心血管科藥歷工作總結(jié)匯報(bào)總結(jié)匯報(bào)實(shí)用文檔.doc

教學(xué)藥歷首頁建立日期： 2015年 年 10 月 12 日 建立人 孫艷紅 姓名王凱性別男出生日期1966 年7月7日住院號(hào)0098189004住院時(shí)間 2015 年 10 月 3 日出院時(shí)間 2015 年 10月 10 日籍貫 合肥民族 漢工作單位 合肥市電信局聯(lián)系地址合肥市潛山路電信局宿舍1棟408室 身高(cm)176體重(kg) 86體重指數(shù)27.7血型不詳血壓mmhg145/90mmhg不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）吸煙飲酒20余年，約20支/天，飲酒2-3天/天，現(xiàn)已戒除3年。主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高4年余伴頭昏、心慌，加重1周?，F(xiàn)病史：4年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為220/120mmhg，間斷有陣發(fā)性心慌，心悸、頭昏不適，持續(xù)時(shí)間不定，休息后好轉(zhuǎn)，無明顯胸痛、胸骨后壓榨感，無大汗淋漓，瀕死感，無端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾多次因血壓升高伴隨心慌頭暈入住我院心血管科，診斷為“1.高血壓?。?級(jí)，極高危）；2.腔隙性腦梗死”。入院后予以降壓、延緩心室重構(gòu)、擴(kuò)管、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、控制心率、降低心肌耗氧及對(duì)癥處理后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后不規(guī)律服用降壓藥物，自訴血壓控制良好。1周前出現(xiàn)胸悶，與活動(dòng)和體位無明顯相關(guān)性，伴頭皮及四肢麻木針刺感，偶有心慌，夜間明顯，無咳嗽咳痰、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，上述不適癥狀反復(fù)發(fā)作。 查體：t：36.5 p：82次/分 r：20次/分 bp：145/90mmhg神清，口唇無紫紺，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率82次/分，律齊，未聞及病理性雜音，心界不大，腹軟，無叩擊痛，雙下肢不腫，病理征（）。輔助檢查：1.磁共振掃描3.0t功能成像：雙側(cè)額頂葉、側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶；dw上左側(cè)內(nèi)囊后枝條狀高信號(hào)，偽影不除外；右側(cè)上額竇粘膜下囊腫。2.dr胸部正位片：雙肺紋理增多，其內(nèi)未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。3.心臟彩超：二尖瓣輕度返流、左室舒張功能減退，lv 49mm；la 32mm；rv 38mm（上下徑）；ivs 9mm；lvpw 9mm；ef 61%。既往病史：疾病史：平素健康狀況一般。有高血壓病4年，最高血壓可達(dá)220/120mmhg，平日口服纈沙坦，美托洛爾，血壓控制情況不詳，有腦梗塞數(shù)年，未留有肢體活動(dòng)不能。傳染病史：無。預(yù)防接種史：無。手術(shù)外傷史：手術(shù)：無；外傷：否認(rèn)。輸血史：無。既往用藥史：口服藥：阿司匹林腸溶片：0.1g qn；纈沙坦膠囊80mg qd，；美托洛爾緩釋片95mg qd，；硝苯地平控釋片30mg qd；貝那普利片10mg qd；阿托伐他汀鈣片10mg qd；尼莫地平片30mg tid；地爾硫卓緩釋片90mg，qd；硫酸氯吡格雷片50mg qd；頭痛寧膠囊0.4g tid；替扎尼定片4mg tid。家族史：否認(rèn)家族腫瘤病史過敏史：藥物過敏史：無。食物過敏史：無。藥物不良反應(yīng)及處置史： 無。入院診斷：1.高血壓病（3級(jí)，極高危）2.腦梗死3.腰椎間盤突出出院診斷：1.高血壓?。?級(jí)，極高危）2.腦梗死3.腰椎間盤突出4.心臟神經(jīng)官能癥治療原則：1. 降壓、擴(kuò)張血管；2. 預(yù)防血栓栓塞：抗血小板聚集治療；3. 腦卒中二級(jí)預(yù)防：調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；現(xiàn)階段患者診斷尚不明確，主要以對(duì)癥治療為主。并積極完善相關(guān)檢查，明確病因，及時(shí)調(diào)整治療方案。