動脈瘤的護(hù)理PPT課件.ppt

陳麗,顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理查房,2019/12/16,1,Contents,目錄,病史匯報,相關(guān)知識,治療要點,護(hù)理診斷及措施,健康教育,2019/12/16,2,PartOne,病史匯報,01,2019/12/16,3,基本資料,4床，馬云華，男，38歲主訴“肢體抽搐，發(fā)現(xiàn)腦血管畸形1月余”于2018年7月18日擬診“顱內(nèi)動脈瘤”收治入院現(xiàn)病史：患者1月前發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，否認(rèn)意識障礙，急送外地醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后出院，半月前突發(fā)四肢抽搐、意識障礙，發(fā)作約5分鐘，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院就診。,2019/12/16,4,基本資料,既往史：無。過敏史：無。家族史：無。2018年7月23日在全麻下行“動脈瘤介入栓塞術(shù)”后在13：00轉(zhuǎn)入ICU生命體征：T36.4oC，HR：70次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg于鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，帶入導(dǎo)尿管一根，引出黃色尿液，帶入左上肢淺靜脈一根，固定妥且通暢。,2019/12/16,5,基本資料,跌倒：高危險（5分）壓瘡：危險（14分）疼痛：部位：右腹股溝，強(qiáng)度：2分分級護(hù)理：特級（自理能力5分，重度依賴）右腹股溝傷口敷料外觀干燥無滲出，于沙袋壓迫右足背動脈搏動強(qiáng)，皮溫暖。,2019/12/16,6,PartTwo,相關(guān)知識,02,2019/12/16,7,相關(guān)知識,顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。,定義,任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。造成顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）上，其中80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。,病因,2019/12/16,8,先天性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤,相關(guān)知識-分類,囊性動脈瘤梭形動脈瘤夾層動脈瘤不規(guī)則型動脈瘤,Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤頸內(nèi)動脈動脈瘤后交通動脈動脈瘤脈絡(luò)膜前動脈動脈瘤大腦前動脈動脈瘤前交通動脈動脈瘤大腦中動脈動脈瘤Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤椎動脈動脈瘤基底動脈動脈瘤大腦后動脈動脈瘤,小型動脈瘤：25mm,真性動脈瘤假性動脈瘤,病因,形態(tài),大小,發(fā)生部位,結(jié)構(gòu),2019/12/16,9,臨床表現(xiàn),相關(guān)知識,1.誘因與起?。憾鄶?shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。,2.出血引起的局灶癥狀和全身癥狀，局灶：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，大腦前動脈動脈瘤出血常侵入大腦半球的額葉，大腦中動脈動脈瘤出血常引起顳葉血腫，后交通動脈動脈瘤破裂出血時可出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。,2019/12/16,10,臨床表現(xiàn),相關(guān)知識,(4)再出血：動脈瘤一旦破裂將會反復(fù)出血，其再出血率為9.8%30%。(5)局部定位癥狀：動脈瘤破裂前可有直接壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)癥狀，在診斷上這些癥狀具有定位意義。常見的局部定位癥狀有：顱神經(jīng)癥狀：這是動脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見。視覺癥狀：這是由于動脈瘤壓迫視覺通路引起的。偏頭痛：動脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發(fā)生率為1%4%。,2019/12/16,11,臨床表現(xiàn),相關(guān)知識,(8)臨床分級：Hunt及Hess根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將顱內(nèi)動脈瘤患者分為五級，用以評估手術(shù)的危險性：級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直。級：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失。級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失。級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。級：深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。,2019/12/16,12,PartThree,治療要點,03,2019/12/16,13,1、防止再出血：絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激2、降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用甘露醇3、腦脊液引流：腰椎穿刺和腰大池引流也可以作為腦脊液引流的方法，但在高顱壓狀態(tài)下可能造成病人出現(xiàn)腦疝危象,4、防治腦血管痙攣：出血后34天開始出現(xiàn)腦血管痙攣，710天達(dá)到高峰，1014開始消退。目前腦血管痙攣的治療主要圍繞三個方面進(jìn)行：鈣離子拮抗劑的應(yīng)用；血性腦脊液的清除；適當(dāng)?shù)难獕禾嵘?動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎.動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤包裹術(shù)動脈瘤壁加固術(shù),開顱手術(shù),血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的在于：利用股動脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險。,血管內(nèi)介入治療,治療,保守治療,手術(shù)治療,2019/12/16,14,術(shù)后護(hù)理,(1)一般護(hù)理：術(shù)后平臥【1】，下肢手術(shù)測肢體制動12h。(2)病情觀察：觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平；注意觀察病人瞳孔的大小、動態(tài)觀察意識的變化。(3)穿刺點的護(hù)理：術(shù)后股動脈穿刺部位加壓包扎后，嚴(yán)密觀察穿刺肢足動脈搏動情況及下肢溫度、顏色和末梢血運情況（1/2hX8次），觀察穿刺局部有無滲血及血腫、瘀斑形成。(4)癲癇的護(hù)理：減少刺激，防止癲癇發(fā)作，安裝好床檔，備好搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時的損傷減少到最小。(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口愈合情況、有無頭皮下積液、頭部引流管是否通暢、引流物的量及性狀；注意觀察肢體活動、感覺情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，如有異常立即報告醫(yī)生，以便及時處理。,2019/12/16,15,PartFour,護(hù)理診斷及措施,04,2019/12/16,16,1、密切觀察生命體征、瞳孔、意識變化2、提供安靜舒適的環(huán)境3、心理護(hù)理4、評估疼痛的程度和部位及持續(xù)時間，及時匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥5、遵醫(yī)囑正確使用預(yù)防腦血管痙攣的藥物：尼莫地平【2】。,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān),2019/12/16,17,1、絕對臥床休息，保持病房安靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)4、避免劇烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒5、適當(dāng)限制入液量,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增髙有關(guān),2019/12/16,18,1、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。4、遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓正常。,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥：出血,2019/12/16,19,1、做好嘔吐的護(hù)理2、使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)償鉀鈉3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂,2019/12/16,20,1、嚴(yán)密觀察股動脈傷口敷料情況2、沙袋壓迫6-8h，術(shù)側(cè)肢體制動12h，絕對臥床24h3、密切觀察雙側(cè)足背動脈搏動，皮膚溫度及末梢血運情況,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,有出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，.動脈穿刺部位按壓時間短，過早活動有關(guān),2019/12/16,21,PartFive,健康教育,05,2019/12/16,22,1.注意勞逸結(jié)合，不宜過度疲勞，避免強(qiáng)烈的精神刺激，控制情緒波動3，改善睡眠狀態(tài)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。2.飲食指導(dǎo)：注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙、酒及刺激性食物，保持排便暢通。3.遵醫(yī)矚按時服藥：口服尼莫地平的用法。4.神經(jīng)功能鍛煉：偏癱者應(yīng)指導(dǎo)正確的體位，說明定時翻身的意義，防止可能發(fā)生的尖節(jié)僵直、肌肉萎縮、褥瘡等，同時鼓勵、指導(dǎo)患者堅持適宜的肢體功能鍛煉并指導(dǎo)家屬按摩患肢。5.定期復(fù)查，栓塞術(shù)、夾閉術(shù)后的要進(jìn)行CTA及DSA復(fù)查，不建議進(jìn)行MR檢查，術(shù)后出現(xiàn)異常隨時復(fù)診。,健康教育,2019/12/16,23,謝謝,參考文獻(xiàn)：【1】陳宏玲，劉振川，陳明慧等.韓紅星顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.中