關(guān)節(jié)活動度評定2.ppt.ppt

關(guān)節(jié)活動度（rom）評估,云南省第三人民醫(yī)院康復(fù)科張婷娟,一rom概述,在四肢和軀干的評價(jià)中，最重要、最基本的內(nèi)容是肌力和關(guān)節(jié)活動度的檢查。關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，rom）是在特定的體位下，關(guān)節(jié)可以完成的最大活動范圍。它是人體運(yùn)動功能的基本要素和前提。,（一）定義：,關(guān)節(jié)活動度（rom）是指關(guān)節(jié)在運(yùn)動時(shí)所通過的運(yùn)動弧或轉(zhuǎn)動的角度。關(guān)節(jié)活動度（rom）評定是檢查、量化關(guān)節(jié)在運(yùn)動時(shí)所通過的運(yùn)動弧或轉(zhuǎn)動的角度的技術(shù)。,一、關(guān)節(jié)運(yùn)動的類型,無論是主動運(yùn)動還是被動運(yùn)動，關(guān)節(jié)通常的運(yùn)動形式有屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等。根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動發(fā)生的范圍，可以將關(guān)節(jié)運(yùn)動分為生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動兩類。（一）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，既可主動完成，也可被動完成，如關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，是關(guān)節(jié)活動度評估的主要內(nèi)容。,（二）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動是在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動，不能主動的完成，可以由他人或?qū)?cè)肢體幫助完成，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運(yùn)動。任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動，附屬運(yùn)動是產(chǎn)生正常生理運(yùn)動所必需的。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時(shí)，生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受限。若要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，必須既改善附屬運(yùn)動，又改善生理運(yùn)動，這樣才能取得理想的效果。,二、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（一）關(guān)節(jié)面的面積差構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，活動度也越大，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié)，但因肩關(guān)節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關(guān)節(jié)的活動范圍較髖關(guān)節(jié)大。,（二）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動度大，肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度大。（三）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動度大，反之則小，如髖關(guān)節(jié)周圍有髂股韌帶、恥股韌帶、輪匝帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，所有這些大大限制了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動。,（四）關(guān)節(jié)盤的介入關(guān)節(jié)盤的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二，關(guān)節(jié)腔的兩部分可以產(chǎn)生不同的運(yùn)動，增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式和范圍，如膝關(guān)節(jié)的半月板使得膝關(guān)節(jié)除屈伸運(yùn)動外，還可以做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。,（五）關(guān)節(jié)周圍肌肉和其他軟組織多少及彈性一般來說，肌肉的彈性越好，關(guān)節(jié)的活動度越大，但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會限制關(guān)節(jié)的活動范圍。（六）年齡、性別及訓(xùn)練水平兒童和少年的關(guān)節(jié)活動度比成人大，女性比男性大，訓(xùn)練水平高者比低者大。