主要治療藥物：纈沙坦膠囊 80mg qd po阿托伐他汀鈣片10mg qn po阿司匹林腸溶片 0.1g qd po倍他司汀片 6mg tid po丹紅注射液 30ml+0.9氯化鈉注射液100ml iv.gtt 美托洛爾緩釋片47.5mg qd po艾司唑侖片1mg qn po氟哌噻噸美利曲辛片 一片，bid（早、中）po 醫(yī)囑：見下表藥物10.310.410.510.6纈沙坦膠囊80mg qd po阿托伐他汀鈣片10mg qn po 阿司匹林腸溶片 0.1g qd po倍他司汀片 6mg tid po美托洛爾緩釋片47.5mg qd po丹紅注射液30ml+氯化鈉注射液100ml iv.gtt po艾司唑侖片1mg qn po藥物10.710.810.910.10纈沙坦膠囊80mg qd po阿托伐他汀鈣片10mg qn po 阿司匹林腸溶片 0.1g qd po倍他司汀片 6mg tid po美托洛爾緩釋片47.5mg qd po丹紅注射液30ml+氯化鈉注射液100ml iv.gtt po艾司唑侖片1mg qn po氟哌噻噸美利曲辛片0.5mg:10mg實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查日期rbc(1012/l)wbc(109/l)hgb(g/l)plt(109/l)neut(%)ly(%)10.44.827.0014513658.134.6尿常規(guī)檢查日期蛋白質(zhì)隱血紅細(xì)胞白細(xì)胞細(xì)菌葡萄糖10.4+-肝功能檢查日期alt（u/l）ast（u/l）tbil（mol/l）ibil（mol/l）che(u/l)10.421.0019.0020.617.311040腎功能+血糖檢查日期urca（mol/l）crea（mmol/l）bun（mmol/l）空腹glu1(mmol/l)10.4295.0065.005.214.23血脂檢查日期cho（mmol/l）tg（mmol/l）10.45.321.37凝血項(xiàng)檢查日期pt-s（s）pt-inrtt(s)aptt(s)fib(g/l)fdp(g/l)d-dimer(g/l)10.410.90.952132.92.232.50.13血電解質(zhì)檢查日期鉀（mmol/l）鈉（mmol/l）氯（mmol/l）鈣（mmol/l）磷（mmol/l）鎂（mmol/l）10.43.56142.40105.001.352.420.94甲狀腺檢查日期t3(pmol/l)ft4(pmol/l)tsh(miu/l)10.45.6716.122.35生命體征入院日期10.310.410.510.610.710.8t（）36.836.536.236.136.236.4p(分/次)968074737672r（分/次)201919202020bp(mmhg)145/90142/96140/100122/88130/80122/85藥 物 治 療 日 志2015年10月3日（入院第一天）患者王凱，男，49歲，主因血壓升高4年余伴頭昏、心慌，加重1周入院。根據(jù)病史，患者4年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為220/120mmhg，間斷有陣發(fā)性心慌，心悸、頭昏不適，曾多次因血壓升高伴隨心慌頭暈入住我院心血管內(nèi)科，診斷為“1.高血壓?。?級(jí)，極高危）；2.腔隙性腦梗死”。院外，曾有不規(guī)律服用降壓藥。入院查體血壓145/90mmhg，現(xiàn)結(jié)合患者病情及病史，考慮該患者為：1.高血壓（3級(jí)，極高危）2.腦梗死。3.冠心??？患者雖然有冠心病易患因素之一高血壓史，但癥狀、發(fā)作誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間不似典型冠心病、心絞痛，但也注意有無不典型冠心病存在可能，必要時(shí)行冠脈影像學(xué)檢查以明確。此次入院后予以降壓、延緩心室重構(gòu)、擴(kuò)管、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、控制心率等對(duì)癥治療。 治療藥物：1.纈沙坦膠囊80mg qd po2. 阿托伐他汀鈣片10mg qn po3. 倍他司汀片 6mg tid po4. 阿司匹林腸溶片 0.1g qd po5. 美托洛爾緩釋片47.5mg qd po6. 丹紅注射液30ml+氯化鈉注射液100ml iv.gtt po初始治療方案分析：該患者為中年男性，有高血壓（3級(jí)，極高危）和腔隙性腦梗死病史，入院后予以纈沙坦和美托洛爾進(jìn)行降壓、延緩心室重構(gòu)，倍他司汀、丹紅擴(kuò)管；阿托伐他汀鈣穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂。此外，美托洛爾也可以控制心率、降低心肌耗氧等。降壓和延緩心室重構(gòu)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010，對(duì)于高血壓（3級(jí)，極高危）患者應(yīng)該立即進(jìn)行降壓藥物治療。