm）,腫瘤是常見病，多發(fā)病。其中惡性腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。我國每年新增惡性腫瘤患者約160萬。,(萬人),第一節(jié)概述第二節(jié)腫瘤的命名與分類第三節(jié)腫瘤學(xué)中幾個(gè)常用概念第四節(jié)腫瘤的形態(tài)特征第五節(jié)腫瘤的分化與異型性,第六節(jié)腫瘤的生長和擴(kuò)散第七節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響及機(jī)體對腫瘤的免疫第八節(jié)惡性腫瘤的分級和分期第九節(jié)良、惡性腫瘤的鑒別第十節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)第十一節(jié)常見腫瘤舉例,一、概念機(jī)體的組織細(xì)胞在各種致瘤因素作用下，在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增殖而形成的新生物（neoplasm），常形成局部腫塊（tumor）。,第一節(jié)概述,腫瘤性增生非腫瘤性增生,第二節(jié)腫瘤的命名與分類,一、命名原則一般根據(jù)其組織來源和生物學(xué)行為來命名。（一）良性腫瘤的命名：生長部位+起源組織+“瘤”字,（二）惡性腫瘤的命名1癌(carcinoma):來源于上皮組織的惡性腫瘤生長部位+起源組織+“癌”字。2肉瘤(sarcoma):來源于間葉組織的惡性腫瘤生長部位+起源組織+“肉瘤”字。,（三）混合性腫瘤的命名,（四）特殊命名的腫瘤：1母細(xì)胞瘤：源于幼稚組織的腫瘤，多為惡性2以“瘤”命名的惡性腫瘤3在腫瘤的名稱前冠以“惡性”二字4以人名或“病”命名惡性腫瘤：如白血病、霍奇金淋巴瘤、ewing瘤、wilms瘤5按腫瘤的形態(tài)命名6“瘤病”指腫瘤的多發(fā)狀態(tài),二、腫瘤的分類:,常以腫瘤的組織發(fā)生為依據(jù),分為若干大類，每一類又以分化成熟程度及對機(jī)體影響分為良性和惡性兩大類。1.上皮組織2.間葉組織3.淋巴造血組織4.神經(jīng)組織5.其它腫瘤6.性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞,上皮組織腫瘤,組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位,間葉組織腫瘤,組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位,其它腫瘤,*第三節(jié)腫瘤學(xué)中幾個(gè)常用概念,一、常見的癌前病變及其易發(fā)展成的癌,癌前病變(precancerouslesions):指在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯癌變傾向的良性病變，如長期存在就容易發(fā)展為癌。,1皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌2壞死后性肝硬化肝細(xì)胞癌3慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛子宮頸癌,4乳腺纖維囊性病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌5慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族性多發(fā)性息肉病結(jié)直腸癌6慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃等胃癌7口腔、外陰粘膜白斑鱗癌,皮膚慢性潰瘍,宮頸糜爛,fibrocysticdiseaseofbreast,intraductalpapilloma,chroniculcerativecolitis,familialpolyposis,chroniculcerativecolitis,chronicatrophicgastritis,gastricpolyp,粘膜白斑,二、不典型增生（atypicalhyperplasia）指上皮增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。,特點(diǎn),細(xì)胞排列紊亂，極性消失，層次增多;細(xì)胞大小不等，形狀多樣，核/漿比例大;核深染，核分裂多，但無病理性核分裂。,子宮頸上皮不典型增生（輕、中、重）,輕度(i級)：異型性小，累及上皮層下1/3中度(ii級)：異型性中等，累及上皮層下2/3重度(iii級)：異型性大，累及上皮層2/3以上。,上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia)分級：i級輕度不典型增生級中度不典型增生級重度不典型增生、原位癌,三、原位癌(carcinomainsitu)一般指皮膚、黏膜腺體和導(dǎo)管上皮組織重度不典型增生累及上皮全層，但尚未突破基底膜而向下浸潤生長者,屬早期癌。,子宮頸原位癌原位癌累及腺體,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌:癌細(xì)胞大小、形態(tài)較一致，排列成實(shí)性團(tuán)塊或篩狀，基底膜完整。,四、浸潤癌(infiltratingcarcinoma),指癌變細(xì)胞突破基底膜浸潤到黏膜下層或真皮。早期浸潤癌：腫瘤浸潤深度在基底膜下5mm者。中晚期浸潤癌：,五、交界性腫瘤(borderlinetumor),指生物學(xué)行為和形態(tài)結(jié)構(gòu)介于良、惡性之間的腫瘤，較易惡性變。