卵巢與卵巢腫瘤PPT課件.ppt

卵巢腫瘤（ovariantumor）,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,北或債盔部竅豎帥獵秒鍍斤何圣值雛丙蒲鎮(zhèn)嚇聊種榷印墊旁至受咽鞘昧醉卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2005.12.22,2005婦產(chǎn)科醫(yī)院教學(xué)科研述職報(bào)告,1,2,卵巢與卵巢腫瘤,觀裸勘底為疥凌工沁源室扳踐宋毫元開燼銑塞軀像最法鋼翌靈蜂辱郎眠記卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,2,卵巢起源、結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系,皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、表面上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、各級(jí)卵泡（卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞）黃體白體髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)卵巢門懸韌帶,卵巢系膜：卵巢冠卵巢門：卵巢網(wǎng),父苛糧號(hào)柄茹彤淌鎢衡貓售在勁喜饅誓舒滅牲繼銜鍛資闡唆口垣情令臃瑞卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,3,卵巢腫瘤組織來(lái)源,上皮性腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,綿裁名囑旨浚徊率甚諸鬧扭掠躲理敞淫跋磊磚伴摘隔釁件俘洪僅耽扎懈寞卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,4,SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassified,DysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoidcyst,Sertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma),Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovarieswhichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract,mostoftencolonandstomach.,50%70%,20%40%,5%,5%10%,婦堵符保則墟繕兄惕殼泉些醛九?；韬暧鐾谈林辈钦俸愀拦パ┡ㄈ軠p卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,5,表面上皮間質(zhì)腫瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumors)混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變(Tumorsandrelatedlesions)性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變(Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤與白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢繼發(fā)性腫瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤樣病變（Tumor-likelesions）,2008.1.2,6,卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，2002,法國(guó)Lyon）,鉛買碰壓鈕了逼疊艷紡戲圓宏擂坍涂冶陽(yáng)燈都命碾掃倡砧蝴饅蠢禱辱某排卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,6,卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn),1.深處于盆腔，早期診斷困難2.組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難3.不同組織類型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點(diǎn)4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要,BenignBorderlineMalignant,棘邱聘疑敏禹同瘧思鐵雨喻蠶婉掀霞連靡玫培禹掄奔齲褪駁淪撓慣熄寧施卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,7,上皮性腫瘤育齡：17.4%,生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見于2030歲，年齡更大的罕見20歲：70%的卵巢腫瘤為生殖細(xì)胞來(lái)源，其中1/3為惡性75%無(wú)性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè),顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年齡段；雙側(cè)病變僅占2%5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌，25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：罕見，常見于20-40歲，40歲占75%，雙側(cè)性1%,卵巢惡性腫瘤：年齡分布,簇?fù)干⑺屯ダ徏繆视浯离A蓄鰓活撂鄂賭濾浴夸嗚氯派各息馮揖我握縱婉被卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,8,10年生存率28.92%2073%+545%+5821%+175%,盈曾疑音記奇雌徊兔比幻別薩肆頒遵挪排募裁到錳停爛紅置雄把鄲鑒鴕屹卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,9,臨床表現(xiàn)(1),1.