此患者高血壓史4年，患者自述期間曾有不規(guī)律服藥，此次自述有頭昏、胸悶、心跳加快癥狀，根據(jù)該患者有高血壓，無糖尿病，5類降壓藥均可作為首選。入院后查體，血壓為：145/90mmhg，遵照每種降壓藥能夠降低10mmhg的原則，再結(jié)合患者自4年前發(fā)現(xiàn)有高血壓病曾服用過纈沙坦，纈沙坦作為5種基礎(chǔ)降壓藥之一且較acei無刺激性干咳不良反應(yīng)，所以繼續(xù)選用纈沙坦作為基礎(chǔ)降壓藥之一。同時(shí)，為了有效改善患者心跳加快癥狀，美托洛爾作為1 受體阻滯劑， 通過抑制交感神經(jīng)興奮而起作用， 而且心臟的自律和傳導(dǎo)性能也因此降低，這樣能夠改善心臟的異常波動(dòng)，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，美托洛爾使心率降低，心輸出量減少，從而也能夠達(dá)到降壓的效果。擴(kuò)張血管：根據(jù)此患者病史情況，曾患有腔隙性腦梗死。中國(guó)腦血管疾病防治指南指出：腔隙性腦梗死不宜脫水治療，可以酌情選用改善腦循、腦保護(hù)的藥物。此次患者主訴頭昏，考慮可能由于腦部供血不足引起，予以倍他司汀、丹紅擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)對(duì)癥治療。調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊: 為了盡早預(yù)防腦梗死的危險(xiǎn)因素血脂的異常發(fā)生，2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南和中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中指出，早期應(yīng)用阿托伐他汀鈣調(diào)脂和穩(wěn)定斑塊，屬于腦卒中二級(jí)預(yù)防用藥。雖然他汀類藥物對(duì)于腔隙性腦梗死能否獲益尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但該患者并發(fā)高血壓3級(jí)，應(yīng)歸為極高危人群，具有他汀類藥物治療的適應(yīng)證。在目前已上市的他汀類藥物中，阿托伐他汀療效確切，且引起肌酶升高的不良反應(yīng)較辛伐他汀少。該患者入院后，cho：5.32mmol/l，tg：1.37 mmol/l，均在正常血脂范圍內(nèi)，因此給予該患者阿托伐他汀鈣片20 mg qd 作為腦卒中的二級(jí)預(yù)防用藥，該方案能夠達(dá)到調(diào)脂和穩(wěn)定斑塊效果?？寡“逯委煟焊鶕?jù)無癥狀性腦梗死是腦卒中二級(jí)預(yù)防，對(duì)于卒中的二級(jí)預(yù)防，中國(guó)腦血管病防治指南、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南均推薦使用抗血小板聚集藥物阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。此患者有腔隙性腦梗死病史，因此應(yīng)用抗血小板藥物作為腦卒中的二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要，降低腦卒中的發(fā)生率。初始藥物治療監(jiān)護(hù)：一、療效監(jiān)護(hù)1.患者入院后有無胸悶氣促發(fā)生，有無夜間不能平臥，有無雙下肢浮腫，有無黑朦暈厥等。此外，每日監(jiān)護(hù)患者生命體征，包括體溫、呼吸、脈搏、心率、血壓。2.評(píng)價(jià)患者其他器官受損情況，特別是腎功能，以指導(dǎo)藥物治療。該患者有高血壓病史，需要評(píng)估微血管及神經(jīng)病變的情況，詢問患者是否有四肢感覺異常，復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白肌酐比值或24小時(shí)尿蛋白定量，血肌酐、尿素氮水平，評(píng)估是否合并腎臟損害。二、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù) 1.降壓治療的藥物監(jiān)護(hù)：使用纈沙坦降壓期間，注意警惕血管性水腫的發(fā)生，包括喉和聲門水腫，引起氣道阻塞和/或面部、嘴唇、咽，和/或舌腫脹；發(fā)生血管性水腫應(yīng)立即停用此藥，且不得再次使用。2. 改善血液循環(huán)治療的藥物監(jiān)護(hù)包括抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊及中藥擴(kuò)血管藥物治療。