神經(jīng)外科博士考試歷年考題及答案.doc

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袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆袃芀艿螃蝿艿莂薆肈羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莆莈薂肄蒞蒀螈羀莄蚃薁羆莃莂袆袂羀蒅蠆螈罿薇襖肇羈芇蚇羃羇荿袃衿肆蒁蚅螅肅薄蒈肅肄芃蚄聿肄蒆蕆羅肅薈螂袁肂羋薅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈膈芄薁螄膈莆螇螀膇蕿薀肈膆羋裊羄膅莁蚈袀 神經(jīng)外科博士考試歷年考題及答案華中同濟 2007 博 神外一 名解(45)1. 彌散性軸索損傷: 指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質(zhì)軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。2. 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：指傷后首次ct檢查時無血腫，而在以后的ct檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。3. 先天性腦積水：由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。4. 顱內(nèi)壓增高：是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合癥，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa（200mmh2o）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥。二 問答1. 顱內(nèi)壓增高的治療原則(10)一般治療 密切觀察生命體征變化；禁食禁水，并適量補液；疏通大便；保持呼吸道通暢，必要時切管切開；吸氧；病因治療降顱內(nèi)壓治療應(yīng)用激素，減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高對癥治療其他治療，如冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過度換氣、抗生素治療等2. 聽神經(jīng)瘤的臨床分期(10)第一期：腫瘤局限于內(nèi)聽道，僅有聽神經(jīng)受累的表現(xiàn)：聽力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫第二期：腫瘤進入腦池，除上述癥狀進一步加重外，出現(xiàn)前庭性共濟失調(diào)，頭痛，面部和角膜感覺遲鈍第三期：腫瘤壓迫腦干，除上述癥狀進一步加重以外，還可出現(xiàn)面神經(jīng)功能異常，后組顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)，并有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：復(fù)視，視力減退，頭痛，此外，常有明顯的小腦癥狀3. 垂體瘤常用的兩種手術(shù)方式的注意事項和適應(yīng)癥(20)經(jīng)顱手術(shù)：適合于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長者。術(shù)后注意處理鼻腔分泌物、術(shù)后出血、頭痛、垂體功能低下、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥、視力減退并注意飲食及休息。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)：a適合各種類型的垂體微腺瘤；b各種類型的垂體大腺瘤；c部分類型的垂體巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；d視交叉前置者；e腫瘤向蝶竇生長、向后生長侵蝕鞍背、斜坡者；f腦脊液鼻漏。注意事項：保持鼻粘膜完整，減少滲血嚴格保持正中入路，避免傷及鞍旁重要血管神經(jīng)動作輕柔，若觀察不清避免盲目操作止血徹底鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)填塞脂肪組織要適度首醫(yī)天壇醫(yī)院 2007 博 神外名詞解釋1. gradinego syndrome ：由于顳骨巖部內(nèi)氣房的化膿性感染擴展至巖骨尖范圍外而侵及海綿竇、咽鼓管、meckel氏腔或鄰近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致耳溢、頭痛,三叉神經(jīng)感覺支感覺減退和外展神經(jīng)麻痹的綜合征。2. 功能神經(jīng)外科：采用手術(shù)的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學分支是為功能神經(jīng)外科學（functional neurosurgery）。3. nelsons syndrome：部分庫欣病患者在兩側(cè)腎上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍擴大，出現(xiàn)垂體瘤者，稱為nelson綜合征(nelson syndrome)，即納爾遜綜合征。