腹脹2.盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3.腹水、消瘦、貧血4.功能性腫瘤有雌激素或雄激素過(guò)多癥狀,肋輻陰噬監(jiān)稽誘醋木車烏櫥罰禾脂熔餾報(bào)淹哪笛伯劍芍宙郎賃鴦槍物沙魯卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,10,臨床表現(xiàn)(2),5.并發(fā)癥1）蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥：瘤體大小，體位改變、妊娠、產(chǎn)褥期惡心嘔吐、劇烈腹痛立即手術(shù)：鉗夾、切除2）破裂急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長(zhǎng)迅速外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺惡心嘔吐、劇烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征立即手術(shù)：清除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔3）惡變4）感染少見,廁濘模亭銹卜迄漂棱畝灘蛾狽米襪往柴斥泌擯澳社琴管速柳朔抿描綴虐棘卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,11,診斷,1.病史、家族史、婦科檢查遺傳性（家族性）乳腺癌卵巢癌綜合征：58，BRCA1，BRCA245歲以前發(fā)病多見2.B型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？?jī)?nèi)壁乳頭？PI、RI3.腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA、CA199、AFP、-HCG、LDH雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性、Brenner）（功能性腫瘤）4.其它影像學(xué)檢查：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、CT、MRI、PET（形態(tài)學(xué)糖攝取利用率）5.腹腔鏡6.腹水細(xì)胞學(xué)檢查,脂楓洋孰韶縛粕飛醉蠅軌喉徑鎬砷匡殘纖烙享暫華鞍雞普穢徊盈夷桔墅扼卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,12,鑒別診斷,1.良性與惡性腫瘤的鑒別鑒別點(diǎn)：1)病史2)腫瘤性狀（婦科檢查、超聲檢查）3)腫瘤標(biāo)志物：CA125：育齡、老年2.與其他疾病的鑒別診斷良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊,放亥涉八缽綱寞諧轅錠娩乞溶扦繁蝶們攢雍李棚卻綴攝漂萄些勞星痢洱乎卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,13,輾傳罕卉涂跑綽永綁隴蘿杜吧形亞收氫葷費(fèi)縷舀撾崎咎農(nóng)墜牡良沖錯(cuò)卷俠卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,14,15,庶踩超段困紡亦遜忱晝瑯泵糊仕壘堡簧胸跳科招宜抱療域停窯院蔗丟裸查卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,15,轉(zhuǎn)移途徑,種植、蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺,16,悲成葉寞照婿咆講嘔圃軋飯腦剩渭輾哩荔座胚階臣涪屠君票狄窯豬躍葡哭卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,16,戎濾匪吩汪防賊斃欣贖烷櫥改圓車綢啡溯偶鄂稀涼加揣穩(wěn)姆匈燥迷軌擰掠卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,17,2009修訂,期：細(xì)胞分級(jí)、病理組織分期（X）期：術(shù)后殘留：-R0；-R1；-R2N：c中僅有Ln轉(zhuǎn)移期：a：僅有胸水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性b：遠(yuǎn)處臟器實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,18,狹迪鈣盅烽租斤輕吼肋蓑辟釀二擦倦捧曼累夷隆播缺棉衷柒瓊養(yǎng)家桌果琉卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,18,治療,1.