,（七）生理狀態(tài)人的生理狀態(tài)對關(guān)節(jié)活動度有明顯的影響，當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時(shí)，由于肌肉松弛，使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動度較通常情況加大。,三、引起關(guān)節(jié)活動異常的原因,關(guān)節(jié)活動異常分為活動減少和活動度過度兩類，以前者更為多見。造成關(guān)節(jié)活動度異常的原因很多，概括為兩類。（一）關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形、軟組織粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減少。,（二）關(guān)節(jié)外疾病關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度降低。周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動度過度，痙攣期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度明顯減少。,rom測量目的,確定活動受限的關(guān)節(jié)部位確定關(guān)節(jié)受限的程度尋找和確定關(guān)節(jié)活動受限的原因和因素為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)保持連續(xù)記錄，以便治療前后對比和療效判定,適應(yīng)證與禁忌證,1適應(yīng)證關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)、脫位、骨折、截肢、關(guān)節(jié)周圍組織損傷等水腫、疼痛、肌肉痙攣、短縮、粘連、瘢痕等2禁忌證關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合者剛剛經(jīng)歷肌腱韌帶肌肉手術(shù)后者骨化性肌炎患者,人體的軸,（一）軸：以解剖學(xué)姿勢為準(zhǔn)，可將人體設(shè)三個(gè)典型的互相垂直的軸，即：矢狀軸：為前后方向的水平線；冠狀（額狀）軸：為左右方向的水平線垂直軸：為上下方向與水平線互相垂直的垂線。軸多用于表達(dá)關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)骨的位移軌跡所沿的軸線。,人體的面,（二）面：按照軸線可將人體或器官切成不同的切面，以便從不同角度觀察某些結(jié)構(gòu)。典型的切面有：矢狀面：是沿矢狀軸方向所做的切面，它是將人體分為左右兩部分的縱切面。冠狀面或額狀面：是沿冠狀軸方向所做的切面，它是將人體分為前后兩部的縱切面。與矢狀面和水平面相垂直。水平面或橫切面：為沿水平線所做的橫切面，它將人體分為上下兩部，與上述兩個(gè)縱切面相垂直。,四、rom的測量,測量用具（一）量角器通常有180和360度量角器及指關(guān)節(jié)量角器之分，以180度量角器最為常用。量角器通常有兩臂，分別稱為固定臂和移動臂，二者由同一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防止讀數(shù)時(shí)兩臂滑動，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。,（二）尺代替角度的測量，可以用尺或帶子測量兩骨點(diǎn)或骨點(diǎn)至地面之間的距離，此法簡單，常用于多關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行總和。例如測量脊柱前屈活動度時(shí)，將軀干前屈，測量地面與指端間的距離。,（三）圖表描記將關(guān)節(jié)活動的軌跡以圖表顯示，然后與正常的進(jìn)行比較，一目了然。此法便于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度有無障礙。（四）x線與攝象機(jī)此法代價(jià)昂貴，花時(shí)間長，但精確度高，僅適用于科研等特殊情況。,量角器測量rom的原則1、關(guān)節(jié)的起始位是0度，隨著從起始位方向活動的增加，關(guān)節(jié)活動度數(shù)值也相應(yīng)增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位時(shí)，以手掌呈矢狀面狀態(tài)為0度，肩關(guān)節(jié)水平屈伸以肩關(guān)節(jié)外展90度位為0度。,2、測量四肢關(guān)節(jié)rom時(shí)應(yīng)注意與對側(cè)相比較，若二者有差別，應(yīng)分別記錄其關(guān)節(jié)rom或與該側(cè)相比損失的百分比。3、如果對側(cè)肢體已不存在，其rom應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體進(jìn)行比較。同樣，脊柱rom也應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體的rom進(jìn)行比較。,4、關(guān)節(jié)活動受限情況要簡單加以描述，常用圖表陰影描述法。5、關(guān)節(jié)活動可能會產(chǎn)生疼痛，患者應(yīng)處于舒適、無痛的體位，盡可能獲得較精確的rom。6、關(guān)節(jié)僵硬被認(rèn)為是關(guān)節(jié)rom的完全喪失。,7、檢查者記錄rom應(yīng)以表格的形式記錄清楚、精確的表達(dá)。8、通常表格中所給的rom數(shù)據(jù)只是大概的估計(jì)，而不是具體的標(biāo)準(zhǔn)。