,非典型增生-原位癌-浸潤癌,第四節(jié)腫瘤的形態(tài)特征,一、腫瘤的大體形態(tài)腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤的形狀腫瘤的顏色腫瘤的硬度(質(zhì)地)腫瘤的包膜,二、腫瘤的組織形態(tài)腫瘤實(shí)質(zhì)腫瘤間質(zhì),腫瘤的數(shù)目,家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,腫瘤常見的形狀和生長方式,大體標(biāo)本（良性）,乳頭狀囊狀多房性囊狀,結(jié)節(jié)狀（子宮平滑肌瘤）結(jié)腸管狀腺瘤分葉狀脂肪瘤,大體標(biāo)本（惡性）,腫瘤顏色、質(zhì)地,惡性黑色素瘤脂肪瘤鱗狀細(xì)胞癌,多囊性腎細(xì)胞癌血管瘤骨軟骨瘤,腫瘤的包膜,二、腫瘤的組織形態(tài)*1、腫瘤實(shí)質(zhì)(瘤細(xì)胞):瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分特點(diǎn)：腫瘤類型不同，實(shí)質(zhì)成分不同腫瘤一般只有一種實(shí)質(zhì),2、腫瘤間質(zhì)：,組成：結(jié)締組織、血管、有時(shí)可見淋巴管、淋巴細(xì)胞。作用：不具有特異性腫瘤的支架支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)特殊：極少數(shù)腫瘤無間質(zhì),實(shí)質(zhì),間質(zhì),鱗狀細(xì)胞癌,高分化管狀腺癌,腫瘤組織結(jié)構(gòu),乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,絨癌無間質(zhì),第五節(jié)腫瘤的分化與異型性,*異型性（atypia)：指腫瘤細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與其來源的正常組織的差異程度。,*分化(differentiation)：指腫瘤組織細(xì)胞與其來源的正常組織細(xì)胞在形態(tài)、功能、代謝、生物學(xué)行為上的相似程度。,分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高,*腫瘤組織的分化程度和異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良、惡及惡性程度的主要組織學(xué)依據(jù)。,一、組織結(jié)構(gòu)的異型性,是指腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和排列層次。,良性腫瘤：主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性惡性腫瘤：異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)層次,腸乳頭狀腺瘤,正常腸粘膜,中分化管狀腺癌,二、腫瘤細(xì)胞的異型性,良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，一般與其發(fā)源的正常細(xì)胞相似。惡性腫瘤細(xì)胞常具有高度的異型性。(一)瘤細(xì)胞的多形性*(二)瘤細(xì)胞核的多形性(三)瘤細(xì)胞質(zhì)的改變(四)腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)改變,(一)瘤細(xì)胞的多形性即瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致。惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，各個(gè)瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)又很不一致，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化很差的腫瘤，其瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。,多形性橫紋肌肉瘤,肺小細(xì)胞癌,*(二)瘤細(xì)胞核的多形性瘤細(xì)胞核的大小、形狀及染色不一致。1.胞核體積增大,核/漿增加，接近1：1；2.核大小及形狀不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核；,腸腺瘤,腸腺癌,3.核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚；4.核仁肥大，數(shù)目也常增多;5.核分裂像增多，且有病理性核分裂像。,間變性,不對稱,三極,四極,不規(guī)則,流產(chǎn)型,多倍體,(三)瘤細(xì)胞胞質(zhì)的改變胞質(zhì)嗜堿性。因瘤細(xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)（如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等）。*上述瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要特征，在區(qū)別良惡性腫瘤上有重要意義。