骨骼系統(tǒng)健康知識.ppt

骨骼系統(tǒng)的健康知識,南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院健康教育工作室江永新,一、骨的構(gòu)成和功能,二、骨骼的形態(tài)和功能,三、骨骼的一些特點(diǎn),四、骨骼數(shù)量,五、骨骼系統(tǒng)常見疾病,六、影響骨質(zhì)的因素,七、骨密度的概念,八、骨骼健康的營養(yǎng)補(bǔ)充與飲食建議,一、骨的構(gòu)成與功能,由骨質(zhì)、骨髓和骨膜三部分構(gòu)成，里面容有豐富的血管和神經(jīng)組織。,1、骨的結(jié)構(gòu),骨的構(gòu)造：,骨髓腔,骨松質(zhì),骨密質(zhì),骨膜,骨密質(zhì)構(gòu)造：,骨單位,骨板,骨細(xì)胞,骨板：有機(jī)成分（骨粘蛋白）35%無機(jī)成分（羥磷灰石）65%骨細(xì)胞：骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞,長骨的分部：,骺,骺,干骺端,骨干,干骺端,骨的生長：,2、骨結(jié)構(gòu)的功能,長骨兩端呈窩狀的是骨松質(zhì)，中部是致密堅(jiān)硬的骨密質(zhì)，中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松質(zhì)的縫隙里容著的是骨髓。兒童骨髓腔內(nèi)是紅色骨髓，有造血功能，隨年齡增長，漸失造血功能，但長骨兩端和扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)，終生保持著具有造血功能的紅骨髓。骨膜是覆蓋骨表面的結(jié)締組織膜，內(nèi)有豐富血管和神經(jīng)，起營養(yǎng)骨質(zhì)作用，同時(shí)骨膜內(nèi)還有成骨細(xì)胞，能增生骨層，使受損骨組織愈合有再生作用。,3骨的化學(xué)成分,是由一定比例的有機(jī)物和無機(jī)物組成的。有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，使骨具有一定的韌度；無機(jī)物主要是鈣質(zhì)和磷質(zhì)使骨具有一定的硬度。不同年齡段，骨中有機(jī)物與無機(jī)物的比例也不同。兒童及少年的骨：有機(jī)物的含量比無機(jī)物為多，故此他們的骨，柔韌度及可塑性比較高。老年人的骨，無機(jī)物的含量比有機(jī)物為多，故此他們的骨，硬度比較高，所以容易折斷。,返回,二骨骼的形態(tài)和功能,長骨：一個(gè)骨干和兩個(gè)骨骺，骨骺與其他骨骼形成關(guān)節(jié)。短骨：呈立方狀，致密骨部分比較薄，中間是海綿骨。短骨和種子骨構(gòu)成腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。扁平骨：薄而彎曲，由平行的兩面致密骨夾著中間一層海綿骨。頭骨和胸骨是扁平骨。不規(guī)則骨：由一層薄的致密骨包著海綿骨。脊椎骨和髖骨是不規(guī)則骨。種子骨：包在肌腱里的骨頭，功能是使肌腱遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，并增加肌腱彎曲的角度以提高肌肉的收縮力，例如臏骨和豆?fàn)罟恰?1骨骼的形態(tài),骨的形態(tài)：,長骨,扁骨,籽骨,短骨,不規(guī)則骨,2骨骼的功能,保護(hù)功能：可保護(hù)內(nèi)部器官臟器。支持功能：構(gòu)成骨架，維持身體姿勢。造血功能：長骨髓腔和海綿骨的紅髓有造血功能。貯存功能：骨骼貯存身體重要礦物質(zhì)，如鈣和磷。運(yùn)動功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)一起產(chǎn)生并傳遞力量使身體運(yùn)動。大部分骨骼或多或少可以執(zhí)行上述的所有功能，但是有些骨骼只負(fù)責(zé)其中幾項(xiàng)。,中軸骨骼：顱骨肋骨脊柱胸骨附屬骨骼：上肢骨下肢骨肩胛骨鎖骨骨盆,返回,三、骨骼的一些特點(diǎn),人體最長的骨頭是股骨（大腿骨），通常占人體高度的27左右。耳朵里的鐙骨是人體內(nèi)最小的骨頭，只有0.250.43厘米長。成年人骨的重量約為體重的15，剛出生的嬰兒骨重量大約只有體重的17。,脊柱生理：,頸椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,脊髓,椎間盤,關(guān)節(jié)生理：,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)頭,關(guān)節(jié)凹,關(guān)節(jié)軟骨,滑膜,返回,四骨骼數(shù)量,成人骨206塊，分頭顱骨、軀干骨、上、下肢骨。初生嬰兒的骨頭有305塊。兒童的骨有217-218塊。兒童的骶骨有5塊，長大成人后合為1塊了。