疼痛康復(fù)科護(hù)理PDCA.doc

疼痛康復(fù)科PDCA項(xiàng)目：留置胃管患者胃管滑脫改進(jìn)一、（F階段）問題聚焦：留置胃管在我科一般應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙的患者，但在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)胃管滑脫事件發(fā)生的機(jī)率較大，針對(duì)此問題，科室護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)2014年9-10月份留置胃管患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析：時(shí)間留置胃管例數(shù)胃管滑脫例數(shù)發(fā)生比例2014.0913646%2014.109444%二、（O階段）成立CQI小組針對(duì)上述問題，科室成立“預(yù)防胃管滑脫”CQI小組。組長：匡小榮護(hù)士長，成員包括：護(hù)理科秘書黃愛珍、護(hù)理安全質(zhì)控員李滋滋及科室各責(zé)任護(hù)士。三、（C階段）明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用信息圖3-1 科室質(zhì)控討論會(huì)改進(jìn)前我科留置胃管及護(hù)理流程： 醫(yī)生開出留置胃管醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者，留置胃管妥善固定，交代注意事項(xiàng)指導(dǎo)定時(shí)鼻飼嚴(yán)格交接班四、（U階段）根本原因分析：組織科室護(hù)理質(zhì)控人員召開討論會(huì)，針對(duì)留置胃管滑脫事件進(jìn)行了根本原因分析，并提出了整改措施，制定改進(jìn)工作計(jì)劃。 管理層面工作方法科室無相關(guān)獎(jiǎng)懲制度胃管固定方法不當(dāng)交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)患者體位轉(zhuǎn)移時(shí)防護(hù)措施不到位未規(guī)范執(zhí)行鼻飼護(hù)理護(hù)士長監(jiān)管不足導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不仔細(xì)留置胃管 滑 脫意識(shí)障礙，嘔吐，嗆咳不配合責(zé)任心不強(qiáng)安全意識(shí)不足護(hù)士防范意識(shí)差看護(hù)不嚴(yán)患者患者家屬人員宣教不到位巡視不及時(shí)五、（S階段）選擇流程改進(jìn)方案1、加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬的防范意識(shí)。2、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管固定方法、導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班、分級(jí)護(hù)理等核心制度，按時(shí)巡視病房，檢查留置胃管在位情況。4、制定科室發(fā)生不良事件的獎(jiǎng)懲措施。5、六、（P階段）計(jì)劃階段1、科室制定改進(jìn)計(jì)劃，計(jì)劃見表6-1。表6-12、改進(jìn)后流程圖（圖6-1）：醫(yī)生開出留置胃管醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者，留置胃管必要時(shí)采取有效約束妥善固定交代注意事項(xiàng) 指導(dǎo)定時(shí)鼻飼按級(jí)別護(hù)理及時(shí)巡視，檢查管道在位情況嚴(yán)格交接班，反復(fù)宣教七、（D階段）實(shí)施階段1、組織全科護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管固定方法、導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施等知識(shí)培訓(xùn)；圖5-1-1 科室護(hù)士培訓(xùn)圖5-1-2胃管固定方法，必要時(shí)加寸帶固定2、責(zé)任護(hù)士反復(fù)對(duì)患者及家屬進(jìn)行留置胃管相關(guān)知識(shí)宣教；圖5-2 護(hù)士在進(jìn)行宣教3、責(zé)任護(hù)士按時(shí)巡視病房，仔細(xì)檢查管道留置情況；圖5-3 護(hù)士在巡視病房4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；圖5-4 護(hù)士在進(jìn)行交接班5、護(hù)士長隨機(jī)監(jiān)管，科室護(hù)理安全質(zhì)控員每周檢查管道護(hù)理落實(shí)情況。圖5-5-1 質(zhì)控員在檢查留置胃管護(hù)理落實(shí)情況 圖5-5-2 護(hù)士長在病房督查 八、（C階段）檢查階段經(jīng)過整改后，將2014.11-2015.01科室留置胃管情況統(tǒng)計(jì)如下：時(shí)間留置胃管例數(shù)胃管滑脫例數(shù)發(fā)生比例2014.0913646%2014.109444%2014.116116.7%2014.128225%2015.01200由上述圖標(biāo)可以看出，經(jīng)過監(jiān)督整改后，科室留置胃管患者意外滑脫率明顯下降，但仍存在胃管滑脫情況，針對(duì)2014.11-2014.12月份的3例胃管滑脫事件，科室及時(shí)進(jìn)行了調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果如下：1、 1例是由于護(hù)士操作不夠熟練，在更換固定寸帶時(shí)被患者拔出；2、 2例是由于患者自身不配合，且約束不到位，在夜間自行拔出。九、（A階段）處理階段目前存在的問題1、