4. gcs：格拉斯哥昏迷指數(shù)（gcs, glasgow coma scale），此指數(shù)是由格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授graham teasdale與bryan j. jennett在1974年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估患者病情，主要分睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面，三個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)。最高分為15分， 表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。5. vonhippollindau 腦血管母細胞瘤伴視網(wǎng)膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。簡答題1. ccf的臨床表現(xiàn)答：頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(ccf)是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。（1）搏動性突眼（文獻95%以上），因為海綿竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音，嚴重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標準；（3）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運動受限（不多見），是因為通過海綿竇的顱神經(jīng)（動眼、滑車及外展神經(jīng)）受壓所致；（5）視力減退；（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度有關(guān)；（7） 2. 延髓網(wǎng)織細胞瘤手術(shù)并發(fā)癥的防治致命性鼻出血，可能與假性動脈瘤有關(guān)。 4. 腦死亡的標準是指包括腦干在各種重金屬及有機物中毒、藥物中毒等。顱腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷等。急性腦血管病。急性腦缺血、缺氧腦部腫瘤全身性疾病其他 中暑、輸液反應(yīng)、放射性腦病等。2. 淺談對神經(jīng)腫瘤分子病理學的認識分子診斷技術(shù)是腫瘤分子病理研究具有劃時代意義的檢測手段，拓寬了病理學研究的范圍，使我們對腫瘤發(fā)生發(fā)展、形態(tài)特征、生物學行為的認識進入分子水平，分子診斷的大部分技術(shù)已日趨成熟，但目前還主要用于研究領(lǐng)域，真正用于臨床檢測的技術(shù)開展得還比較少，費用昂貴、操作復(fù)雜是重要原因，分子診斷技術(shù)也不能完全取代許多目前使用的行之有效的實驗室診斷方法。腫瘤病理診斷仍應(yīng)堅持以形態(tài)學為基礎(chǔ)的原則，分子診斷只是這些方法的補充、改善和提高。 分子診斷目前仍存在一些問題，由于其技術(shù)一般都具有敏感性高的特點，特別是pcr技術(shù)，結(jié)果影響因素較多，最大的問題為技術(shù)性假陽性和假陰性，pcr技術(shù)本身已比較成熟，要使檢測技術(shù)具有高敏感性，又要確保檢測結(jié)果的高特異性和重復(fù)性，質(zhì)量控制至關(guān)重要，關(guān)鍵在于建立標準化的實驗操作程序和標準化的分子診斷實驗室，除診斷技術(shù)方面的標準化外，診斷指標也要實行標準化，這樣才有可能對腫瘤的診斷、鑒別診斷、浸潤轉(zhuǎn)移、臨床治療方案的選擇及生物學行為的評估等方面提供有意義的指標，這將是每位病理學家所面臨的機遇和挑戰(zhàn)。中山 2009博 神外1. 顱咽管瘤的術(shù)后并發(fā)癥尿崩癥體溫失調(diào)循環(huán)衰竭急性消化道出血視力障礙無菌性腦膜炎垂體功能低下2. 腦水腫的分類和發(fā)病機理種類：血管源性腦水腫細胞性腦水腫間質(zhì)性腦水腫滲透性腦水腫發(fā)病機理：血腦屏障障礙腦部微循環(huán)障礙腦功能代謝障礙顱內(nèi)靜脈壓升高自由基神經(jīng)細胞鈣離子過剩中山 2008 博 神外24、垂體源性 cushings disease 內(nèi)分泌學檢查的臨床意義。 障礙。中山 2006 博 神外20、丘腦下部損傷的癥狀及體征一般認為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調(diào)節(jié)，故當丘腦下部受損時，較易引起植物神經(jīng)功能紊亂。意識及睡眠障礙 丘腦下部后外側(cè)區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，系維持覺醒的激動機構(gòu)，是管理覺醒和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴重時可表現(xiàn)為昏睡不醒。體溫調(diào)節(jié)障礙 丘腦下部具有體溫調(diào)節(jié)功能，當丘腦下部前部損害時，機體散熱功能障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達41甚至42，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱藥亦無效；其后部損傷出現(xiàn)產(chǎn)熱和保溫作用失靈而引起體溫過低：如合并結(jié)節(jié)部損傷，可出現(xiàn)機體代謝障礙，體溫將更進一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度而相應(yīng)升降。