潰瘍性結(jié)腸炎.ppt

第7節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎,1能敘述潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)基礎(chǔ)知識要點2能敘述潰瘍性結(jié)腸炎病人的主要癥狀體征3能對潰瘍性結(jié)腸炎病人進行護理評估、提出主要護理診斷/問題、4掌握對潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理措施。,學(xué)習(xí)目標(biāo),【病例】,病人，女，20歲，左下腹隱痛伴膿血便每日23次已2年，3個月前開始疼痛加重，每天排便次數(shù)增加到7次以上，膿血增多，并有里急后重。結(jié)腸鏡檢查提示：“乙狀結(jié)腸多發(fā)性淺潰瘍”。問題：如何護理該病人？,概述,潰瘍性結(jié)腸炎：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細胞浸潤和多發(fā)性潰瘍形成。部變的部位：直腸、乙狀結(jié)腸?？裳由斓浇到Y(jié)腸，甚至整個結(jié)腸，病灶呈連續(xù)性非階段分布，一般僅限于粘膜和粘膜下層。臨床特征：腹瀉、黏液膿血便、腹痛，反復(fù)發(fā)作,病因,1環(huán)境因素2遺傳因素3感染因素4免疫因素,發(fā)病機制,腸道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系統(tǒng)缺陷,結(jié)腸粘膜發(fā)生免疫反應(yīng),腸腔菌群驅(qū)動免疫系統(tǒng),UC發(fā)病機制可能為,病程長，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期和緩解期。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)、腹痛：多局限于左或下腹，亦可涉及全腹；臨床有疼痛、便意、便后緩解的規(guī)律；、腹瀉：程度輕重不一，糞便呈糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉便秘交替現(xiàn)象，重者可達到次，呈血水樣。大多伴有里急后重的感覺；、其他：胃部不適，上腹飽脹，食欲不振、惡心、嘔吐等；,臨床表現(xiàn)-癥狀,（二）全身表現(xiàn)：輕者不明顯，急性發(fā)作期有低熱或中等發(fā)熱，重者可有高熱，脈速等中毒癥狀，易發(fā)生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。（三）其他：約的人可有抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神癥狀，也可有口腔潰瘍結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等；,臨床表現(xiàn)-癥狀,臨床表現(xiàn)-體征,慢性病容輕者：左下腹輕壓痛重者：消瘦貧血貌、鼓腸、腹部壓痛（左下腹）、反跳痛及肌緊張等。,（三）綜合分期、分型,臨床類型:初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。病情嚴(yán)重程度:輕型、中型、重型。病情分期:活動期、緩解期。,（四）并發(fā)癥,中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變下消化道大出血急性腸穿孔腸梗阻等,實驗室及特殊檢查,血液檢查糞便檢查纖維結(jié)腸鏡和粘膜活組織檢查X線鋇劑檢查,診斷要點,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛、里急后重、發(fā)熱,結(jié)腸鏡和X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果證實,明確診斷,排除細菌性痢疾、腸結(jié)核等疾病,治療要點,原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥（一）藥物治療氨基水揚酸制劑：為本病首選藥，適應(yīng)于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療己有緩解者；糖皮質(zhì)激素：適應(yīng)于重型或急性暴發(fā)型或應(yīng)用磺胺類無效的病人。免疫抑制劑（二）手術(shù)治療：中毒性巨結(jié)腸，大出血，癌變，腸梗阻，腸穿孔。,護理評估,病因臨床表現(xiàn)輔助檢查心理狀況,護理診斷/問題,1腹瀉2疼痛：腹痛3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4有體液不足的危險5焦慮,護理措施-一般護理,休息與活動：輕癥者注意休息；重癥者應(yīng)臥床保證睡眠飲食護理：飲食原則避免食用的食品進餐環(huán)境靜脈高營養(yǎng),護理措施-病情觀察,腹痛的特點生命體征并發(fā)癥的表現(xiàn)；觀察每日排便的次數(shù)、糞便量、性狀監(jiān)測血紅蛋白及電解質(zhì),護理措施-對癥護理,疼痛的護理解釋疼痛的原因減輕焦慮、恐懼教給病人緩解疼痛的方法腹瀉的護理休息注意腹部保暖肛周情緒,護理措施-用藥護理,遵醫(yī)囑用藥餐后服藥注意藥物的不良反應(yīng)服藥期間定期復(fù)查血象應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者不可隨意停藥,護理措施-心理護理,鼓勵病人樹立信心盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室明確精神因素可成為本病的誘發(fā)和加重因素,健康指導(dǎo),、指導(dǎo)病人合理休息，正確對待疾病，能保持穩(wěn)定的情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；、指導(dǎo)病人攝入足夠的營養(yǎng)，避免多纖維素及刺激性食物，忌冷食；、囑病人堅持治療，教會病人識別不良反應(yīng)；,【小結(jié)】,UC可能為免疫反應(yīng)所致最常累及直腸、