輸液與輸液反應(yīng).ppt

輸液反應(yīng)（微粒的危害與防控）,Contents,輸液與輸液反應(yīng),常見(jiàn)的輸液反應(yīng)類(lèi)型,輸液微粒的危害,輸液微粒的防控,4,1,2,3,輸液,定義：又名打點(diǎn)滴或者打吊瓶。是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時(shí)通過(guò)輸液器調(diào)整滴速，持續(xù)而穩(wěn)定地進(jìn)入靜脈，以補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,輸液,我國(guó)是世界首屈一指的“輸液大國(guó)”（視頻）。數(shù)據(jù)顯示：2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平.而在2019年是30億瓶，2019年是70億瓶。“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。然而，由于某些錯(cuò)誤觀念的影響，生活中，一些人不論大病小病都要求輸液?！拜斠喝f(wàn)能”有誤區(qū)：過(guò)度輸液危害大：1、輸液治病好得快1、降低人體免疫力2、大病小病都輸液2、損傷人體肝腎等器官3、輸液可以防病3、存在較大風(fēng)險(xiǎn)4、輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4、導(dǎo)致人體菌群失調(diào)5、可能造成人體不良反應(yīng),輸液,確實(shí)需要用藥的患者，如有吞咽困難或選用的藥物肌肉注射吸收效果不好時(shí)。,患者雖能口服，但存在嚴(yán)重的吸收障礙，如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉，需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液時(shí)。,病情危重，神志不清，藥物必須在體內(nèi)迅速起到效果時(shí)。,需要輸液的3種情況：,1,2,3,定義：輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。,輸液反應(yīng),常見(jiàn)的輸液反應(yīng)類(lèi)型,過(guò)敏反應(yīng),除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類(lèi)似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。,熱原反應(yīng),細(xì)胞內(nèi)毒素經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。,細(xì)胞污染引起,被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，比如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。,熱原樣反應(yīng),由于輸液中不溶性微粒引起的類(lèi)似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。,微粒定義,不溶性微粒是指生產(chǎn)及應(yīng)用過(guò)程中經(jīng)各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在1-50um之間。是一種不溶于水，肉眼看不見(jiàn)的存在于液體中非代謝性顆粒雜質(zhì)。,1.粘土微粒：吸附能力強(qiáng)，可吸附重金屬，并能運(yùn)載及釋放有害物質(zhì)；2.塵埃微粒：煙塵、粉塵等；3.有機(jī)微粒：病毒、細(xì)菌、真菌孢子、碎屑；4.其它微粒：塑料微粒、橡膠微粒、滑石粉微粒、棉纖維、玻璃屑。,微粒的種類(lèi),輸液微粒污染的來(lái)源,聯(lián)合用藥的微粒污染,藥物不溶微粒,操作不當(dāng)引起的微粒污染,輸液器具、環(huán)境因素引起的微粒污染,微粒來(lái)源,血管栓塞：引起局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥；,微粒對(duì)人體的危害是多方面的，且不是暫時(shí)性存在，而會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)期的，潛在的危害，甚至直接危及生命。,血栓形成和靜脈炎：最小毛細(xì)血管直徑6-8um，引起血管內(nèi)壁損傷，血小板粘著；,引起熱原樣反應(yīng),肉芽腫形成：侵入肺、腦、腎等組織，循環(huán)障礙，致癌；,M1,M2,M4,M3,輸液微粒的危害,輸液微粒污染的控制,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程,提高醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù),規(guī)范使用輸液用品、嚴(yán)格按要求配制藥液,凈化處置室環(huán)境,微粒污染的控制,“輸液微粒污染”概念的提出，讓我們意識(shí)到在為病人解除痛苦的同時(shí)，可能給病人帶來(lái)了不必要的傷害，甚至無(wú)法挽回的傷害。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液的監(jiān)控和管理，選擇使用優(yōu)質(zhì)的藥品及一次性輸液器，加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管力度，減少藥物不合理配伍使用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，建議在配液室安裝空氣凈化設(shè)施，改善輸液配液環(huán)境，從而達(dá)到安全輸液、確保病人用藥安全的有效目的。,輸液反應(yīng)（微粒的危害與防控）,南昌市第一醫(yī)院藥劑科,謝謝,聯(lián)合用藥的微粒污染,輸液中加入多種藥物，雖然每種藥物的不溶性微粒均符合規(guī)定，但混合后液體中不溶性微粒超標(biāo)。