,(四)腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)改變,三、間變(anaplasia),*即去分化(dedifferentiation)，指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變性腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，難以確定其組織來源。,超微結(jié)構(gòu)改變可見提示腫瘤來源或分化方向的細(xì)胞器。,第六節(jié)腫瘤的生長和擴(kuò)散,*一、腫瘤的生長方式*二、腫瘤的擴(kuò)散三、腫瘤的復(fù)發(fā)四、腫瘤生長的生物學(xué)特征及機(jī)制,*一、腫瘤的生長方式,（一）膨脹性生長(expansivegrowth)（二）外生性生長(exophyticgrowth)（三）浸潤性生長(invasivegrowth),膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤的生長方式,外生性生長：良、惡性腫瘤均可發(fā)生,浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式,*二、腫瘤的擴(kuò)散,（一）局部浸潤/直接蔓延腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵襲，破壞鄰近正常組織或器官并繼續(xù)生長。,形式：,擴(kuò)張性侵襲浸潤性侵襲,（二）腫瘤轉(zhuǎn)移（metastasis）,*概念：_侵入_,遷徙到_,形成同樣類型的腫瘤，此過程稱為轉(zhuǎn)移。形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤/繼發(fā)瘤。,途徑,淋巴道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,種植性轉(zhuǎn)移,淋巴道轉(zhuǎn)移,淋巴管癌栓,淋巴管癌栓,*特點(diǎn)：肺、肝(最常見)轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)、散在、邊界清楚、結(jié)節(jié)，靠近器官的表面。癌臍。多數(shù)通過靜脈入血少數(shù)經(jīng)淋巴管入血,2、血道轉(zhuǎn)移,途徑：體循環(huán)v右心肺門v肝肺v心全身器官胸、腰、骨盆v脊椎靜脈叢腦。,肝轉(zhuǎn)移癌,結(jié)腸腺癌腦轉(zhuǎn)移,3、種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生于胸腹腔等體腔器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)。,krukenberg瘤：胃腸黏液癌,種植,卵巢,胃癌細(xì)胞,種植在肝腸、子宮卵巢漿膜面,三、腫瘤的復(fù)發(fā)指腫瘤經(jīng)過手術(shù)徹底摘除或經(jīng)放射治療和/或化學(xué)治療后，經(jīng)一段時(shí)間，在原來的部位重新生成相同類型的腫瘤。,（一）生長動(dòng)力學(xué)(growthkinetics),瘤細(xì)胞倍增時(shí)間瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù)瘤細(xì)胞的生成和喪失,四、腫瘤生長的生物學(xué)特征及機(jī)制,g1期：dna合成前期；s期：dna合成期g2期：分裂前期；m期：分裂期。,細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù),缺血缺氧,機(jī)體抗腫瘤免疫,放療，化療,腫瘤細(xì)胞的死亡,腫瘤細(xì)胞死亡,（二）腫瘤血管形成(neoplasticangiogenesis),血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(vegf)堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bfgf)轉(zhuǎn)化生長因子(tgf-)腫瘤壞死因子(tnf-),血小板反應(yīng)素i血管靜止素內(nèi)皮靜止素,血管生成因子抗血管生成因子,（三）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性,腫瘤的演進(jìn)（progression）惡性腫瘤在生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象。腫瘤的異質(zhì)性（heterogeneity）腫瘤細(xì)胞的不同亞克隆在生長速度、侵襲能力、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥物的敏感性等方面的差異。,（四）腫瘤擴(kuò)散的機(jī)制,浸潤大致分為三個(gè)階段:1細(xì)胞間相互作用和黏附特性的改變2腫瘤微環(huán)境的調(diào)整及ecm的降解3腫瘤細(xì)胞的遷移和運(yùn)動(dòng),mechanismoflocalinvasion,（五）腫瘤的血行播散,癌栓,第七節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響及機(jī)體對腫瘤的免疫,一、腫瘤對機(jī)體的影響,（一）良性腫瘤對機(jī)體的影響:1局部壓迫、阻塞作用。2繼發(fā)性改變：潰瘍、出血、感染3內(nèi)分泌紊亂,“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，體重180公斤，20年前因患垂體腺瘤、生長激素分泌過盛而不斷“瘋長”。