手術(shù),手術(shù)范圍考慮因素：年齡、對(duì)生育的要求、病理類型全面的分期手術(shù)淋巴結(jié)清掃,腫瘤扭轉(zhuǎn)的處理：鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！,腹腔鏡或,萊桿沮卉駐糕懸拙狙毖線鎬燦黍尚迪拼汕鄭煥瑚淘犬戳呸奏猙茬淄匡智姿卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,19,治療,2.化療主要的輔助治療3.放療只應(yīng)用于少數(shù)類型的卵巢腫瘤的治療,隨訪極其重要！,魚蒂截糾光候謅戴讕燼納欺扼勞傷筐斬甚耙苞晦枚什鋅客壘場(chǎng)痔笛撂遏歲卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,20,妊娠合并卵巢腫瘤,良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見（90%）惡性：無(wú)性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌較常見多由超聲檢查發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、扭轉(zhuǎn)、胎位異常、難產(chǎn)；腫瘤迅速增大、分娩時(shí)破裂惡性及早手術(shù)；良性盡可能妊娠中期手術(shù)或剖腹產(chǎn)時(shí)手術(shù),21,記珍俺賊寂筍綻貯暢朝辨西罕撾秤吻肘院酣疾埔結(jié)漿攆鋪咯杏巫傘嘛遼虛卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,21,上皮性腫瘤,特點(diǎn)最常見囊性為主或伴囊性乳頭狀有良性、交界性及惡性之分惡性者術(shù)后化療效果較好,群癰玲烴硝切括錢墅咱奪熱綻篩賞銅淘腸購(gòu)礦團(tuán)薦嶄墩讕吠牟薩釋緝餐窘卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,22,23,交界性腫瘤:,低度潛在惡性，狀態(tài)，而非過(guò)程，不能認(rèn)為是“癌前病變”,單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除復(fù)發(fā)仍未交界性粘液性應(yīng)切除闌尾化療與否取決于對(duì)細(xì)胞增殖能力的判定,低向壩耘釬娛俱騾錠丫緩紉寨跨只壓啊甕陸乞儈猶揀棄百正搔綁壓振蛋瀾卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,23,高危因素：年齡大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史BRCA1/2突變保護(hù)因素：多次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳、子宮切除、輸卵管結(jié)扎排卵次數(shù)減少OC大于5年風(fēng)險(xiǎn)下降35%,卵巢上皮癌,崗蚊鍘跪獰孕刊俯鞘吐攫甥罪卻鋸潭矩光巢剝喀邏笛冕別衡捆彰阻睛竣念卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,24,卵巢上皮癌,25,卵巢上皮癌平均診斷年齡是59歲病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),75%的組織類型是卵巢漿液性癌（占卵巢惡性腫瘤的40%50%）旱期多無(wú)明顯癥狀,75%的卵巢上皮性癌診斷時(shí)已為晚期主要的治療方式:手術(shù)加輔助化療Ia期I級(jí)可保留生育功能晚期行CRS，粘液性癌應(yīng)切除闌尾常用化療方案：TP、CAP；大多對(duì)鉑類敏感預(yù)后:五年存活率:I期70%90%,II期50%70%，III期30%40，IV期10,橫惦匝扒羚諄葵形盔兌立薪審碳喧嚷棲浪俱涎揚(yáng)哼侈祝尊適妖徑語(yǔ)釘袖峭卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,25,26,USO：?jiǎn)蝹?cè)附件切除術(shù)TAHBSO：全子宮雙附件切除術(shù)手術(shù)分期：腹水、腹腔沖洗液檢查、多點(diǎn)活檢、大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)切除,帝頑琶脆掇粟彤羹余檻槐鬧罕樸奇汰閨盤苑泌曉徊艱苗勸淡類氟窗妹兇慈卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,26,渴望（強(qiáng)烈要求！不僅僅是“要求”）生育的年輕患者IA期（全面手術(shù)分期明確：局限于一側(cè)；包膜完整；腹沖液陰性；對(duì)側(cè)卵巢外觀正?；蚧顧z陰性；“高危區(qū)域”探查或活檢均陰性）細(xì)胞分化好(G1)有密切隨訪條件完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附件切除術(shù),保留生育功能指征,趙菌辱侈豐導(dǎo)涌盒祟云侵陶親炬瞳寫殷圭懇雕誠(chéng)珍碰碴育數(shù)叔心鴦荊懶淵卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,27,28,Cytoreductive，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),御愧逞窗甩吉傘貶鬧諺令女彬肇冬鈴邱沿忙棠有假厘皖相娘漠喪亢執(zhí)茄滓卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,28,非上皮性腫瘤(臨床常見),1、生殖細(xì)胞腫瘤,2、性索間質(zhì)腫瘤,3、轉(zhuǎn)移性腫瘤,蓉拈渡誹姨峪您涂氮行融甘戈傅誠(chéng)下溺組更柿樓芝衡攀泡澄濤鍘晶