民營醫(yī)院最新發(fā)展狀況及政策研究.ppt

民營醫(yī)院初步調(diào)研,報告人：*,相關概念的簡單介紹,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：指從衛(wèi)生行政部門取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或從民政、工商行政、機構(gòu)編制管理部門取得法人單位登記證書，為社會提供醫(yī)療保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督服務或從事醫(yī)學科研和醫(yī)學在職培訓等工作的單位。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)院：包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護理院，不包括?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院和療養(yǎng)院。,公立醫(yī)院指經(jīng)濟類型為國有和集體的醫(yī)院。民營醫(yī)院指經(jīng)濟類型為國有和集體以外的醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資等醫(yī)院。醫(yī)院等級指由衛(wèi)生行政部門確定的級別（一、二、三級）和由醫(yī)療機構(gòu)評審委員會評定的等次（甲、乙、丙等），是反映醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療水平的綜合指標。,2000年，我國提出對醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理，分成營利性醫(yī)院、非營利性醫(yī)院營利性醫(yī)院：實行價格放開，有三年免稅期，三年后需要繳納所得稅、房產(chǎn)稅和土地使用稅、增值稅等。個體私營、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。非營利性醫(yī)院：享受政府補貼，免稅。全民、集體性質(zhì)的界定為非營利性，經(jīng)營收入不能用于個人收益，只能用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和公益事業(yè)。,民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)況及地理分布,數(shù)量：民營醫(yī)院占社會總醫(yī)院的44.33%,公立醫(yī)院數(shù)目呈下降趨勢，私立醫(yī)院擴張較快，國退民進有所體現(xiàn),診療人次數(shù)：占醫(yī)院總診療人次數(shù)的10%（單位：萬人次）,民營醫(yī)院在數(shù)量上占比44.33%，而診療人次占比卻只有10%，說明民營醫(yī)院中單體醫(yī)院規(guī)模偏小，診療服務能力處于弱勢。,病床使用率,地理分布,地理分布,地理分布,民營醫(yī)院所面臨的困境,政策方面,此外，國家在民營醫(yī)院醫(yī)務人員職稱評定、業(yè)務項目設置、大型設備購置、建設用地審批、融資貸款、等級醫(yī)院評審、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的注冊變更和從事公共衛(wèi)生服務的經(jīng)濟補償?shù)确矫孢€未享受與公立醫(yī)院一樣的待遇，缺乏政府政策的必要支持。,人才方面,資金方面,一、以內(nèi)部融資為主，以自有資產(chǎn)和私人借貸為主。二、根據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)院的土地、房產(chǎn)均不能抵押貸款，使得民營醫(yī)院的融資成本較高。三、醫(yī)院的投資大，回報周期長，沒有低息貸款政策，銀行方面給民營醫(yī)院貸款的條件較為苛刻。,信譽方面,少數(shù)民營醫(yī)院大做虛假廣告招攬病人，嚴重失實，弄得一些人不敢相信民營醫(yī)院；個別醫(yī)院開大處方，濫做檢查，牟取錢財。媒體經(jīng)常曝光民營醫(yī)院此類事情，使民營醫(yī)院的形象和信譽嚴重受損，很多病人不來民營醫(yī)院。,民營醫(yī)院的業(yè)務定位及成因,?？漆t(yī)院的專業(yè)分布,成因,一、小綜合，大專科。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，民營醫(yī)院中的綜合醫(yī)院，由具有一定優(yōu)勢的?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)化而來的。二、?？漆t(yī)院，風險相對較小，利潤比較高，門檻低，技術、資金容易到位。三、?？漆t(yī)院更容易積累專業(yè)能力，形成品牌。四、?？漆t(yī)院的運營可復制性極強，單店投入不需要太大就能有很好的效果，典型的例子比如眼科醫(yī)院、牙科醫(yī)院等。,政府對民營醫(yī)院的態(tài)度與政策扶持,國家層面政策,逐年細化，可操作性更強,衛(wèi)生部政策,衛(wèi)生部關于進一步做好非公立醫(yī)療機構(gòu)設置審批和管理工作的通知(衛(wèi)辦發(fā)201154號)衛(wèi)生部關于開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作的通知(衛(wèi)醫(yī)政函2011)166號衛(wèi)生部衛(wèi)生部辦公廳關于擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201195號),地方政策：上海,鼓勵社會資本在高端醫(yī)療服務領域舉辦醫(yī)療機構(gòu)。以上海國際醫(yī)學園（浦東新區(qū)）、上海新虹橋國際醫(yī)學中心（閔行區(qū)）為主要平臺，吸引社會資本舉辦具有一定規(guī)模，以先進技術、優(yōu)質(zhì)服務和先進管理為特征的高端醫(yī)療機構(gòu)和特色?？漆t(yī)療機構(gòu)。