自考病理學(xué)筆記.doc

第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 一、甲狀腺疾病 (一 )非毒性甲狀腺腫。亦稱單純性甲狀腺腫，是由于甲狀腺激素分泌不足，促使甲狀腺激素分泌增多而引起的甲狀腺腫大。地方性甲狀腺腫以內(nèi)陸山區(qū)最多見。 1病因及發(fā)病機(jī)制 (1)缺碘； (2)致甲狀腺腫物質(zhì)。 2病理變化 (1)增生期：肉眼觀，甲狀腺?gòu)浡跃鶆驅(qū)ΨQ性腫大，表面光滑。鏡下觀，濾泡上皮彌漫性增生，細(xì)胞呈立方狀或低柱狀，伴有小濾泡形成，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。 (2)膠質(zhì)潴留期：又稱彌漫性膠性甲狀腺腫。肉眼觀，甲狀腺?gòu)浡[大，表面光滑，質(zhì)軟，切面呈淡褐色，半透明膠凍 樣。鏡下觀，濾泡上皮反復(fù)增生、復(fù)舊，濾泡擴(kuò)大，內(nèi)積多量膠質(zhì)，上皮細(xì)胞受壓變扁平。： (3)結(jié)節(jié)期：肉眼觀，甲狀腺明顯腫大，有許多結(jié)節(jié)，數(shù)量及大小不一，結(jié)節(jié)境界清楚，但元包膜或包膜不完整 (與腺瘤不同之處 )，并出血、壞死及囊性變、纖維化。鏡下觀，濾泡大小不一，上皮乳頭狀增生。 (二 )毒性甲狀腺腫 1病因及發(fā)病機(jī)制。目前認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，主要依據(jù)有： (1)病人體內(nèi)有多種抗甲狀腺成分的抗體，其中最重要的是能與 TSH 受體結(jié)合的自身抗體。這類抗體有與 TSH相類似的作用，主要分兩種，一種是能促進(jìn)甲狀腺激素分 泌的甲狀腺刺激免疫球蛋白，另一種是促進(jìn)濾泡上皮生長(zhǎng)的甲狀腺生長(zhǎng)刺激免疫球蛋白。 (2)病人血中球蛋白增高，并常與其他自身免疫性疾病如重癥肌無力、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等合并發(fā)生。 (3)此病有家族性素質(zhì)，多數(shù)患者攜有 HLA DR3 抗原，這是由于 HLA DR3 基因過度表達(dá)，引起抑制性T 細(xì)胞功能失調(diào)，因而造成輔助性 T 細(xì)胞功能增高，使自身免疫抗體生成增多。 2病理變化 (1)甲狀腺的變化。肉眼觀，甲狀腺呈對(duì)稱性彌漫性腫大，包膜光滑，質(zhì)較軟，切面灰紅色，膠質(zhì)含量少。主要病變特征是濾泡增生，濾泡大小不等，以小型濾泡 為主。小型濾泡上皮呈立方形，大型濾泡上皮為高柱狀，乳頭狀突向腔內(nèi)。濾泡腔內(nèi)甚至不含膠質(zhì)。間質(zhì)血管豐富，顯著充血。有多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成。 (2)突眼。主要由于球后軟組織內(nèi)嗜水性黏多糖沉積及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而引起球后組織及眼肌腫脹所致，日久可繼發(fā)脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。 3臨床表現(xiàn)。由于甲狀腺激素分泌過多，機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，基礎(chǔ)代謝率增高，對(duì)兒茶酚胺敏感，表現(xiàn)神經(jīng)過敏、心動(dòng)過速、體重減輕等癥狀。重癥病例可出現(xiàn)心臟肥大、擴(kuò)張，心肌可有脂肪變性、灶性壞死、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，少數(shù)病例可因心力衰竭而死亡。 (三 )甲狀腺功能低下。甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征。根據(jù)發(fā)病年齡不同分為克汀病及黏液水腫。 1克汀病。又稱呆小病，是新生兒或幼兒時(shí)期甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，主要原因是缺碘。主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全，智力低下，聾啞，骨形成及成熟障礙。 2黏液性水腫。是少年及成年人甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量類黏液。 (四 )甲狀腺炎 1急性甲狀腺炎。多由鏈球菌或葡萄球菌感染所引起。細(xì)菌從咽部、扁桃體或其他部位通過血液或淋巴管散播到甲狀腺，引起甲狀腺急性間質(zhì)性炎或化膿性炎。病人表現(xiàn)甲狀腺輕度腫大，疼痛或壓 痛。由于甲狀腺對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力強(qiáng)，故此病臨床上很少見。 2亞急性甲狀腺炎。肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，一般認(rèn)為病因是病毒感染。肉眼觀，甲狀腺呈不均勻輕度腫大，質(zhì)硬。鏡下，形成類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫。 3慢性甲狀腺炎 (1)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，亦稱橋本甲狀腺炎。