2.1阿司匹林用于抗血小板聚集監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)出血不良反應(yīng) 注意監(jiān)護(hù)有無瘀斑、皮下出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、便血等出血事件的發(fā)生；2.2調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊的藥物監(jiān)護(hù)他汀類藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：（1）他汀類藥物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解等。因此用藥期間應(yīng)注意監(jiān)護(hù)以下幾點(diǎn)：詢問患者是否有肌肉不適、肌痛無力、排褐色尿等癥狀，并告知患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士或藥師。如果患者報(bào)告可能的肌肉癥狀，應(yīng)檢測(cè) ck并與治療前水平進(jìn)行對(duì)比。此外，由于甲狀腺功能低下患者易發(fā)生肌病，因此，對(duì)于有肌肉癥狀的患者，還應(yīng)檢測(cè)促甲狀腺素水平。如果患者有肌肉不適和( 或) 無力，且連續(xù)檢測(cè) ck 有進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少他汀類藥物劑量或暫時(shí)停藥。（2）他汀類藥物均可產(chǎn)生肝毒性，其發(fā)生率約為10%，且呈劑量依賴性，有0. 5% 2. 0%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，為預(yù)防他汀類藥物引起肝臟損害的發(fā)生，在治療的36個(gè)月，檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶，如果轉(zhuǎn)氨酶在正常值范圍之內(nèi)，則每半年到1 年復(fù)測(cè) 1 次。如患者出現(xiàn)乏力、不適、黃疸肝臟腫大及嗜睡等癥狀，并伴有血清直接膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝損害可能性大，應(yīng)立即停藥。3.擴(kuò)張血管治療的藥物監(jiān)護(hù)：丹紅注射液為中藥注射液，如在輸液期間出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫、抽搐等過敏癥狀，立即停藥即可恢復(fù)。用藥指導(dǎo)：1. 調(diào)整阿司匹林的服用時(shí)間 腸溶阿司匹林需服用3-4h達(dá)到血藥高峰 如每天上午服藥不能對(duì)心腦血管事件高發(fā)時(shí)段( 6:00 12:00) 提供最有力保護(hù)，并且夜間人體血液粘稠，血小板更易聚集，因此阿司匹林晚間服用更有效。此外，同上午服藥相比，晚間服用阿司匹林具有輕度降壓作用。對(duì)于有高血壓的患者，晚間服用更有利于控制病情。2. 餐前或餐后服用阿司匹林也會(huì)對(duì)藥物的療效產(chǎn)生影響 腸溶劑型因具有抗酸包衣，降低了對(duì)胃黏膜的直接刺激作用，空腹服用有利于藥物吸收，提高生物利用度，而非腸溶劑型則需飯后服用，以降低不良反應(yīng)，提高耐受性，此患者使用的是阿司匹林腸溶片，空腹服用效果更佳。因此，建議此患者每晚于餐前口服一片阿司匹林腸溶片。孫艷紅10月4日（入院第二天）患者自述有長(zhǎng)期出現(xiàn)耳鳴，呈持續(xù)性。睡眠質(zhì)量差，有徹夜不眠現(xiàn)象，無明顯頭暈、黑朦等。查體：血壓：142/96mmhg心率：80次/分，呼吸：19次/分。今日頭顱mr示雙側(cè)側(cè)腦室旁，額頂葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)小缺血灶，右側(cè)上額竇炎癥；c3/4c5/6椎間盤突出；頸椎退行性變。請(qǐng)耳鼻喉頭頸外科會(huì)診，會(huì)診意見：未見明顯占位性病變，建議復(fù)查電測(cè)聽、聲阻抗檢查。處理：患者拒絕做復(fù)查。其他癥狀繼續(xù)維持初始治療方案。用藥變更：加艾司唑侖1mg，睡前口服一片。用藥分析：艾司唑侖為高效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能降低大腦組織氧化過程，加強(qiáng)大腦保護(hù)性抑制作用。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮作用。根據(jù)患者的主訴狀況，小劑量使用此藥一方面可以改善其睡眠質(zhì)量，另一方面可以改善其疑慮、擔(dān)心等癥狀。用藥教育：應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用而成癮；長(zhǎng)期使用本藥，停藥前應(yīng)逐漸減量，避免突然停藥而出現(xiàn)戒斷癥狀。 孫艷紅10月5日（入院第三天）患者主訴頭部及左側(cè)肢體麻木癥狀明顯，予以對(duì)癥處理后效果不佳，近期睡眠差，夜間心悸、驚醒、徹夜不眠。