鼓勵本市公立醫(yī)療機構(gòu)與社會資本在兩個國際醫(yī)學園區(qū)內(nèi)合資合作舉辦社會醫(yī)療機構(gòu)。允許境外醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織與本市醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織以合資或合作形式設立醫(yī)療機構(gòu)，逐步取消對境外資本的股權限制。社會資本在醫(yī)療資源配置薄弱的基本醫(yī)療服務領域舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，如符合國家劃撥土地目錄要求的，可采取劃撥方式供地或協(xié)議出讓等土地使用政策,地方政策：福建,允許社會資本在申請設置醫(yī)療機構(gòu)的同時，申請大型醫(yī)療設備的配置，保證業(yè)務用房建設和大型設備配置同步進行。各級政府要設立專項資金，通過一次性開辦補助、床位運營補貼等方式，扶持非營利性非公立醫(yī)院發(fā)展。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術人員和其他人員實行人事代理。非公立醫(yī)療機構(gòu)人才引進享受當?shù)卣瞬乓M同等優(yōu)惠政策。確定一批公立醫(yī)院與非公立醫(yī)療機構(gòu)進行對口幫扶，創(chuàng)新幫扶模式。公立醫(yī)院可以無形資產(chǎn)、管理團隊、醫(yī)療技術入股形式，參與經(jīng)營或托管非公立醫(yī)療機構(gòu)，形成緊密型的合作機制。,民資辦醫(yī)全國試點城市：溫州,溫州市為此制定了貫徹落實國務院精神的“1+17”實施方案?！?”是總綱關于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見，“17”指涉及社會資本辦醫(yī)的土地、融資、人才、醫(yī)保、獎補資金、聯(lián)席會議制度等配套政策。比如根據(jù)政策，公立醫(yī)院在編醫(yī)生轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院后，若想回公立醫(yī)院，辦理簡單手續(xù)即可，這在以前基本是不可能的。溫州市制定的目標是，到2015年，民營醫(yī)院床位至少新建8000張，達到全市醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)的25%以上。,溫州的扶持政策：1+17,一、相關補助明確設立民辦醫(yī)療機構(gòu)專項獎勵補助資金，通過政府購買服務、項目補助等形式，充分發(fā)揮財政資金的支持引導作用，優(yōu)先用于非營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。2012年起，溫州市本級財政每年安排2000萬元獎補資金（暫定三年），重點扶持民辦醫(yī)療機構(gòu)學科建設、等級創(chuàng)建、基建項目、設備購置、衛(wèi)技隊伍建設以及所承擔的公共衛(wèi)生服務等項目。實行規(guī)范化管理的非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生行政、財政部門認可，根據(jù)門診人次數(shù)、占用總床日數(shù)確定基數(shù)后，按照上一年度實際參加事業(yè)單位社會保險的衛(wèi)生技術人員占其衛(wèi)生技術人員總?cè)藬?shù)的比例，由財政給予一定的補助。,溫州的扶持政策：1+17,二、土地1.“符合城鄉(xiāng)規(guī)劃要求的民辦醫(yī)療機構(gòu)可以通過土地置換進行遷建、擴建，補償所得必須全額用于辦醫(yī)。非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)的各項建設項目規(guī)費減免享有同等待遇，登記為企業(yè)的營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)的各項建設項目規(guī)費減半收取。鼓勵社會資本利用“退二進三”的廠房舉辦醫(yī)療機構(gòu)。民辦醫(yī)療機構(gòu)利用“退二進三”規(guī)劃范圍內(nèi)的廠房改、擴建醫(yī)療用房，符合相關規(guī)劃的，經(jīng)批準可以適度提高建筑容積率、建筑密度，增加建筑面積部分的土地出讓金先補繳后由財政予以返還?！薄巴硕M三”的是指為了盤活國有資產(chǎn)，提出一些企業(yè)從城市的繁華地段（二環(huán)路以內(nèi)）退出來，進入城市的邊緣（三環(huán)路）進行發(fā)展，整個置換過程可以使企業(yè)獲得重新發(fā)展的資金，故也稱為“退二進三”。2.“非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)可以通過行政劃撥方式取得土地使用權，相應土地作為國有資本保留。向營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)供地采取有償出讓方式，土地出讓金支付方式在編制的出讓方案中予以明確，起始地價按照公共管理與公共服務用地中的醫(yī)衛(wèi)慈善用地結(jié)合我市行業(yè)地價水平評估確定?！?溫州的扶持政策：1+17,三、人才1.“民辦醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術人員應按照公辦醫(yī)療機構(gòu)同類人員標準參加事業(yè)單位社會保險，享受同等的住房公積金待遇。符合一定條件的民辦醫(yī)療機構(gòu)中層以上行政管理人員經(jīng)當?shù)厝肆ι绫２块T審核同意，可參加事業(yè)單位社會保險。原參加企業(yè)職工社會保險的人員按照本意見規(guī)定參加事業(yè)單位社會保險的，按歷年事業(yè)單位養(yǎng)老保險對應的繳費標準，補繳職工養(yǎng)老保險已繳數(shù)額的差額部分。”2.“衛(wèi)生技術人員在不同舉辦主體的醫(yī)療機構(gòu)任職工齡予以連續(xù)計算。