甲狀腺正常結(jié)構(gòu)破壞，有大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)，濾泡萎縮，結(jié)締組織增生。 (2)慢性纖維性甲狀腺炎，又稱 Riedel 甲狀腺腫。甲狀腺濾泡明顯萎縮，纖維組織增生和玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 (五 )甲狀腺腫瘤 1甲狀腺腺瘤。組織學(xué)上可分為以下幾 種： (1)濾泡性腺瘤：根據(jù)濾泡分化程度，又分為幾種亞型：胚性腺瘤：瘤細(xì)胞小，排列成條索狀或小片狀，纖維間質(zhì)疏松水腫。胎性腺瘤：瘤細(xì)胞為小立方形，形成小濾泡，濾泡腔內(nèi)多不含膠質(zhì)，間質(zhì)呈水腫、透明性變或黏液性變。單純性腺瘤：由與正常甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成，間質(zhì)較少。膠性腺瘤：濾泡較大，充滿膠質(zhì)，間質(zhì)少。嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤：瘤細(xì)胞大而呈多角形，胞漿豐富，漿中含嗜酸性顆粒，排列成索狀或巢狀。 (2)乳頭狀腺瘤：濾泡上皮細(xì)胞分化良好，排列成單層，形成不規(guī)則乳頭向腺腔內(nèi)突出，濾泡常形成大囊腔，故亦稱囊性乳頭狀腺瘤。 2甲狀腺癌。肉眼觀，呈結(jié)節(jié)狀腫塊，無包膜或有不完整的包膜，切面灰白或灰棕色等。 (1)乳頭狀腺癌。鏡下觀，癌細(xì)胞圍繞一纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，乳頭分支較多。間質(zhì)中常有砂粒體。乳頭上皮可單層或多層，癌細(xì)胞分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃狀，無核仁。 (2)濾泡性腺癌。鏡下觀，有不同分化程度的濾泡，不易與腺瘤區(qū)別，須注意包膜或血管是否有癌細(xì)胞浸潤(rùn)來加以鑒別。 (3)髓樣癌。是從濾泡旁細(xì)胞 (亦稱 C 細(xì)胞 )發(fā)生的癌。屬于 APUD 瘤。此類腫瘤可分泌降鈣素或其他肽類激素。鏡下觀，癌細(xì)胞為圓形、多角形或小梭形，排列成條索 或片塊狀，間質(zhì)比較豐富，常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著。 (4)未分化癌。生長(zhǎng)快，惡性度高，預(yù)后差。早期即可發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。鏡下觀，癌細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，常有巨核細(xì)胞及多核細(xì)胞。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型和巨細(xì)胞型。 二、腎上腺疾病 (一 )腎上腺皮質(zhì)增生癥 1結(jié)節(jié)性增生。雙側(cè)。腎上腺包膜內(nèi)、外或脂肪中可見多發(fā)的增生的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中的細(xì)胞排列和形態(tài)與正常皮質(zhì)的球狀帶或束狀帶類似。 2彌漫性增生。皮質(zhì)增厚，彌漫性增生。束狀帶增生較顯著。 (二 )腎上腺皮質(zhì)腫瘤 1腎上腺皮質(zhì)腺瘤 .肉眼觀，常單發(fā)，有完 整包膜，表面光滑，對(duì)周圍組織有壓迫現(xiàn)象，切面黃色或紅褐色。鏡下觀，腫瘤細(xì)胞多為類似束狀帶的泡沫細(xì)胞或由胞漿紅染的嗜酸性粒細(xì)胞構(gòu)成，或兩種細(xì)胞混合存在。瘤細(xì)胞排列成團(tuán)，由纖維組織及毛細(xì)血管分隔。臨床上部分腺瘤為功能性，可引起醛固酮增多癥或 Cushing 綜合征。 2腎上腺皮質(zhì)癌 .肉眼觀，腫瘤大，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。常見出血、壞死、囊性變。鏡下，分化差者，細(xì)胞異型性高，核分裂像多見。分化好者，似腺瘤，如果瘤體小又有包膜，難與腺瘤相區(qū)別。 (三 )腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺髓質(zhì)可發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及嗜鉻細(xì)胞 瘤。其中以嗜鉻細(xì)胞瘤最常見。肉眼觀，瘤體大小不一，有包膜，切面灰紅色、灰褐色，常見出血、壞死、囊性變及壞死灶。鏡下觀，為大多角形細(xì)胞，形成細(xì)胞索或細(xì)胞巢，可有不同程度的多形性，有時(shí)出現(xiàn)巨細(xì)胞，瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量嗜鉻的微細(xì)顆粒。良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤在細(xì)胞形態(tài)方面無截然界限，有周圍組織浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，則為惡性。 三、胰島疾病 1糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制。