由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，管理上消化道自主神經(jīng)，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經(jīng)過度興奮；或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關(guān)。除此之外，這類病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。局部神經(jīng)體征主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征，包括視神經(jīng)、視束、滑車神經(jīng)等。21、試畫出langfitt容積/壓力曲線，試述langfitt試驗的過程及臨床意義 體積 / 壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的 關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對病程演變的理解。在有顱內(nèi)壓監(jiān)護情況下，測定體積/壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊液，可見顱內(nèi)壓有所下降，其程度取決于顱內(nèi)壓增高的程度。如果剛在臨界點，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可大幅度下降。如果顱內(nèi)壓處于可代償期，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓只輕微下降。 過程：langfitt，1965，在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內(nèi)占位，每小時注入1ml鹽水，觀察顱內(nèi)壓變化。臨床意義：（1）顱內(nèi)占位緩慢發(fā)展時，長期無顱內(nèi)壓增高，一旦出現(xiàn)，病情急劇發(fā)展，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及腦疝。（2）顱內(nèi)占位發(fā)展迅速時，顱內(nèi)壓短期內(nèi)開始增高，達到臨界點時發(fā)生腦疝，并隨病變發(fā)展繼續(xù)增高，病情急轉(zhuǎn)直下。 湘雅 2005 博 神經(jīng)外科1、癌基因？ras基因及其的致癌機理？癌基因:是指人類或其他動物細胞（以及致癌病毒）固有的一類基因。又稱轉(zhuǎn)化基因，它們一旦活化便能促使人或動物的正常細胞發(fā)生癌變。ras基因首先在harvery鼠肉瘤病毒（ha2msv）和kirsten鼠肉瘤病毒（ki2msv）的子代基因中被發(fā)現(xiàn)，在這種子代病毒中發(fā)現(xiàn)含有來源于宿主細胞的基因組的新基因序列1，此后人們將這種宿主細胞基因稱為ras基因。致癌機理：ras基因激活構(gòu)成癌基因，其表達產(chǎn)物ras蛋白發(fā)生構(gòu)型改變，功能也隨之改變，與gdp的結(jié)合能力減弱，和gtp結(jié)合后不需外界生長信號的刺激便自身活化.此時ras蛋白內(nèi)在的gtp酶活性降低，或影響了gap的活性，使ras蛋白和gtp解離減少，失去了gtp與gdp的有節(jié)制的調(diào)節(jié)，活化狀態(tài)的ras蛋白持續(xù)地激活plc產(chǎn)生第二信使，造成細胞不可控制地增殖，惡變.同時細胞凋亡減少，細胞間接觸抑制增強也加速了這一過程.2、抑癌基因？p53基因及其抑癌機理？抑癌基因也稱為抗癌基因。正常細胞中存在基因，在被激活情況下它們具有抑制細胞增殖作用，但在一定情況下被抑制或丟失后可減弱甚至消除抑癌作用的基因。正常情況下它們對細胞的發(fā)育、生長和分化的調(diào)節(jié)起重要作用。p53基因：編碼一種分子量為53kda的蛋白質(zhì)，命名為p53抑癌機理：阻滯細胞周期促進細胞凋亡維持基因組穩(wěn)定抑制腫瘤血管生成3、神經(jīng)干細胞形態(tài)，生長特性，及其應(yīng)用前景？4、床突旁動脈瘤與后交通動脈瘤、脈絡(luò)膜動脈瘤的鑒別？手術(shù)要點？5、davf的部位，分型，治療原則？6、血網(wǎng)的毫發(fā)部位，病因，病理，ct及mri表現(xiàn)，手術(shù)要點？7、多形膠母發(fā)病率，病理，ctmri表現(xiàn)，治療原則？8、dai？臨床和ct表現(xiàn)？病理？9、下丘腦損傷表現(xiàn)及處理？臨床表現(xiàn):（1）睡眠和意識障礙;（2）體溫調(diào)節(jié)障礙;（3）水鹽代謝紊亂，如尿崩癥、水潴留、水中毒及中樞性高血鈉綜合征;（4）急性上消化道出血（5）高滲性非酮癥糖尿病昏迷處理：（1）亞低溫治療:其目的是降低腦耗氧量和代謝率，提高中樞神經(jīng)的耐受性，減輕腦水腫（2）及時手術(shù)（3）嚴格呼吸道管理（4）有效糾正水電解質(zhì)紊亂，顱腦損傷在排除脫水劑等外因后患者出現(xiàn)明顯多尿，應(yīng)想到尿崩癥存在臨床上根據(jù)病情可選用雙氫克尿塞，垂體后葉素及長效尿崩停注射液。