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病例討論,患者xxx，男性，65歲間斷咳嗽咳痰10余年，氣短2年，加重1周。,患者緣于10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白痰，無痰中帶血。無氣短心悸等不適。自行應(yīng)用抗炎藥物（具體不詳）治療后可改善，未予重視。2年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，休息后可緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療后（具體不詳）癥狀改善。1周前受涼后上述癥狀再次加重，咳黃痰，量多，不易咳出，無痰中帶血。輕微活動(dòng)后即感氣短。于xx醫(yī)院給予頭孢類抗生素、平喘及利尿藥物（具體不詳）治療后癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治遂來我院。,查體：T36.3P100次/分R28次/分BP120/75mmHg。神清，精神差，口唇紫紺，頸靜脈充盈。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，兩肺叩過清音，呼吸音低，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，偶可聞及干鳴音。心律齊，P2A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見異常。雙下肢輕度指凹性水腫，杵狀指。,既往體健。有吸煙史40年，約10支/日，未戒煙。血常規(guī)：WBC9.8x109/L，N81.2%，RBC6.0 x1012/L，HGB160g/l，PLT299x109/L。電解質(zhì)鈉131.6mmol/l，K3.3mmol/l，CL76.3mmol/l。血?dú)夥治鯬H7.47，PO258mmHg，PCO242mmHg。,初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷下一步診治,還有無需要詢問患者的內(nèi)容？,診斷下一步診治,肺功能,診斷,慢性阻塞性肺病慢性肺源性心臟??？,急性加重期,心電圖：,慢性阻塞性肺病急性加重期分級(jí)慢性肺源性心臟病,慢性阻塞性肺病急性加重期慢性肺源性心臟病分期治療,治療3天后，患者出現(xiàn)神志不清，呼之能應(yīng)，無大小便失禁。查體：嗜睡。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射存在，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音低，干濕性啰音較前減輕。雙下肢中度指凹性水腫。發(fā)生了什么,肺性腦病酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂氣胸,急查血?dú)夥治鯬H7.31，PO2122mmHg，PCO290mmHg。急查電解質(zhì)鈉120.2mmol/l，K2.8mmol/l，CL72.1mmol/l。急查胸片無明顯變化。如何處理,調(diào)節(jié)吸氧濃度改善通氣糾正電解質(zhì)紊亂

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