糖尿病依病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 (1)原發(fā)性糖尿病胰島素依賴型糖尿病 (instllin dependentdiabetesmellitus， IDDM)又稱 I 型 糖尿病，患者多為青少年。胰島細(xì)胞減少，血中胰島素降低，易合并酮血癥，治療依賴胰島素。病因是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，胰島感染了病毒，導(dǎo)致胰島的自身免疫性炎癥。非胰島素依賴型糖尿病 (Non InsulinDependentDdiabetesMellitus， NIDDM)又稱型糖尿病，發(fā)病年齡多在 40 歲以上。胰島內(nèi) J3 細(xì)胞數(shù)目正?；蜉p度減少。不依賴胰島素治療。發(fā)病機(jī)制：一般認(rèn)為是與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感所致。 (2)繼發(fā)性糖尿病。這是由于一些疾病如炎癥、腫瘤、手術(shù)等破壞胰島，或者由于其他內(nèi) 分泌異常造成胰島素分泌不足所引起的糖尿病。 資料來源： www.ZiK 更多資料請(qǐng)登錄網(wǎng)站，請(qǐng)加 QQ：67460666， TEL： 137 8381 6366，索取 2糖尿病的病理變化。 (1)胰腺的病變： I 型糖尿?。阂葝u炎，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；型糖尿?。阂葝u淀粉樣變。 (2)其他組織變化及合并癥；動(dòng)脈病變：動(dòng)脈粥樣硬化及細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。腎病變：腎小球硬化，一種是彌漫性腎小球硬化，另一種是結(jié)節(jié)性腎小球硬化；腎小管上皮 糖原沉積；急性。腎盂腎炎，易伴有腎乳頭壞死；腎細(xì)動(dòng)脈硬化。糖尿病性視網(wǎng)膜?。阂暰W(wǎng)膜微小動(dòng)脈瘤形成，小靜脈擴(kuò)張，繼而水腫、出血，或血管及纖維組織增生。易引起失明，合并白內(nèi)障。神經(jīng)系統(tǒng)病變：周圍神經(jīng)因血管病變引起缺血性損傷，如肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹；腦細(xì)胞廣泛變性。 3糖尿病的病理臨床聯(lián)系 (1)糖代謝障礙：由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足及組織胰島素抵抗，可使體內(nèi)葡萄糖利用減少，糖原合成減少，引起血糖增高及尿糖，并伴有高滲性尿 (多尿 )。由于水電解質(zhì)丟失過多，致細(xì)胞內(nèi)水分減少，引起口渴。 (2)蛋白質(zhì)及 脂肪代謝障礙：在胰島素嚴(yán)重缺乏情況下，如 IDDM、蛋白質(zhì)及脂肪分解代謝增強(qiáng)，生成氨基酸及脂肪酸。氨基酸在肝內(nèi)作為糖異生的原料被利用，脂肪酸則在肝內(nèi)氧化生成酮體 (乙酰乙酸、 13羥丁酸及丙酮 )，出現(xiàn)酮血癥。由于酮血癥酸中毒及高血糖引起脫水和高滲透壓，病人易發(fā)生糖尿病性昏迷。 (3)感染：由于代謝障礙及血管病變，造成組織缺血，極易合并各種感染。 (4)失明：由于視網(wǎng)膜血管病變及纖維組織增生，可并發(fā)白內(nèi)障及青光眼而造成病人失明。 (5)死亡原因： IDDM 主要致死原因?yàn)楣谛牟　?NIDDM 主要致死原因?yàn)槟I功能衰竭。 第十 四章傳染病、寄生蟲病和地方病 一、傳染病。傳染病是由病原微生物侵入人體所引起的一類疾病，能在人群中引起局部的或廣泛的流行。傳染病在臨床上一般可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期和恢復(fù)期。 (一 )細(xì)菌性傳染病 1流行性腦脊髓膜炎。由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，軟腦脊膜的急性化膿性炎癥。肉眼觀，腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清。鏡下觀，軟腦膜及腦內(nèi)血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞及少量纖維蛋白滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病理臨床聯(lián)系 ： (1)發(fā)熱。(2)顱內(nèi)壓增高癥：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。 (3)腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張征。 (4)顱神經(jīng)麻痹癥。 (5)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。 (6)腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量膿細(xì)胞，蛋白增多，糖減少，經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個(gè)重要依據(jù)。 資料來源： www.ZiK 更多資料請(qǐng)登錄網(wǎng)站，請(qǐng)加 QQ：67460666， TEL： 137 8381 6366，索取 2 傷寒。