,六大關(guān)節(jié)rom的測量方法,肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié),一、上肢（一）肩關(guān)節(jié)1、屈曲、伸展屈曲是上肢在矢狀面內(nèi)向前上方的運(yùn)動，伸展是上肢在矢狀面內(nèi)向后下方的運(yùn)動。體位：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直。量角器的用法：,屈曲體位：坐位、立位、仰臥位固定臂：與胸廓的腋中線一致（體側(cè)垂線）移動臂：肱骨長軸軸心：肩峰屈曲正常值：0180度伸展正常值：050度,肩關(guān)節(jié),2、內(nèi)收、外展內(nèi)收是上肢在冠狀面向內(nèi)側(cè)運(yùn)動，外展是上肢在冠狀面向外側(cè)運(yùn)動。體位：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直量角器的用法：軸心：肩峰固定臂；通過肩峰的垂直線移動臂：與肱骨長軸一致正常值：內(nèi)收：075度；外展：0180度,水平屈曲體位：坐位、立位肩關(guān)節(jié)外展90度固定臂：兩側(cè)肩峰的冠狀面的連線移動臂：肱骨長軸軸心：肩峰正常值：0135度,水平外展體位：坐位、立位肩關(guān)節(jié)外展90度固定臂：兩側(cè)肩峰的冠狀面的連線移動臂：肱骨長軸軸心：肩峰正常值：030度,4、內(nèi)旋、外旋內(nèi)旋是前臂在矢狀面內(nèi)向下肢方向運(yùn)動，外旋是向頭的方向運(yùn)動。體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，掌心向下量角器的用法：,軸心：尺骨鷹嘴固定臂：與地面垂直移動臂：與尺骨長軸平行正常值：內(nèi)旋：090度；外旋：090度。,（三）肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：座位、立位或仰臥位，前臂中立位量角器：軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨長軸一致移動臂：與橈骨長軸一致正常值：屈曲：0150度；伸展0度,（四）前臂旋前、旋后體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90度，前臂中立位軸心：尺骨莖凸固定臂：與地面垂直移動臂；與包括伸展的拇指手掌面一致正常值：旋前：090度；旋后：090度,（五）腕關(guān)節(jié)1、掌屈、背屈體位：坐位或站位，屈肘90度，前臂中立位量角器：軸心：腕關(guān)節(jié)固定臂：與橈骨長軸一致,移動臂：與第二掌骨長軸一致正常值：掌屈：090度；背屈：070度2、橈偏、尺偏體位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位量角器：,2、橈偏、尺偏體位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位量角器：軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂：與前臂縱軸一致移動臂：與第三掌骨縱軸一致正常值：橈偏：025度；尺偏：055度,二、下肢,（一）髖關(guān)節(jié)1、前屈、后伸體位：測前屈時(shí)仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直，分膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展兩種情況。測后伸時(shí)俯臥或側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)被測下肢要在上方,量角器軸心；股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸一致移動臂：與股骨縱軸一致正常值：前屈膝伸展時(shí)090度；膝屈曲時(shí)0130度；后伸030度,2、內(nèi)收、外展體位：仰臥，測內(nèi)收時(shí)對側(cè)下肢需伸直抬高量角器：軸心：髂前上棘固定臂：兩髂前上棘連線的垂直線一致移動臂：股骨縱軸正常值：內(nèi)收020度；外展045度,3、內(nèi)旋、外旋內(nèi)旋是使被測下肢的足向遠(yuǎn)離對側(cè)下肢的方向運(yùn)動；外旋是使被測下肢的足向?qū)?cè)下肢的方向運(yùn)動。體位：仰臥或俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90度量角器：軸心：髕骨中心固定臂：通過髕骨中心與地面的垂直或水平線移動臂：與脛骨縱軸一致正常值：內(nèi)旋：045度；外旋：045度,（二）膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：俯臥或仰臥，下肢伸展量角器：軸心；股骨外側(cè)髁固定臂：與股骨縱軸一致移動臂：與脛骨縱軸一致正常值：屈曲：0135度；伸展：0度過伸：010度,（三）踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)呈中立位量角器軸心：腓骨縱軸線與第五跖骨縱軸線的交點(diǎn)固定臂：與腓骨縱軸一致移動臂：與第五跖骨縱軸一致正常值：背屈：020度；跖屈：050度,4、足內(nèi)翻、外翻體位：坐位，屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位量角器軸心：足后部固定臂：與小腿縱軸的垂直線一致移動臂：與足跖面橫軸線一致正常值：內(nèi)翻：030度；外翻：