視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評估中的應(yīng)用.ppt

視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評估中的應(yīng)用,鄭偉明葉盛朱丹化溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2014.10.11,癲癇治療概況,抗癲癇藥：70%手術(shù)治療：15%腦刺激：迷走神經(jīng)刺激、DBS、rTMS其他：如生酮飲食,理念,定位：精確行動手術(shù)：斬首行動開展工作從繼發(fā)性癲癇開始，挑戰(zhàn)的是原發(fā)性（相對）癲癇癲癇中心的構(gòu)成：神經(jīng)內(nèi)科，功能神經(jīng)外科，臨床腦電專家，神經(jīng)影像（功能影像），神經(jīng)心理，神經(jīng)病理，實(shí)驗(yàn)室，臨床藥學(xué)室等,癲癇灶的定位思路,神經(jīng)影像,頑固性癲癇,視頻腦電（發(fā)作間期及發(fā)作期頭皮腦電圖+癲癇臨床特征）,暫不手術(shù)，重復(fù)幾次,No,外科手術(shù),術(shù)中腦電監(jiān)測再次確認(rèn),不手術(shù)或姑息性手術(shù),顱內(nèi)腦電圖定側(cè)定位功能圖神經(jīng)功能影像,Yes,腦電不明確或多灶,有病灶,無病灶,功能區(qū),局灶,癲癇術(shù)前評估相關(guān)的幾個腦區(qū)概念,長程視頻腦電圖監(jiān)測是癲癇術(shù)前評估的基礎(chǔ)，提供電-臨床信息目前沒有任何一種技術(shù)能取代其在癲癇術(shù)前評估中的首要地位,針對癲癇術(shù)前評估的視頻腦電圖監(jiān)測要求：記錄足夠數(shù)量的慣常發(fā)作（3-5次），因此必須是長程監(jiān)測,EEG+發(fā)作期臨床癥狀學(xué)提高癲癇的定位準(zhǔn)確性在顳葉癲癇中：發(fā)作期頭皮EEG對于62.6%的發(fā)作及64.4%的病人可以定側(cè)發(fā)作癥狀學(xué)對于46.2%的發(fā)作及78%的病人可以定側(cè)二者聯(lián)合對79.8%的發(fā)作及94.9%的病人可以定側(cè)W.Serles,etal.Epilepsia,41(12):1567-1573,2002,發(fā)作期視頻腦電圖作用發(fā)作癥狀學(xué)-定發(fā)作方式-癥狀產(chǎn)生區(qū)-致癇區(qū)定側(cè)定腦區(qū)發(fā)作期腦電圖-定發(fā)作起始區(qū)-致癇區(qū)-定腦電圖演變-擴(kuò)散-提示致癇區(qū),視頻腦電圖,間歇期放電,發(fā)作癥狀學(xué),發(fā)作起始和演變,發(fā)作起始區(qū),癥狀產(chǎn)生區(qū),易激動區(qū),致癇區(qū),根據(jù)臨床癥狀定位是知識與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合1、定位：與特定腦區(qū)有關(guān)的癥狀（1）內(nèi)臟先兆（胃氣上升感）：顳葉內(nèi)側(cè)（2）視覺先兆：枕后或顳后（3）局部感覺異常：頂葉（4）有強(qiáng)烈感情色彩的癥狀（靈魂出竅）：顳頂2、定側(cè)：有定側(cè)意義的臨床表現(xiàn)（1）發(fā)作起始期頭眼向一側(cè)偏斜（2）一側(cè)肢體為主的強(qiáng)直抽搐（3）對側(cè)強(qiáng)直同側(cè)自動癥（同側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)）（4）局部的感覺異常,癲癇選擇性定側(cè)征象,發(fā)作起始腦電圖形態(tài)類型：節(jié)律性活動陣發(fā)性快活動：節(jié)律性13Hz活動抑制：波幅在10mv以下重復(fù)的癲癇樣活動：連續(xù)的3個放電無節(jié)律性活動：不規(guī)則、混合頻率波形不能確定：由于偽跡影響難以分析（包括發(fā)作起始準(zhǔn)確時間、方式、分布等）,CASE,患者：女性，29歲，癲癇病史14年臨床發(fā)作特點(diǎn)：每月發(fā)作4-5次，固定在月經(jīng)后幾天，白天發(fā)作多。發(fā)作前有胃部不適，胃氣上升，驚慌感，后出現(xiàn)愣神伴雙手摸索，持續(xù)1分鐘左右，事后不能回憶服藥情況：利必通片75mg早，100mg晚，換過多種藥物效果不佳既往史：出生時臍帶繞頸無高熱驚厥，無家族史查體未見陽性體征,視頻腦電監(jiān)測,Lifeifei1.exeLifeifei2.exeLifeifei3.exeLifeifei4.exe,術(shù)前MRI,PET-CT,術(shù)前評估結(jié)果,視頻腦電監(jiān)測結(jié)果：間歇期：右顳癇樣放電發(fā)作期癥狀學(xué)：胃氣上升，心率加快（鄰近結(jié)構(gòu)島葉擴(kuò)散、杏仁核-下丘腦激動等有關(guān)）-驚恐感（杏仁核激動）-右手，右下肢自動癥、口消化道自動癥（海馬-扣帶回通路激動）、動作停止，無目的的注視-左手肌張力障礙（基底節(jié)激動-茫無目的的起床動作（很少繼發(fā)GTCS）發(fā)作期腦電：發(fā)作起始為右顳MRI：右海馬萎縮PET-CT：右顳皮層低代謝,治療：右前顳+海馬杏仁核切除術(shù)術(shù)中腦電Lifeifei術(shù)中-切前.exeLifeifei術(shù)中-切后.exe病理：符合海馬硬化改變,治療體會,癥狀學(xué)的重要性（病史詳細(xì)詢問、對癥狀學(xué)定位的了解）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)：解剖-電-臨床的思路建立（工作假設(shè)）回答6個問題顳葉外癲癇:癥狀表現(xiàn)多樣化，定位困難，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)方式，外