經(jīng)橈動(dòng)脈處理分叉病變及左主干分叉病變球囊運(yùn)用技巧及策略.ppt

經(jīng)橈動(dòng)脈處理分叉病變及左主干分叉病變球囊運(yùn)用技巧及策略,江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科洪浪,病例資料(一),病例資料(一),擴(kuò)張側(cè)孔,植入支架,病例資料(二),植入支架,病例資料(二),病例資料(三),男性，70歲，因反復(fù)胸悶、胸骨后燒灼痛1年半，加重2天既往有高血壓、高血脂、糖尿病史10余年，心肌酶譜升高心電圖：ST-T動(dòng)態(tài)變化診斷：冠心病NSTEMI陳舊性前間壁心梗心功能級(jí)高血壓病3級(jí)型糖尿病,入院時(shí)心電圖（靜息無(wú)發(fā)作悶痛時(shí)）,疼痛發(fā)作時(shí)心電圖,持續(xù)發(fā)作悶痛后查心肌酶譜,經(jīng)橈動(dòng)脈左冠造影,左主干大三叉病變，回旋支彌漫病變，左前降支遠(yuǎn)端TIMI血流1級(jí),經(jīng)橈動(dòng)脈右冠造影,右冠近、中、遠(yuǎn)長(zhǎng)階段病變，可見至左前降支側(cè)支循環(huán)，提示左前降支為慢性閉塞病變,手術(shù)過(guò)程,BMW導(dǎo)絲2根分別送入左前降支、回旋支遠(yuǎn)端，Maverick1.5*15mm快速擴(kuò)張前降支及左主干,手術(shù)過(guò)程,換用樂(lè)普2.5*20mm球囊分別擴(kuò)張左主干及前降支中端,手術(shù)過(guò)程,前降支與對(duì)角支DK-Crush,對(duì)角支置入一樂(lè)普2.5*18mm藥物支架，前降支墊入2.5*20mm球囊，擠壓對(duì)角支支架后前送至前降支遠(yuǎn)端,前降支與對(duì)角支DK-Crush,前降支置入3.0*36mm藥物支架,對(duì)角支置入2.5*18mm藥物支架,第一次對(duì)吻,第二次對(duì)吻,前降支與對(duì)角支DK-Crush,穿網(wǎng)眼，TERUMO1.5*20mm（對(duì)角支）2.5*20mm球囊（前降支）第一次對(duì)吻,前降支置入一樂(lè)普3.0*36mm藥物支架,前降支與對(duì)角支DK-Crush,前降支球囊前送，穿網(wǎng)眼，支架球囊第二次對(duì)吻,手術(shù)過(guò)程,左主干至前降支置入一樂(lè)普3.5*15mm藥物支架釋放后，導(dǎo)絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠(yuǎn)端后，支架球囊（左主干）與2.5*20mm球囊（回旋支開口）行左主干大三叉病變對(duì)吻,手術(shù)過(guò)程,左主干至前降支置入一樂(lè)普3.5*15mm藥物支架釋放后，導(dǎo)絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠(yuǎn)端后，支架球囊（左主干）與2.5*20mm球囊（回旋支開口）行左主干大三叉病變對(duì)吻,術(shù)后造影,一周后行左回旋支及右冠PCI,鈍緣支置入2.5*29mm藥物支架回旋支近端支置入3.0*36mm藥物支架,右冠中端置入3.0*29mm藥物支架右冠近端置入3.0*29mm藥物支架,病例資料（四）,患者男性，68歲，因反復(fù)活動(dòng)后胸悶、胸痛5年余，加重1周收入院心肌酶譜正常TTE：左室基底部活動(dòng)減弱，EF：61%入院診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能級(jí)高血壓病3級(jí),冠狀動(dòng)脈造影,左主干大三叉真性分叉病變，左前降支及對(duì)角支分叉病變,冠狀動(dòng)脈造影,右冠閉塞病變,手術(shù)過(guò)程,樂(lè)普2.0*20mm，TERUMO2.0*20mm同時(shí)到位，雙球囊快速擴(kuò)張前降支及回旋支開口,手術(shù)過(guò)程,球囊擴(kuò)張前降支中端，快速開通前降支,手術(shù)過(guò)程,回旋支開口放置3.5*15mm藥物支架，左主干至前降支墊入2.0*20mm球囊，擠壓回旋支支架,回旋支開口放置3.5*15mm藥物支架,擠壓回旋支支架,第一次對(duì)吻,前降支至左主干植入3.5*24mm藥物支架,左主干大三叉DK-Crush,操作過(guò)程(3),前降支球囊前送，導(dǎo)絲穿網(wǎng)眼至回旋支遠(yuǎn)端，TERUMO2.0*20mm擴(kuò)張后，第一次對(duì)吻,手術(shù)過(guò)程,前降支至左主干植入3.5*24mm藥物支架,手術(shù)過(guò)程,操作過(guò)程(5),支架球囊送入前降支遠(yuǎn)端，對(duì)角支植入2.5*21mm藥物支架,回撤前降支球囊，擠壓對(duì)角支支架，前送球囊,支架球囊送入前降支遠(yuǎn)端，對(duì)角支植入2.5*21mm藥物支架,回撤前降支球囊擠壓對(duì)角支支架,前降支球囊前送，穿網(wǎng)眼擴(kuò)張對(duì)角支支架網(wǎng)孔,第一次對(duì)吻,前降支與對(duì)角支DK-Crush（一）,手術(shù)過(guò)程,穿網(wǎng)眼至對(duì)角支遠(yuǎn)端，TERUMO2.0*20mm擴(kuò)張后，前降支與對(duì)角支第一次對(duì)吻,手術(shù)過(guò)程,前降支近中段植入3.0*36mm藥物支架，支架球囊前送,穿網(wǎng)眼，支架球囊再次對(duì)吻,前降支與對(duì)角支DK-Crush（二）,前降支近中段植入3.0*36mm,再次對(duì)吻,前降支、回旋支再次對(duì)吻,手術(shù)過(guò)程,前降支、回旋支再次對(duì)吻,術(shù)后造影,小結(jié),在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動(dòng)脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的對(duì)分叉病變應(yīng)行多體位投照，清晰準(zhǔn)確的暴露病變，認(rèn)真進(jìn)行分型根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)應(yīng)選擇大腔指引導(dǎo)管操作時(shí)應(yīng)盡量縮短左主干血流阻塞時(shí)間,小結(jié),球囊選擇以2.0*20mm為宜，可擴(kuò)張病變，又不易撕裂血管對(duì)血管極狹窄的病變，應(yīng)