,1、破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能2、出血和感染3、疼痛4、發(fā)熱5、惡病質(zhì)：機(jī)體嚴(yán)重消瘦，無力、貧血和衰竭狀態(tài)。6、副腫瘤綜合征,（二）惡性腫瘤對機(jī)體的影響:（除良性瘤影響外）,胃癌。舟狀腹,惡病質(zhì)狀態(tài),二、機(jī)體對腫瘤的免疫,腫瘤特異性抗原：腫瘤相關(guān)抗原：機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫,其效應(yīng)細(xì)胞有ctl、自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。,第八節(jié)惡性腫瘤的分級和分期,分級(grading)級（高分化）級（中分化）級（低分化）,分期(staging)-tnm分期法:,原發(fā)瘤大小、浸潤深度和范圍(t1-t4)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（n0-n3）血源性器官轉(zhuǎn)移（m0-m2）,腫瘤病例討論1,女性，55歲。上腹部隱痛3年余，近來腹痛加劇，面部及手足浮腫，食欲極差。半小時(shí)前，排黑色大便，嘔吐大量鮮血，突然昏倒而急診入院。體檢：面色蒼白，四肢厥冷，血壓60/40mmhg。兩側(cè)頸部，左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)顯著腫大。搶救無效死亡。,尸檢摘要左上肢兩下肢及背部見水腫，胸腹腔內(nèi)分別有1000ml及500ml淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)455cm腫塊，質(zhì)硬，表面潰瘍、出血。鏡檢為腺癌。胃周圍淋巴結(jié)、頸部及腋下淋巴結(jié)均見腺癌組織。,1、病人入院時(shí)的情況說明什么？是什么原因引起的？2、本例水腫和積水的原因是什么？3、試按疾病的發(fā)展過程寫出病理診斷。,*第九節(jié)良、惡性腫瘤的鑒別,良性腫瘤惡性腫瘤,一、致瘤的環(huán)境因素二、腫瘤與遺傳對致瘤因子的易感性或傾向性。遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)調(diào)作用。,第十節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué),病毒癌基因：某些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有,細(xì)胞癌基因：正常細(xì)胞中存在的與病毒癌基因十分相似的dna序列；這些片段在正常細(xì)胞中以非激活形式存在，稱為原癌基因。,1.癌基因（oncogene）,（二）腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ),原癌基因的激活,基因結(jié)構(gòu)改變,點(diǎn)突變?nèi)旧w易位基因擴(kuò)增,基因表達(dá)調(diào)節(jié)改變,rb基因p53基因其他：wt1基因，nf1基因，brca1基因,2.腫瘤抑制基因,3.凋亡調(diào)節(jié)基因4.dna修復(fù)基因5.端粒及端粒酶和腫瘤,6.腫瘤的多步驟發(fā)生過程,腫瘤病因與發(fā)病學(xué)小結(jié),腫瘤本質(zhì)上是一種基因病是單克隆的結(jié)果致癌因素引起dna改變的主要靶基因是原癌基因和抑癌基因腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多階段多基因突變積累協(xié)同作用的結(jié)果腫瘤的發(fā)生同機(jī)體免疫監(jiān)視功能喪失有關(guān),一、良性上皮性腫瘤二、惡性上皮性腫瘤三、良性間葉組織腫瘤四、惡性間葉組織腫瘤五、神經(jīng)外胚葉腫瘤六、混合性腫瘤,第十一節(jié)常見腫瘤舉例,一、良性上皮性腫瘤,1、乳頭狀瘤(papilloma)組織來源：被覆上皮好發(fā)部位：皮膚,喉,外耳道,胃,膀胱形態(tài)結(jié)構(gòu):乳頭表面：增生的被覆上皮（實(shí)質(zhì)）乳頭軸心：血管及結(jié)締組織（間質(zhì)）,皮膚乳頭狀瘤,2、腺瘤(adenoma)組織來源：腺上皮好發(fā)部位：腸、卵巢、甲狀腺、涎腺形態(tài)結(jié)構(gòu)：息肉狀、結(jié)節(jié)狀，有包膜。常見類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤、濾泡性腺瘤、多形性腺瘤。,結(jié)腸管狀腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,涎腺多形性腺瘤,乳腺纖維腺瘤,二、惡性上皮性腫瘤,1、鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)組織來源：鱗狀上皮好發(fā)部位：皮膚、宮頸、食道、口腔等形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體：菜花狀或潰瘍型。鏡下：癌組織呈索狀或團(tuán)塊狀癌巢，中央為癌珠。癌巢周圍為結(jié)締組織間質(zhì)。,細(xì)胞間橋,2、基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)組織來源：基底細(xì)胞好發(fā)部位：面部、眼瞼、鼻翼、頰部。形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體：在局部形成邊緣不規(guī)則的潰瘍。鏡下：癌巢由基底細(xì)胞樣的癌細(xì)胞構(gòu)成。