周?chē)芗傲馨凸懿?ppt

外科學(xué)周?chē)芗傲馨凸芗膊?概述General,周?chē)芗膊〖按笱軇?chuàng)傷均屬于血管外科研究的范疇，血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研究外周血管（動(dòng)脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)門(mén)學(xué)科。近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊的發(fā)展前景。Surgery,Vascular,Peripheral,教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容,下肢靜脈曲張：診斷、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓閉塞性脈管炎：臨床表現(xiàn)、治療動(dòng)脈瘤,分類(lèi)Classification,按發(fā)病部位分為：周?chē)鷦?dòng)脈疾病：如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、急性動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤、雷諾氏征等。周?chē)o脈疾?。?jiǎn)渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全等。周?chē)鷦?dòng)靜脈聯(lián)合疾病：動(dòng)靜脈瘺（先天性與后天性）,按病因分為：炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改變等。,分類(lèi)Classification,2019/12/7,6,第一節(jié)下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，不是獨(dú)立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。VaricoseSuperficialVeins,概念,淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜,下肢靜脈解剖生理特點(diǎn),病因及病理Etiology&Pathology,先天性靜脈壁薄弱靜脈瓣膜功能不全瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張,臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations,患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺(jué)加重受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域?yàn)橹夭〕梯^長(zhǎng)者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成,診斷Diagnosis,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg屈氏試驗(yàn)）,診斷Diagnosis,深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes撲氏試驗(yàn)）,治療Treatment,非手術(shù)治療注射療法,適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對(duì)禁忌征手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷,手術(shù)治療SurgicalApproaches,血栓性靜脈炎濕疹及潰瘍出血,并發(fā)癥及其治療Complications,第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎thromboangiitisobliterans,概述,本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動(dòng)脈的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見(jiàn)于男性青壯年，在我國(guó)黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國(guó)外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱(chēng)為Buerger病。,病因與病理,病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致，主要包括：吸煙寒冷和感染性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙外傷免疫學(xué)說(shuō),病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵潤(rùn)，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流緩慢而終止，動(dòng)脈周?chē)鷱V泛纖維組織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。,臨床表現(xiàn)及分期,第一期:局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。第二期:營(yíng)養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無(wú)汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。,臨床表現(xiàn)及分期,第三期:壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。,超聲多譜勒電阻抗血流測(cè)定檢查,檢查與診斷,動(dòng)脈造影：可見(jiàn)受累血管狹窄或中斷，周?chē)袀?cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。,檢查與診斷,鑒別診斷,動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎雷諾氏征,治療,治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。,戒煙、保暖、防潮止痛Buerger氏運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)用血管擴(kuò)張劑中醫(yī)中藥，辨證施治高壓氧治療及肢體壓力治療,非手術(shù)治療,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）大網(wǎng)膜延長(zhǎng)術(shù)截肢術(shù),手術(shù)治療,第三節(jié)外傷性動(dòng)脈瘤,概念,動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨出，較多見(jiàn)于胸、腹及下肢動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱(chēng)真性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱(chēng)假性動(dòng)脈瘤。外傷性動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤Aneurysms,病因,損傷：在我國(guó)最多見(jiàn)。動(dòng)脈中層退行性變：常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化。感染：見(jiàn)于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。先天性動(dòng)脈中層缺陷：如Marfans綜合征。醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。梅毒：主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。,臨床表現(xiàn),搏動(dòng)性腫塊和雜音：具有特異性，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱。壓迫癥狀：神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。遠(yuǎn)端肢體缺血：瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。瘤體破裂：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死。,診斷,依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)檢查，易于確診,治療,手術(shù)適應(yīng)征：已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險(xiǎn)者。合并感染并伴有劇痛者。遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙者。壓迫或影響其他臟器功能者。,手術(shù)是唯一有效的治療方法,瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。瘤體切除，動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管（人造或自體）移植。瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。腔內(nèi)隔離術(shù)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù)）。,手術(shù)方式,第四節(jié)外傷性動(dòng)靜脈瘺,動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱(chēng)之為動(dòng)靜脈瘺可由先天性或后天性原因引起。外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見(jiàn)于四肢，下肢比上肢多見(jiàn)。ArteriovenousFistula,概念,心血管系統(tǒng)變化肢體遠(yuǎn)端變化,病理生理,臨床表現(xiàn),雜音和震顫：收縮期“機(jī)器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。靜脈瓣膜功能不全的表現(xiàn)。皮溫增高：由靜脈充血引起，較健側(cè)高36度。心臟并發(fā)癥：由于心臟容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大多可以改善和治愈。,診斷,指壓瘺口試驗(yàn)（Branham征）：以手指阻斷血流后，見(jiàn)心率下降，血壓上升。靜脈血氧測(cè)定：較健側(cè)明顯升高。超聲多普勒：通過(guò)觀察血流而確診。動(dòng)脈造影：明確瘺口的大小、部位及側(cè)枝循環(huán)情況，為