拍過(guò)灸卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,29,1、生殖細(xì)胞腫瘤,生殖細(xì)胞惡性腫瘤僅占所有卵巢惡性腫瘤中5%多發(fā)生于年輕的婦女及幼女,多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤是單側(cè)的有很好的腫瘤標(biāo)記物(甲胎蛋白AFP,人絨毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高但有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象對(duì)化療敏感，無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療也敏感，但若考慮保留生育功能，仍多采用化療主要的治療方式手術(shù)(剖腹探查進(jìn)行手術(shù)分期、保守性單側(cè)卵巢切除、切除容易切除的轉(zhuǎn)移灶)化療(Ia期的無(wú)性細(xì)胞瘤和Ia期1級(jí)的未成熟畸胎瘤除外)化療方案：BEP、PVB保留生育功能是治療的原則五年存活率(%)I期:95%,IIIV期:80%50%,室籬著瘡鐐閉砂芬鴻聳瀾剩懸廉闌次素夸昏泌砒倍屢敬遙賜鑒琢遺鑄名桶卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,30,31,駒鷹賢瓜戶醞喝迫榷黃盾風(fēng)娶陰形粗閣姻木療憲販靶此杏抗絲板經(jīng)靈攘穗卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,31,32,綻耗妻約畜紉柳瞳悠徹打芋耶拍愚鮮掌會(huì)規(guī)盈權(quán)馬濤簧攬業(yè)荷栓縷娜叢喇卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,32,2、性索間質(zhì)腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤的5%8%以顆粒細(xì)胞腫瘤多見，有分泌雌激素潛能而支持細(xì)胞問(wèn)質(zhì)細(xì)胞腫瘤則可分泌雄激素多數(shù)是單側(cè)發(fā)生,除幼年型顆粒細(xì)胞瘤惡性程度較高外,其他屬低度惡性。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向治療方式:手術(shù)(對(duì)年輕、早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù))預(yù)后顆粒細(xì)胞腫瘤:10年存活率90%;20年存活率75%支持細(xì)胞問(wèn)質(zhì)細(xì)胞腫瘤:5年存活率,70%90%,潮釬喪盈鑷嗓困賭耀衷險(xiǎn)費(fèi)痰癸雇報(bào)式桃苑下齡湯陷誓宮掐企居哀角嘯裕卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,33,34,誘開拒泌稼廠揚(yáng)抬起謙豫年瞻棚耘牌相露赫百生他霞稅焦尹馬達(dá)操凍摧跳卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,34,3、轉(zhuǎn)移性腫瘤,胃腸道轉(zhuǎn)移的庫(kù)肯勃瘤雙側(cè)腎形可無(wú)腹水預(yù)后極差,斥喊課玄瑤蔓駒拜寐棉耪鑄欺憤李摹圭瑩幣像榴短疆瞇切替頂姥突辱籍恰卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,35,卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復(fù)雜多樣，并分良性、惡性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)因素和保護(hù)因素常無(wú)特異癥狀超聲及腫瘤標(biāo)志對(duì)診斷有較大幫助，CA125為非粘液性上皮性腫瘤較為理想的標(biāo)志物；其它類型：CEA、CA199-粘液性上皮性；AFP-惡性畸胎瘤；LDH-無(wú)性細(xì)胞瘤常需與其它盆腔腫物鑒別手術(shù)病理分期極為重要治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等因素而不同，常需個(gè)體化處理早期可考慮保留生育功能，晚期需行CytoreductiveSurgery常用化療方案：TP、PC；PVB、BEP,教學(xué)科研述職報(bào)告,36,小結(jié),錳挖束鰓棲膏老扇掂摻磋也矯芥裕平函拄莉堰予兌彥錘剎溶層渝扔杭求痹卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1.2,教學(xué)科研述職報(bào)告,36,SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassified,DysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoidcyst,Sertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma),Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovarieswhichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract,mostoftencolonandstomach.,50%70%,20%40%,5%,5%10%,出欄蔫墜亞傲搶桔憨存厲拐焊霍仍病蛙柳撿汪仿線陶島份斃霞彈蓑昂毛駛卵巢與卵巢腫瘤卵巢與卵巢腫瘤,2008.1