冠脈CTA：從技術(shù)到診斷PPT課件.ppt

冠脈CTA：從技術(shù)到診斷,1,1冠脈最常用的檢查方法,2,病人的準(zhǔn)備：需要了解既往病史糖尿病高血壓心、肝、腎功能不全食物或藥物過(guò)敏碘造影過(guò)敏,2冠脈CTA掃描前準(zhǔn)備,機(jī)器的準(zhǔn)備高壓注射器球管機(jī)架計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等,3,完美的配合才能做出完美的圖像！,技師,護(hù)士,病人,完美圖像,4,篩查病人,合格,靜脈置針,過(guò)敏試驗(yàn),陰性,呼吸訓(xùn)練,上檢查床接心電電極,合格,定位像,平掃,掃描觸發(fā)層面，設(shè)定ROI及觸發(fā)閾值,啟動(dòng)監(jiān)控掃描，達(dá)到ROI閾值后自動(dòng)掃描,3檢查流程,5,西門子DefinitionAS掃描界面,6,及時(shí)清晰的提示病人屏氣并仔細(xì)觀察配合情況啟動(dòng)高壓注射器后嚴(yán)密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無(wú)外溢，套管針有無(wú)脫落，針頭有無(wú)移位等情況，出現(xiàn)緊急情況立即停止注射并中斷掃描掃描前應(yīng)當(dāng)向病人介紹造影劑后身體出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)檢查完囑咐病人多喝水，半小時(shí)之后無(wú)異常后離開(kāi),4掃描中注意事項(xiàng),7,5掃描后圖像后處理,常用的后處理方法：VRVolumeRendering容積再現(xiàn)MIPMaximumIntensityProjection最大密度投影CPRCurved-PlanarReformats曲面重建.,8,5掃描后圖像后處理,常用的后處理方法：VRVolumeRendering容積再現(xiàn)MIPMaximumIntensityProjection最大密度投影CPRCurved-PlanarReformats曲面重建.,9,5.1VR,優(yōu)點(diǎn)：真正意義上的三維成像，可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察各支血管的走形及狹窄情況，簡(jiǎn)單直觀，易于接受缺點(diǎn)：對(duì)于非鈣化斑塊無(wú)法顯示，評(píng)價(jià)管腔狹窄情況不夠精確,10,5.2CPR,優(yōu)點(diǎn)：多角度多方位旋轉(zhuǎn)觀察各支血管情況，能夠精確判斷管壁斑塊的情況及管腔狹窄情況缺點(diǎn)：若有心律不齊或呼吸運(yùn)動(dòng)偽影干擾時(shí)會(huì)高估狹窄程度,11,5.3MIP,優(yōu)點(diǎn)：能夠全面直觀的觀察整條血管的走形及狹窄情況缺點(diǎn)：若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，輕度狹窄或微小斑塊容易被遮蓋,12,起源-走形異常狹窄性病變擴(kuò)張性病變.,6冠狀動(dòng)脈的常見(jiàn)病變,13,6.1起源異常,14,壁冠狀動(dòng)脈是指冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段；覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌束稱為心肌橋.,心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈,研究表明心肌橋可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血和相關(guān)臨床事件,如：心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等！,15,6.2冠脈狹窄,狹窄范圍：局限性狹窄：20mm,最常見(jiàn)原因：動(dòng)脈粥樣硬化,16,狹窄程度評(píng)估分為直徑評(píng)估法和面積評(píng)估法，前者常用,6.2冠脈狹窄,17,狹窄程度的意義：管腔狹窄達(dá)到70%-75%時(shí)，會(huì)引起心肌的耗氧量和冠脈血供之間嚴(yán)重的失衡，影響心臟功能而出現(xiàn)明顯的心肌缺血的癥狀，當(dāng)狹窄低于50%時(shí)病人很少會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌缺血，故當(dāng)狹窄大于70%有必要采取進(jìn)一步的治療措施。,6.2冠脈狹窄,70%,50%,18,CT圖像尚且無(wú)法分辨斑塊內(nèi)部的成分結(jié)構(gòu)，因此分為：鈣化斑塊非鈣化斑塊混合性斑塊,6.2冠脈狹窄,19,LAD近中段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄約30%,20,左主干遠(yuǎn)端鈣化斑塊，管腔無(wú)明顯狹窄,21,為什么有明顯鈣化斑塊的存在而管腔狹窄卻不明顯呢？,22,右冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊、混合斑塊，局部管腔重度狹窄接近閉塞,23,6.3,先天性或后天性因素破壞了冠狀動(dòng)脈的管壁，引起管腔的擴(kuò)張，當(dāng)管腔直徑大于7mm或