兒童的尾骨有45塊，長大后也合成了1塊。兒童有2塊髂骨、2塊坐骨和2塊恥骨，到成人就合并成為2塊髖骨了。,五骨骼系統(tǒng)常見疾病,1.軟骨病;2.O型腿、X型腿3.佝樓病，4.骨折5.骨質(zhì)疏松6.骨質(zhì)增生（骨刺）7.脊柱骨折8.頸椎病9.椎間盤突出,10.強(qiáng)直性脊柱炎11.韌帶損傷12.關(guān)節(jié)脫位13.關(guān)節(jié)炎14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15.痛風(fēng)16.肩周關(guān)節(jié)炎,1、什么是軟骨病,佝僂病也叫軟骨病，在醫(yī)學(xué)上的全稱為維生素D缺乏性佝僂病，是嬰幼兒時(shí)期常見的一種營養(yǎng)性疾病。其主要原因是體內(nèi)維生素D水平不足。維生素D的主要功能是促進(jìn)鈣、磷吸收和利用，并保證鈣、磷正常地沉著在骨骼生長部位，以保證骨骼的正常發(fā)育。如果體內(nèi)缺乏維生素D，鈣、磷就不能正常沉著在骨骼生長部位，骨骼鈣化不足，孩子在臨床上會出現(xiàn)佝僂病的癥狀。,2、O型腿與X型腿,胎兒出生前是屈曲于母親子宮內(nèi)，小腿常是向內(nèi)彎的，所以初生的新生兒小腿大都呈內(nèi)彎現(xiàn)象O型腿幼兒開始學(xué)站或走時(shí)，此種膝內(nèi)翻（俗稱O形腿）X型腿站立時(shí)兩膝緊靠，雙腳則合不攏。治療診斷是否為其他先天或后天性的骨骼發(fā)育異常，若為疾病引起，則須手術(shù)治療，但多不常見。,3、佝僂病,佝僂病與缺鈣有一定的關(guān)系，可是導(dǎo)致佝僂病的最根本的原因不是由于單純?nèi)扁}，而是由于使鈣正常沉著于骨骼的維生素缺乏造成的，這種維生素就是維生素D。嬰幼兒為什么會出現(xiàn)維生素D不足呢？人體內(nèi)維生素D有兩種來源。一是內(nèi)源性的，即人體皮膚中所含7-脫氫膽固醇，經(jīng)太陽紫外線照射后可變成維生素D3，這是人體維生素D的主要來源.,橫形,螺旋形,粉碎形,青枝,4、骨折,外固定,內(nèi)固定,固定營養(yǎng)鍛煉,骨折的治療,5、骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,世界衛(wèi)生組織（WHO1993年)骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。最新研究表明，在我國一直被認(rèn)為是老年人特有疾病的骨質(zhì)疏松癥，實(shí)際上在兒童時(shí)期就已存在。每年10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”,診斷骨質(zhì)疏松癥的（國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法）,正常骨量減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量下降下降1下降2個(gè)下降-2個(gè)標(biāo)下降-3個(gè)1個(gè)標(biāo)2標(biāo)準(zhǔn)差準(zhǔn)差同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)差，準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差有一處或但沒有發(fā)多處骨折生骨折,診斷骨質(zhì)疏松癥的（國內(nèi)百分率診斷法）,正常骨量減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量丟失12%丟失13%丟失25%丟失25%丟失37%以內(nèi)24%以上且一處或以上但沒多處骨折有骨折,生理年齡預(yù)診法,骨質(zhì)疏松的預(yù)防,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：避免長期大量飲酒、吸煙、過量喝咖啡或濃茶避免營養(yǎng)膳食不均衡。適當(dāng)運(yùn)動。補(bǔ)充鈣質(zhì)（每天攝入鈣元素800-1500mg）。氟化物的補(bǔ)充：氟化物直接作用于成骨細(xì)胞，刺激骨形成。能顯著增加骨密度。,骨質(zhì)疏松的防治,根據(jù)骨量減少的不同原因和機(jī)理，可選擇營養(yǎng)保健補(bǔ)充劑。1鈣劑補(bǔ)充。如鈣吸收正常，每日1150克即可。各種鈣劑中，碳酸鈣使用得比較普遍。對65歲以上老人每日075克25克。對不能用雌激素的給予大劑量的鈣，可起到用雌激素相同的作用，腎結(jié)石病人不能攝入大量鈣。,骨質(zhì)疏松的防治,2維生素D及其活性產(chǎn)物。老年性骨質(zhì)疏松病人常伴有維生素D不足，故主張給予一定的維生素D。對合并有骨軟化、腸鈣吸收障礙及維生素D代謝產(chǎn)物生成減少者在補(bǔ)鈣同時(shí)需補(bǔ)充大量維生素D。