,基底細(xì)胞癌,3、移行細(xì)胞癌(transitionalcellcarcinoma)組織來源：移行上皮好發(fā)部位：膀胱、腎盂和輸尿管形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體：乳頭狀，有蒂，單發(fā)或多發(fā)。鏡下：癌細(xì)胞似移行上皮細(xì)胞。,膀胱移行細(xì)胞癌,4、腺癌(adenocarcinoma),組織來源：腺上皮好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮體形態(tài)結(jié)構(gòu)：癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞多層排列，腺腔大小、形狀、排列不一致。管狀或乳頭狀腺癌類型：實(shí)性癌（硬癌、髓樣癌）粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌,腸癌,髓樣癌,硬癌,粘液癌印戒細(xì)胞癌,1、脂肪瘤(lipoma)組織來源：脂肪組織好發(fā)部位：頸部、背部、肩部、腹膜后形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉狀，質(zhì)軟，色黃，有包膜，與正常脂肪組織結(jié)構(gòu)相似。,三、良性間葉組織腫瘤,脂肪瘤,2、血管瘤(hemangioma)組織來源：血管好發(fā)部位：面部、唇、舌、口腔；形態(tài)結(jié)構(gòu)：紫紅色,無包膜,與周圍組織無明顯分界,突出于皮膚表面毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤靜脈血管瘤,海綿狀血管瘤,3、淋巴管瘤(lymphangioma)組織來源：淋巴管好發(fā)部位：唇、舌、頸部及腋下等處。形態(tài)結(jié)構(gòu)：灰白色、半透明、無包膜、與周圍組織界限不清，切面可見多個(gè)囊腔，內(nèi)含淋巴液。頸部囊狀水瘤。,4、平滑肌瘤(leiomyoma)組織來源：平滑肌組織好發(fā)部位：子宮、食管。形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬韌、邊界清楚、切面灰紅色。瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相似、排列成束、縱橫交錯(cuò)。,子宮平滑肌瘤,5、纖維瘤(fibroma)組織來源：纖維組織好發(fā)部位：皮下、肌腱、筋膜形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體：圓形或分葉狀，有包膜。鏡下：瘤組織由成熟的纖維組織組成，瘤細(xì)胞似正常成纖維細(xì)胞，間質(zhì)為血管及少量疏松的結(jié)締組織。,間葉組織腫瘤纖維瘤,四、惡性間葉組織腫瘤,*癌和肉瘤的區(qū)別1、纖維肉瘤(fibrosarcoma)2、脂肪肉瘤(liposarcoma)3、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)4、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)5、骨肉瘤(osteosarcoma),1、纖維肉瘤(fibrosarcoma)組織來源：纖維組織好發(fā)部位：與纖維瘤相似形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體：結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形,切面淡紅色濕潤,魚肉狀。鏡下：肉瘤細(xì)胞呈梭形,橢圓形,具有不同程度的異型性。,纖維肉瘤,2、脂肪肉瘤(liposarcoma)成人最多見的肉瘤之一。好發(fā)部位：軟組織深部及腹膜后。形態(tài)：大體：多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，亦可呈粘液樣或魚肉樣鏡下：脂肪母細(xì)胞類型：高分化/去分化/粘液樣/圓形細(xì)胞/多行性脂肪肉瘤等。,脂肪肉瘤,3、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)組織來源：平滑肌組織好發(fā)部位：子宮、胃、腸；形態(tài)結(jié)構(gòu)：不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈灰白色編織狀或灰紅色魚肉狀；鏡下：瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂相多見。,平滑肌肉瘤,是常見而且惡性程度很高的肉瘤。三類：胚胎性、腺泡狀和多形性橫紋肌肉瘤,4、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）,多形性橫紋肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,5、骨肉瘤(osteosarcoma)組織來源：骨組織好發(fā)部位：四肢長管骨。形態(tài)結(jié)構(gòu)：瘤組織形成梭形腫塊，浸潤軟組織時(shí)有反應(yīng)新生骨向四周放射狀生長，瘤細(xì)胞呈多形性，可見骨樣組織及骨小梁形成。,骨肉瘤,五、神經(jīng)外胚葉腫瘤,1、色素痣2、惡性黑色素瘤3、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤4、原始神經(jīng)外胚葉腫瘤,1、色素痣,皮膚色素痣（pigmentednevus