自10年發(fā)現(xiàn)高血壓，多次系“頭昏、心悸”就診，行相關(guān)檢查正常。平素?fù)?dān)心、焦慮、情緒低落，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。查體：血壓：140/100mmhg心率：74次/分，呼吸：19次/分。其他癥狀繼續(xù)維持初始治療方案。孫艷紅10月6日（入院第四天）患者主訴耳鳴，頭暈、擔(dān)心、焦慮等癥狀無明顯改善。查體：血壓：122/88mmhg心率：73次/分，呼吸：20次/分。處理：精神方面的擔(dān)心、焦慮癥狀未做特殊處理，等待神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。其他癥狀繼續(xù)維持初始治療方案。孫艷紅10月7日（入院第五天） 患者主訴仍有頭暈，偶有心悸，多在夜間發(fā)作，查體：血壓130/80mmhg，心率76次/分，呼吸：20次/分。今日神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，會(huì)診意見：結(jié)合患者病史、查體、輔助檢查，考慮“抑郁癥”可能性大，建議積極行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，排查器質(zhì)性疾病，可使用帕羅西汀20mg,qd；黛力新早、中各一片對(duì)癥處理。處理：行心電圖檢查，未見明顯異常。據(jù)此，排除器質(zhì)性疾病。此外，臨床藥師結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，之后對(duì)該患者進(jìn)行了hamd抑郁量表評(píng)分，得分為19分，判定結(jié)果：抑郁性可能性大。隨后對(duì)該患者又進(jìn)行了心理輔導(dǎo)和教育。孫艷紅10月8日（入院第六天） 今日查房患者主訴：心悸，失眠、耳鳴仍然存在。用藥變更：加氟哌噻噸美利曲辛片0.5mg:10mg，早、中口服一片。用藥分析：氟哌噻噸美利曲辛是由兩種非常有效的化合物組成的合劑。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。氟哌噻噸美利曲辛主要用來治療輕、中度抑郁和焦慮。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)診意見，對(duì)于患者的心悸、失眠、擔(dān)心癥狀給予抗抑郁治療，診斷明確、劑量合理。用藥監(jiān)護(hù)：1.此藥屬于精神科抗抑郁藥物，研究報(bào)道稱，此藥有增加自殺觀念和自殺行為（自殺）的風(fēng)險(xiǎn)，服藥期間，應(yīng)該告知醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)該密切觀察其是否有臨床癥狀惡化、自殺或異常的行為改變。建議家屬加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察，并和醫(yī)生加強(qiáng)溝通。2. 病人長(zhǎng)期服用黛力新時(shí)，需要定期檢查心理和神經(jīng)狀態(tài)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能。3. 氟哌噻噸美利曲辛為精神科抗抑郁和焦慮藥物，長(zhǎng)期使用，機(jī)體可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，如果患者癥狀抑郁和焦慮癥狀逐漸緩解，可能逐步減藥直至停藥，不可突然撤藥而產(chǎn)生戒斷癥狀。用藥教育：1.有證據(jù)表明身體活動(dòng)的減少與血栓癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高有相關(guān)性，由于神經(jīng)抑制劑具有鎮(zhèn)靜作用，可減少病人的軀體活動(dòng)，因此要特別注意詢問病人是否有靜脈栓塞癥狀，鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。2. 由于病情和服用本品均能削弱患者的注意力和反應(yīng)力，告知患者不應(yīng)開車或高空作業(yè)。孫艷紅10月9日（入院第七天）今日查房，患者精神尚可，患者自述自從昨日吃了氟哌噻噸美利曲辛之后，前期頭昏、失眠有所改善。用藥分析：通?？挂钟羲幬锏囊娦r(shí)間至少在2周以上，所以此患者自述吃氟哌噻噸美利曲辛一天后癥狀就有所改善的情況，這其實(shí)是藥物給患者帶來的安慰作用，至于藥物的真正起效時(shí)間還有待進(jìn)一步觀察。孫艷紅10月10日（入院第八天）患者主訴：前期頭昏、失眠、心悸等不適癥狀較住院前期明顯改善。此次整個(gè)治療予以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、改善腦供血等處理，患者頭暈、胸悶、擔(dān)心等癥狀予以抗抑郁焦慮治療，現(xiàn)在精神好轉(zhuǎn)，血壓控制尚可，今日出院。