3降鈣素可減少骨質(zhì)吸收，降低血鈣，增加骨質(zhì)中鈣含量。但在用降鈣素時(shí)應(yīng)補(bǔ)足鈣量，起到治療骨質(zhì)疏松作用。4磷酸鹽類可促進(jìn)骨形成，抑制骨細(xì)胞的破壞，類似雌激素的作用，可以長期應(yīng)用。,6、骨質(zhì)增生（骨刺）,骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、退變性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時(shí)，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病、常見病。,骨質(zhì)增生（骨刺）,骨刺（骨疣）是脊椎退化或關(guān)節(jié)磨損過程中所伴隨的一種現(xiàn)象，隨年齡增長，人體脊椎構(gòu)造也會跟著退化，當(dāng)骨頭與軟組織連接地方因長期承受壓力、拉力、損傷，造成脊椎間的軟骨漸漸失去水分與彈性，致使骨骼出現(xiàn)退化性改變，就會導(dǎo)致骨質(zhì)增生，而形成骨刺（疣）。另外，反復(fù)活動或不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，也常會使關(guān)節(jié)部位的骨骼及軟組織過度磨損，而長出骨刺。身體容易誘發(fā)骨刺生長的地方包括頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、腳跟。,7、脊柱骨折,8、頸椎病,9、椎間盤突出,椎間盤突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。,10、強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎又稱類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎等，現(xiàn)都稱AS。實(shí)際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前，希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系,11、韌帶損傷,12、關(guān)節(jié)脫位,13、關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛原因人到中老年為什么經(jīng)常發(fā)生骨關(guān)節(jié)疼痛？人的關(guān)節(jié)部位在軟骨，人的關(guān)節(jié)疼痛就是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨老化引起的。關(guān)節(jié)處的外層是關(guān)節(jié)表，它的外層還有一層膜，被稱為“滑膜”。隨著年紀(jì)的增長，軟骨發(fā)生了退行性病變，使關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。此處的關(guān)節(jié)膜沒有血管分布，也就沒有營養(yǎng)素給予補(bǔ)充。透明質(zhì)酸抑制骨質(zhì)炎癥的生成，阻止軟骨的老化。,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滑液。關(guān)節(jié)的軟骨就是靠滑液來提供營養(yǎng)素，通過依靠吸收滑液中的營養(yǎng)。隨著年紀(jì)延伸，滑液就會逐漸減少，就會營養(yǎng)缺乏。人們會發(fā)現(xiàn)，老年人活的時(shí)候有關(guān)節(jié)的摩擦聲音，上樓關(guān)節(jié)疼痛費(fèi)力，早晨身體僵硬。特別是運(yùn)動量大的人，尤其是跑步的人，關(guān)節(jié)壓力加大。運(yùn)動量大的人是正常人的1.5倍，跑步是正常人的4倍，使關(guān)節(jié)超負(fù)荷。體重過重關(guān)節(jié)的壓力也大，因此說懷孕的婦女，肥胖的人，都會因?yàn)殛P(guān)節(jié)壓力大而導(dǎo)致鈣缺乏。,膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液中的膽固醇結(jié)晶,關(guān)節(jié)方面的疾病表現(xiàn)是多方面的：風(fēng)寒濕邪使人受?。魂P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕。女性生孩子的時(shí)候是最弱的，風(fēng)寒濕邪就是最容易在這時(shí)候侵害女性是機(jī)體，有女性在月子里面涼水洗衣服，得了關(guān)節(jié)炎。這些患者都應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)鈣，補(bǔ)關(guān)節(jié)營養(yǎng)素。