公辦醫(yī)療機構(gòu)正式在編的衛(wèi)生技術人員應聘到民辦醫(yī)療機構(gòu)工作后，符合一定條件的，經(jīng)直接考核并報人力社保、衛(wèi)生行政部門批準，可以重新聘用為公辦醫(yī)療機構(gòu)正式在編人員。鼓勵公辦醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術人員支援民辦醫(yī)療機構(gòu)，凡經(jīng)組織選派到民辦醫(yī)療機構(gòu)工作期間的人事關系、社會保險待遇等保持不變，并作為對口支援經(jīng)歷。引導醫(yī)師規(guī)范開展多點執(zhí)業(yè)，為民辦醫(yī)療機構(gòu)提供技術支撐。,溫州的扶持政策：1+17,3.“民辦醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術人員實行全員人事代理，人事代理作為參加事業(yè)單位社會保險、申請衛(wèi)技隊伍保障補助、評優(yōu)評先的前提。政府所屬人才服務機構(gòu)應切實為民辦醫(yī)療機構(gòu)及其人員提供人事代理服務。”4.“不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)的人員在職稱評定、參加學術活動與業(yè)務競賽、科研立項及其成果鑒定、評先評優(yōu)等方面享有同等待遇，同等享有在行業(yè)協(xié)會、學術團體承擔與其學術水平和專業(yè)能力相適應的領導職務的權利?！?溫州的扶持政策：1+17,四、投資1.“民辦醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營、獨立核算、自負盈虧、自擔風險，其出資財產(chǎn)屬于舉辦者所有。民辦醫(yī)療機構(gòu)存續(xù)期間舉辦者不得抽回投資，其產(chǎn)（股）權份額可以轉(zhuǎn)讓、繼承、贈與。依法建立健全民辦醫(yī)療機構(gòu)退出機制?！?.“非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)同等享有公辦醫(yī)療機構(gòu)的各項稅收待遇。營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務取得的收入免征營業(yè)稅，繳納的其他稅費地方所得（留成）部分由同級財政予以適當返還。對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，經(jīng)主管地方稅務部門核準，自核準執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；如取得的醫(yī)療服務收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，其后5年繳納的上述稅收地方留成部分由同級財政給予減半補助。營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務收入部分的企業(yè)所得稅先征繳再由財政返還地方所得部分，該項優(yōu)惠政策每家醫(yī)療機構(gòu)享受5年。從事傳染病、精神疾病等公共衛(wèi)生服務的營利性民辦?？漆t(yī)療機構(gòu)應納稅費的地方所得（留成）部分由同級財政給予減半補助。”,溫州的扶持政策：1+17,3.“非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)在扣除辦醫(yī)成本、預留醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展基金以及提取其他有關費用后，如當年仍有收支結(jié)余，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)決策機構(gòu)同意并經(jīng)審計符合規(guī)定的，報衛(wèi)生行政部門批準，可從收支結(jié)余中提取一定比例用于獎勵舉辦者，年獎勵總額不超過以舉辦者累積出資額為基數(shù)的銀行一年期貸款基準利率2倍的利息額。非營利性民辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)依法清算后，其資產(chǎn)增值部分主要以捐贈形式納入當?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展專項基金，并可對舉辦者予以一次性獎勵，獎勵總額不超過資產(chǎn)增值部分的10%。營利性醫(yī)療機構(gòu)依法享有相關產(chǎn)權與經(jīng)濟收益，按市場機制辦醫(yī)，獲取利潤。”,政策小結(jié),雖然各省市都出臺了相關政策，但各地差異較大，對民營醫(yī)院的態(tài)度不一。大部分省市對民營醫(yī)院的扶持，還存在玻璃門，政策的可操作性不強。溫州做為民資辦醫(yī)的試點城市，目標明確，各方面配套政策、措施，可操作性強。,民營醫(yī)院的最新發(fā)展趨勢,民營醫(yī)院的最新發(fā)展趨勢,一、向規(guī)?；⒓瘓F化發(fā)展,民營醫(yī)院的最新發(fā)展趨勢,二、國有民營：民營醫(yī)院藍皮書指出，公立醫(yī)院由社會資本托管（國有民營）仍是我國公立醫(yī)院改制一條有效的途徑。一是隨著我國公立醫(yī)院改革的全面鋪開，醫(yī)療體制改革進程的加快，公立醫(yī)院托管可以成為國有資本民營化的一種過渡措施；二是伴隨著我國社會金融資本與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資本的高度融合，社會資本托管公立醫(yī)院不僅能處理醫(yī)院不良債權、化解醫(yī)院生存與發(fā)展的難題，還是社會金融資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的一個重要手段；三是在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中，公立醫(yī)院托管改制可以成為政府將國有資本從醫(yī)療服務市場競爭性領域逐步退出的有效途徑。,民營醫(yī)院的最新發(fā)展趨勢,三、政府向民營醫(yī)院購買服務把給公立醫(yī)院的優(yōu)惠政策盡可能地也給予民營醫(yī)院,讓民營醫(yī)院參與