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文檔簡介
兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì),1,一個(gè)高峰為6至8月,主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌,另一高峰為10至12月,主要病原為輪狀病毒,2,0.17-0.70次/人年,2.503.38次/人年,3,脫水的評(píng)估,急性腹瀉病的診斷,水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉的鑒別,腹瀉病因,4,性質(zhì),次數(shù),5,6,非炎性腹瀉大便為水樣,糞常規(guī)檢查未見白細(xì)胞,多為病毒,炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便,多為侵襲性細(xì)菌感染,7,飲食治療,補(bǔ)液治療,補(bǔ)鋅治療,藥物治療,8,炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便,多為侵襲性細(xì)菌感染,9,口服補(bǔ)液,靜脈補(bǔ)液,10,每升含氯化鈉2.5g氯化鉀1.6g枸櫞酸鉀2.9g無水葡萄糖13.5g總滲透壓為245mOsm/L,11,預(yù)防脫水,在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(6個(gè)月者:50ml;6個(gè)月2歲者:100ml;210歲者:150ml;10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。,12,輕至中度脫水:應(yīng)用ORS用量(ml)體重(kg)(5075),4h內(nèi)服完。4h后評(píng)估脫水情況,然后選擇適當(dāng)方案。,13,第一階段以21等張液靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循環(huán)和腎臟功能,擴(kuò)容后重新評(píng)估脫水情況,如仍處于休克狀態(tài),則可重復(fù)使用等張液12次,14,第二階段脫水性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)姆桨?等滲性脫水選用231液,低滲性脫水選用432液)繼續(xù)靜脈滴注補(bǔ)充累積損失量。,15,16,患兒有尿時(shí)即應(yīng)補(bǔ)充鉀濃度大多為0.2%,不超過0.3%。,17,一旦患兒可以口服ORS,則即給予(通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后34h,兒童在12h后),18,體液的滲透壓(mOsm/L),又稱張力血漿的滲透壓范圍280320mOsm/L,即一個(gè)張力或等張。0.9%氯化鈉又稱為生理鹽水。其滲透壓為308mOsm/L。1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液,其滲透壓為334mOsm/L。,19,0.9%NaCl100ml=5%GS100ml+10%NaCl9ml(等張)5%GS100ml+10%NaCl6ml(2/3張)5%GS100ml+10%NaCl4.5ml(1/2張)5%GS100ml+10%NaCl3ml(1/3張)5%GS100ml+10%NaCl2ml(1/5張)1.4%NaHCO3100ml(等張)=5%GS100ml+5%NaHCO32830ml(等張)5%GS100ml+5%NaHCO310ml(1/3張)5%GS100ml+5%NaHCO35ml(1/6張)5%GS100ml+5%NaHCO37ml(2/9張),液體療法時(shí)常用溶液換算方法,20,溶液種類成分比例簡易配制(ml)NS5%GS1.4%NB5%GS10%NaCl5%SB10%KClNS(等張)1.10091.4%SB(等張)110028302:1等張含鈉液.2150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)23150015244:3:2液(2/3張)43250020331:2液(1/3張)12500151:4液(1/5張)145009生理維持液(1/3張)1450097.5,21,飲食治療早期進(jìn)食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓,縮短腹瀉病程,改善患兒的營養(yǎng)狀況A去乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程B盡早恢復(fù)進(jìn)食。低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童,飲食不加以限制不推薦含高濃度單糖的食物不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物,22,補(bǔ)鋅治療A推薦意見:由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少,補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后,減少腹瀉病復(fù)發(fā)。推薦進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療,6個(gè)月的患兒,每天補(bǔ)充元素鋅20mg,共1014d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg,23,蒙脫石蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程,減少腹瀉排便次數(shù)和量,提高治愈率。A1歲患兒:3g/次,3次/d。,24,益生菌制劑某些益生菌對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉具有療效,尤其是對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效A在疾病早期給予療效更明顯B對(duì)侵襲性細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉沒有明顯療效A對(duì)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的治療有效D布拉酵母菌能縮短兒童急性感染性腹瀉病程,減少患兒住院時(shí)間A鼠李乳桿菌治療急性水樣腹瀉縮短病程A其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)治療急性腹瀉可縮短病程B每日乳桿菌量與病程劑量依賴呈負(fù)相關(guān)B雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌治療兒童急性感染性腹瀉可縮短病程C治療院內(nèi)感染腹瀉有效C酪酸桿菌治療急性腹瀉可能有效D,25,益生菌制劑推薦益生菌應(yīng)用于急性水樣腹瀉。對(duì)侵襲性的細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用。推薦在疾病的早期給予益生菌治療。,26,中國株嗜酸乳桿菌日本株嗜酸乳桿菌糞鏈球菌和枯草桿菌,27,消旋卡多曲能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程B在最初24h內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀B,28,抗生素治療即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí),不首先推薦使用抗生素,因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的對(duì)于病毒性腹瀉,抗生素的應(yīng)用延長病程B,29,痢疾樣腹瀉患兒疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水免疫缺陷病早產(chǎn)兒慢性潛在疾病病情重、病情遷延(高熱、血性便、病程延長1周以上),30,抗病毒藥物D推薦意見:尚無針對(duì)引起胃腸道感染的病毒的藥物,抗病毒應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無證據(jù),不推薦應(yīng)用。,31,急性感染性腹瀉病的家庭治療原則無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療,醫(yī)務(wù)人員健康宣教,使家長掌握以下幾條原則:(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水(2)補(bǔ)鋅治療(3)盡早恢復(fù)飲食,32,那什么時(shí)候應(yīng)該送到醫(yī)院來呢?,33,腹瀉劇烈,大便次數(shù)多或腹瀉量大不能正常飲食頻繁嘔吐、無法口
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