,有遺傳傾向的個(gè)體，由于抗原刺激免疫系統(tǒng)，使其攻擊自身組織，由自身免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎,特點(diǎn)：,青壯年好發(fā)，女性多。季節(jié)性發(fā)病，寒冷、潮濕、疲勞易發(fā)小關(guān)節(jié)對稱性侵犯部分有關(guān)節(jié)外病變,14、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,又稱結(jié)晶誘發(fā)性關(guān)節(jié)炎。由于嘌呤代謝障礙引起尿酸過多，聚積于關(guān)節(jié)滑液產(chǎn)生結(jié)晶，出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)突然的嚴(yán)重的疼痛、紅腫。,誘發(fā)因素：,肥胖、糖尿病、動脈硬化、冠心病、高血壓,15、痛風(fēng),16、肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）,又稱漏肩風(fēng)、五十肩等，簡稱肩周炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。好發(fā)于50多歲的女性，多見于體力勞動者。如得不到有效治療，可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動。早期肩關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。,A.甲狀旁腺:分泌甲狀旁腺素(PTH)；生物學(xué)作用(升血鈣,降血磷)，正常血漿濃度1050ng/L，促進(jìn)骨鈣入血。B.甲狀腺C細(xì)胞:分泌降鈣素(CT)；含有兩個(gè)硫鍵的32肽；血清正常濃度1020ng/L，(降血鈣,血磷)，抑制破骨細(xì)胞活動，控制骨溶解。C.VD3來源:腎臟分泌或皮膚中7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉(zhuǎn)化成VD3，再經(jīng)羥化而成1,25(OH)2VD3；血漿含量:100pmol/L以上三種激素共同調(diào)控血漿中鈣、磷的水平,六、影響骨質(zhì)的因素,1、激素的調(diào)節(jié)作用,人體如果鈣缺乏，就會出現(xiàn)機(jī)體痙攣，神經(jīng)紊亂。如果人的血鈣嚴(yán)重缺乏，大腦里面就發(fā)指令，通知甲狀腺分泌出破骨素，甲狀腺的破骨素就立即在鈣倉庫里面調(diào)動鈣以補(bǔ)充血液中的鈣缺乏。破骨素工作是十分認(rèn)真的，忙起來沒完。就在這時(shí)候，血液中的鈣含量已經(jīng)超出，大腦又發(fā)出指令，使體內(nèi)產(chǎn)生“降血鈣素”，來降低血液里面的鈣。,激素的調(diào)節(jié)作用,然而多余血鈣不能重新回到骨骼鈣倉庫里，而被稱為“臟鈣”。就在血液循環(huán)的過程中，隨時(shí)隨地地拋到骨骼和血管交叉的口上。在骨骼關(guān)節(jié)處形成的臟鈣，就是骨質(zhì)增生的原因；在血管交錯地方的臟鈣就是血栓的形成。同時(shí)，臟鈣不能回到骨骼倉庫里，使骨質(zhì)鈣缺乏，進(jìn)而形成骨質(zhì)疏松。怎樣才能夠知道人體骨質(zhì)是不是疏松，是不是鈣缺乏呢？進(jìn)行骨密度檢驗(yàn)是最好的辦法。實(shí)踐表明，人從20歲之后，骨質(zhì)每年以1%的速度遞減。,激素的調(diào)節(jié)作用,這樣，到了5070歲的時(shí)候，人的骨質(zhì)已經(jīng)從99%的含量下降到了相當(dāng)危急的程度，因此補(bǔ)鈣成為刻不容緩的話題。我們平時(shí)用的鈣補(bǔ)充劑有的是化學(xué)鈣，有的是生物鈣。人體對化學(xué)鈣的吸收最多不超過40%，對物理鈣的吸收最多不超過15%。而且易造成鈣沉積，形成結(jié)石。,激素的調(diào)節(jié)作用,2、影響骨鈣吸收、利用的諸多因素,1維生素D又稱陽光維生素，通過太陽光的照射獲得，能有效促進(jìn)鈣的吸收。2蛋白質(zhì)、乳糖增加小腸吸收鈣的速度。3酸性物質(zhì)使鈣保持溶解狀態(tài)更易吸收。4鈣-磷比例鈣和磷保持一定的比例才是最好的吸收，一歲前為1.5：1，一歲后為1：1。5檀酸和草酸容易與鈣形成不溶性的植酸鈣和草酸鈣，影響鈣的正常吸收。在沸水中煮一下，能去除食物中大部分的植酸和草酸。,七、骨密度（BMD）的概念,骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。目前的測量方法有：（1）單光子吸收測定法（SPA）：（2）雙能X線吸收測定法（DEXA）：（3）定量CT（QCT）：（4）超聲波測定法：,骨密度的正常值,