有人對(duì)輸液配伍微粒累加的研究結(jié)果提示，配伍藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯。同一瓶液體中加入藥品種類(lèi)愈多，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性愈大，由于藥物配伍不當(dāng)可能產(chǎn)生藥物未完全溶解發(fā)生物理、化學(xué)變化，使pH值升高或降低產(chǎn)生微粒。此外粉針劑溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。,藥物不溶微粒,藥液在生產(chǎn)過(guò)程中的污染及出廠前未經(jīng)嚴(yán)格把關(guān)，達(dá)不到中國(guó)藥典規(guī)定的微粒標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)1990年藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑10m的不溶性微粒不能超過(guò)20個(gè)，直徑25m的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè)。人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有47m，直徑毛細(xì)血管直徑的有害微粒進(jìn)入血管，則直接造成毛細(xì)血管栓塞，引起局部供血不足，組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎性反應(yīng)。,輸液器具,帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，但目前的終端濾器對(duì)直徑5m以下的微粒濾除率較低，不能濾去所有微粒；塑料管中的未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割、組裝、摩擦等工藝帶入的機(jī)械微粒也成為污染微粒。,環(huán)境因素引起的微粒污染,在配制藥液、加藥、輸液過(guò)程中，室內(nèi)空氣凈化程度和無(wú)菌操作不嚴(yán)造成的微粒。配藥后放置時(shí)間越長(zhǎng)也就越易增加污染機(jī)會(huì)；輸液時(shí)間越長(zhǎng)被污染的機(jī)會(huì)也就越多。,操作不當(dāng)引起的微粒污染,重復(fù)使用一次性注射器導(dǎo)致內(nèi)筒長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中造成細(xì)菌、微生物、塵埃及操作人員的手帶入微粒污染，以及外筒與內(nèi)筒因反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒增加；加藥針頭穿刺膠塞致橡膠微粒增加；割鋸安瓿后不消毒掰開(kāi)及抽吸藥液時(shí)按傳統(tǒng)抽藥方式，將安瓿倒置，安瓿斷口處的微?；烊胨幰褐?，造成不溶性玻璃微粒的污染；靜脈注射藥物時(shí),通常將注射器直接與頭皮針連接,使藥液不通過(guò)過(guò)濾網(wǎng)直接進(jìn)入靜脈及臨床使用三通裝置,當(dāng)從側(cè)孔推注藥液時(shí),就會(huì)把藥液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中,引起嚴(yán)重的微粒污染；操作時(shí)無(wú)菌觀念淡漠、技術(shù)不過(guò)關(guān)等養(yǎng)成一些不良習(xí)慣，也是引起輸液微粒污染不可忽視的重要因素。,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程,加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具，注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物要充分溶解，避免藥物顆粒。縮短藥物存放時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配。改進(jìn)安瓿的切割和消毒。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證明，割鋸痕長(zhǎng)度頸段的1/4周、不用無(wú)菌持物鉗敲開(kāi)、用0.5%碘伏擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施。避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。,提高醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù),對(duì)靜脈穿刺不成功者，應(yīng)更換頭皮針，因?yàn)轭^皮針斜面上滯留的微粒成為污染的又一原因。,凈化處置室環(huán)境,操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流水洗手外，還要每周用2%過(guò)氧乙酸8ml/m煮沸熏蒸30min，每日用250mg/L優(yōu)氯凈進(jìn)行室內(nèi)門(mén)窗、處置臺(tái)、治療車(chē)及地面濕式擦拭兩次，每月處置室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次，配藥及輸液操作過(guò)程中，減少處置室及病房人員流動(dòng)，避免掃床、掃地，以減少空氣中的塵粒污染。,規(guī)范使用輸液用品,選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及輸液液體，藥品和輸液液體膠塞最好用新橡膠塞，能有效減少微粒的污染。建議選擇套管過(guò)濾型注射器及帶有精密過(guò)濾器的一次性輸液器。加藥時(shí)要使用一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠塞，可有利于減少輸液微粒的產(chǎn)