出院帶藥：阿司匹林腸溶片 一天一次，一次一片（0.1g）阿托伐他汀片 每晚一次，一次一片（20mg）纈沙坦膠囊 一天一次，一次一片（80mg）美托洛爾緩釋片 一天一次，一次一片（47.5mg）倍他司汀片 一天3次，一次一片（6mg）用藥指導(dǎo)： 高血壓藥物的服用：高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，不能因?yàn)檠獕嚎刂圃谡７秶罅⒓赐Ｋ帲@樣易出現(xiàn)血壓反彈或血壓突然升高導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外，如腦卒中、腦梗死、惡性心律失常、肝腎損害等臨床事件。藥物劑量應(yīng)根據(jù)血壓變化情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，不要自行調(diào)藥，以防血壓波動(dòng)過大引起的上述臨床事件。 調(diào)脂藥物的服用：中國(guó)心血管防治指南指出阿托伐他汀鈣作為減少心血管事件的二級(jí)預(yù)防用藥，在服藥過程中一方面應(yīng)注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀立刻去醫(yī)院檢測(cè)磷酸肌酸激酶。另一方面如患者出現(xiàn)乏力、不適、黃疸肝臟腫大及嗜睡等癥狀，并伴有血清直接膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝損害可能性大，應(yīng)立即停藥。 抗血小板聚集藥物的服用:阿司匹林作為腦卒中的二級(jí)預(yù)防用藥，需要終生服用，不得自行停藥，否則容易造成血管栓塞。 抗抑郁藥物的服用：待病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定后，可以緩慢降低劑量直至停止，如果疑慮，擔(dān)心、悶悶不樂、失眠等狀況一直持續(xù)甚至加重時(shí)，不可自行加大藥物劑量，應(yīng)及時(shí)去綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或精神?？漆t(yī)院就診。健康教育： 低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量； 戒煙、減輕體重、減少過多的酒精攝入； 適當(dāng)活動(dòng)，減輕精神壓力，保持心理平衡。隨訪計(jì)劃和應(yīng)自行檢測(cè)的指標(biāo)： 患者可每日監(jiān)測(cè)血壓、心率、每周稱量體重并記錄。 由于患者服用阿托伐他汀鈣，服用此藥一個(gè)月后需要復(fù)查血脂、肝功能和ck。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，將改為6個(gè)月復(fù)查一次。 出現(xiàn)不明原因瘀斑、大便帶血等出血體征、不明原因肌痛乏力、胸悶頭暈等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 如果仍然疑慮、擔(dān)心、心情低落及伴有軀體癥狀的出汗、發(fā)抖等癥狀隨時(shí)來我院神經(jīng)內(nèi)科就診。孫艷紅藥 物 治 療 總 結(jié)1.完整治療過程的總結(jié)性分析意見：該患者為49歲中年男性患者，高血壓病史4年，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高，頭暈，胸悶加重一周”10月3日入院。入院診斷為“1.高血壓?。?級(jí)，極高危）；2.腔隙性腦梗死”。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010，對(duì)于高血壓3級(jí)，極高?；颊邞?yīng)該立即進(jìn)行降壓藥物治療；中國(guó)腦血管疾病防治指南指出，無癥狀性腦梗死是腦卒中預(yù)防的重要切入點(diǎn)和可以預(yù)防的事件?；颊呷朐汉筢槍?duì)高血壓，予以纈沙坦和美托洛爾進(jìn)行降壓，同時(shí)，美托洛爾具有降低心率的作用；阿司匹林抗血小板治療，阿托伐他汀鈣調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；倍他司汀和丹紅擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)。入院后陸續(xù)完進(jìn)行了相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、凝血項(xiàng)、甲狀腺功能大便常規(guī)ob未見明顯異常。尿常規(guī)提示蛋白。心電圖示正常范圍心電圖。心臟彩超：二尖瓣輕度返流、左室左室舒張功能減退，lv 49mm；la 3