生理情況下，水鹽代謝受下丘腦調(diào)控，腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）和神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素（adh）等可通過對細胞內(nèi)外液中電解質(zhì)和滲透壓的調(diào)控共同維持機體的水鹽代謝和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（5）當下丘腦受損時，尤其是視上核及室旁核受到損害時，可導(dǎo)致adh分泌的不足或過度而出現(xiàn)adh異常分泌綜合征（siadhs），表現(xiàn)為尿崩癥、水潴留、水中毒、中樞性高血鈉綜合征。siadhs引起的低血鈉綜合癥具有二低（低血鈉、低血滲）三高（高尿鈉、高尿滲、血avp 高），治療從以下幾方面著手:（a）限制水攝入，一般每日1000ml左右。（b）利尿和脫水:以速尿為首選藥物。（c）補鈉:可輸注3%或5%高滲鹽水（6）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hndc）的患者給予胰島素治療的同時停用易誘發(fā)和加重hndc的藥物:如甘露醇、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等，此類病人對胰島素反應(yīng)敏感，故小量為宜，在胰島素治療的過程中定期監(jiān)測血糖、尿糖（7）急性上消化道出血的治療:重點在于預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療，嚴重的顱腦損傷和下丘腦損傷的病人宜及早置入胃管，常規(guī)使用硫糖鋁、雷尼替丁、洛賽克等胃粘膜保護劑和制酸劑，證實有消化道出血時可用冷生理鹽水100ml內(nèi)加入去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注34次/d，同時靜脈滴注止血劑。10、外傷或手術(shù)后代謝變化的特點及其處理？浙江大學2004 博 神經(jīng)外科一、名詞解釋1、foster-kennedy綜合癥：額葉基底部綜合癥，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，常伴病側(cè)失嗅。常見于鞍旁、蝶骨棘或嗅溝腫瘤。2、彌漫性軸索損傷：指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質(zhì)軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。3、brown-sequard綜合癥：脊髓半切綜合癥，病變同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓和觸覺深感覺障礙，對側(cè)2-3個階段平面一下痛溫覺喪失。 4、運動障礙主要指自主運動的能力發(fā)生障礙，動作不連貫、不能完成，或完全不能隨意運動。5、煙霧病又名腦底異常血管網(wǎng)，是一組以頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。二、簡答1、who關(guān)于星形細胞腫瘤的病理分級答：按who的分級標準，纖維型和原漿型星形細胞瘤為級，肥胖型星形細胞瘤為-級，間變型星形細胞瘤為級，多形性膠質(zhì)母細胞瘤（gbm）則為級。完全無異型的纖維型或原漿型星形細胞瘤可判為級。此外一些少見的如毛細胞型星形細胞瘤、黃色星形細胞瘤和室管膜下星形細胞瘤也可判為級。2、腦水腫的分類分類：血管源性腦水腫、細胞性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫、滲透性腦水腫 3、腦膿腫的臨床分期及相應(yīng)的頭顱ct表現(xiàn)急性腦炎期 ct表現(xiàn)為邊界不清楚的低密度區(qū)，也可表現(xiàn)為不均勻的混合密度區(qū)；增強后不強化，有占位效應(yīng) 化膿期和包膜形成期 ct平掃表現(xiàn)為低密度的膿腔，膿腫壁的密度與腦組織相等或少高，環(huán)壁可以完整也可不完整；有時膿腔 意識狀況 主要體征i級 伴不同程度偏癱及/失語ii級 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及/失語iii級 淺昏迷 偏癱、瞳孔等大級 昏迷 偏癱、瞳孔等大或不等級 深昏迷 去大腦強直或四肢軟癱、i級患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，一般不要手術(shù)，但當出血量較大 30ml 湊效，故很少考慮手術(shù)，級患者最適宜手術(shù)治療。級患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，但級如出血量不多也可先采取內(nèi)科療法，根據(jù)病情變化再定。級如高齡、體弱、病情進展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)。二、1、2、3、 手術(shù)時機： 手術(shù)時機的選擇過去爭論較大，認為出血數(shù)日血塊開始分解。于周圍組織粘連輕微，術(shù)后再出血機會也少，所以主張2周后手術(shù)。 2448小時之間手術(shù)最為理想，他們認為，48小時后由于顱內(nèi)壓增高，缺氧、肺部并發(fā)癥出現(xiàn)對手術(shù)治療不利。 70年代后主張早期或超早期（出血后7小時以內(nèi)），從病理生理變化方面看，腦出血后67小時，血腫周圍開始 出現(xiàn)腦水腫，腦組織壞死，而且隨時間增長而加重。另外報告100例超早期手術(shù)結(jié)果，是最有有說服力的，不論從死亡率及預(yù)后恢復(fù)方面均大大優(yōu)于已往報道。由上可見，過分等候“病情的穩(wěn)定”勢必