（參考課件）胃腸外科腸梗阻疑難病例討論.ppt

疑難病例討論,武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科,1,腦筋急轉(zhuǎn)彎,什么車最長？,2,腸梗阻,疑難病例討論,胃腸外科丁瑜,3,指任何原因引起的腸道通過障礙而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化,定義,4,解剖生理,5,分類,按梗阻發(fā)生的原因按腸壁有無血運(yùn)障礙按梗阻部位,6,機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻,按梗阻發(fā)生的原因,7,腸管受壓粘連帶壓迫腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝受腫瘤壓迫等腸腔堵塞寄生蟲糞塊大膽石異物等腸壁病變先天性腸道閉鎖炎癥性狹窄腫瘤等引起,機(jī)械性腸梗阻,8,動(dòng)力性腸梗阻,麻痹性急性腹膜炎腹部手術(shù)后腹膜后血腫痙攣性急性腸炎腸功能紊亂慢性鉛中毒,9,腸系膜血管栓塞或血栓形成腸管血運(yùn)障礙腸麻痹腸梗阻,血運(yùn)性腸梗阻,10,按腸壁有無血運(yùn)障礙,單純性腸梗阻梗阻無血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻梗阻有血運(yùn)障礙,11,按梗阻部位,高位性空腸上段低位性回腸末端和結(jié)腸,12,臨床表現(xiàn),痛吐脹閉,腹痛嘔吐腹脹肛門停止排氣排便,13,治療,基礎(chǔ)治療解除梗阻,14,基礎(chǔ)治療,胃腸減壓矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒,15,解除梗阻,非手術(shù)治療手術(shù)治療,16,非手術(shù)治療,17,手術(shù)治療,18,手術(shù)治療,解決引起梗阻的原因粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除腸吻合術(shù)如腸管因腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸袢已經(jīng)失活壞死，則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù),19,手術(shù)治療,短路手術(shù)晚期腫瘤已浸潤固定或腸粘連成團(tuán)與周圍組織愈著，則可行梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢短路吻合術(shù)腸造口或腸外置術(shù)主要適用于低位腸梗阻,20,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,21,飲食胃腸減壓體位疼痛嘔吐靜脈補(bǔ)液抗炎嚴(yán)密觀察病情,術(shù)前護(hù)理,22,觀察病情體位飲食胃腸減壓和腹腔引流管并發(fā)癥活動(dòng),術(shù)后護(hù)理,23,腸造口是指因病情需要，醫(yī)生在患者腹壁上人為開口，把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便和尿液,腸造口的定義,24,觀察造口有無異常保護(hù)腹部切口保護(hù)腸造口周圍皮膚知識(shí)指導(dǎo)并發(fā)癥的觀察,造口護(hù)理,25,造口壞死與感染腸黏膜水腫造口狹窄周圍皮膚糞水性皮炎皮膚黏膜分離造口脫垂,并發(fā)癥的觀察,26,正確使用造口袋心理護(hù)理日常生活注意事項(xiàng),知識(shí)指導(dǎo),27,28,29,30,健康教育,31,衣,寬松避免壓迫造口避免腰帶勒住造口,32,食,多樣化均衡飲食易脹氣-番薯、洋蔥、汽水、啤酒易引起異味-大蒜、韭菜、蔥易引起腹瀉-油膩、不潔食物易引起造口阻塞-高纖維性食物、種子類食物難消化-糯米、油炸食品回腸造口者-多增加水分?jǐn)z入2500ml/天,33,住,家中備齊造口護(hù)理用品沐浴時(shí)，可貼袋淋浴，亦可