由傷寒桿菌感染引起的以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生為主的急性增生性炎癥。病變以小腸淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處最明顯?；静∽儯涸錾木奘杉?xì)胞，其吞噬能力十分活躍，胞漿中常見吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑，這種細(xì)胞又稱“傷寒細(xì)胞”。傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱為傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)。是傷寒病的特征性病變，具有診斷意義。臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、皮膚玫瑰疹及中性粒細(xì)胞數(shù)減少等。 (1)腸道病變：主要侵及回腸末段集合及孤立淋巴小結(jié)。病變的發(fā)展大致可分為四期： 髓樣腫脹期：傷寒細(xì)胞大量增生、傷寒小結(jié)形成；壞死期；潰瘍期：潰瘍呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸壁的長(zhǎng)軸平行；愈合期。 (2)其他器官病變：腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾等器官腫大，單核巨噬細(xì)胞增生。由于毒素的作用，心肌可出現(xiàn)變性，重者可發(fā)生中毒性心肌炎，骨骼肌特別是腹直肌可發(fā)生凝固性壞死，又稱蠟樣變性。皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，稱玫瑰疹。 (3)并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔和支氣管肺炎。 3細(xì)菌性痢疾。由痢疾桿菌引起的一種常見腸道傳染病。好發(fā)部位為大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。屬于纖維素性炎癥，又稱假膜性炎。 (1)急性細(xì)菌性痢疾： 病變初期為急性卡他性炎。病變?yōu)轲つこ溲?、水腫，點(diǎn)狀出血壞死，黏液分泌增多，隨之發(fā)展為纖維素性炎，滲出的大量 纖維素，與壞死組織、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌一起在腸黏膜表面形成假膜。肉眼觀，一般呈灰白色，糠皮狀，隨著病變擴(kuò)展可融合成片。假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一、淺表的潰瘍，以后愈合。 (2)慢性細(xì)菌性痢疾：病程超過 2 個(gè)月以上，有慢性潰瘍形成。潰瘍邊緣不規(guī)則，邊緣黏膜常過度增生而形成息肉狀。潰瘍多深達(dá)肌層，底部高低不平，有肉芽組織和瘢痕形成，可致腸腔狹窄。 (3)中毒性細(xì)菌性痢疾：多見于 2 7 歲兒童，起病急驟，全身中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)病后數(shù)小時(shí)或 10 數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)中毒性休克或呼吸循環(huán)衰竭。但腸道病變和癥狀常不明顯。 4淋病。是由淋球菌感染引起的急性化膿性炎。泌尿生殖系統(tǒng)好發(fā)，男性：始于前尿道，逆行至后尿道，波及前列腺、精囊和附睪；女性：外陰和陰道的腺體、子宮頸內(nèi)膜以及輸卵管。表現(xiàn)為急性卡他性化膿性炎、化膿性炎伴肉芽組織形成、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。 5結(jié)核病。是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。 (1)基本病變滲出為主的病變：見于早期惡化進(jìn)展時(shí)，好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等處。屬于漿液性漿液纖維素性炎。變質(zhì)為主的病變：干酪樣壞死：肉眼觀，淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)實(shí)，似奶酪 ；鏡下觀，為紅染無結(jié)構(gòu)壞死崩解的顆粒狀物。增生為主的病變：形成特征性病變 結(jié)核結(jié)節(jié)，由上皮樣細(xì)胞、 Ianghans 巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等組成。上皮樣細(xì)胞為梭形或多邊形，胞漿豐富、淡紅，胞界不清；核圓卵圓，染色質(zhì)少，可呈空泡狀， 1 2 個(gè)核仁。 Langhans 巨細(xì)胞胞體大，胞漿豐富，內(nèi)含多個(gè)排列規(guī)則的細(xì)胞核。 資料來源： www.ZiK 更多資料請(qǐng)登錄網(wǎng)站，請(qǐng)加 QQ： 67460666，TEL： 137 8381 6366，索取 (2)基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)向愈復(fù)：吸收消散；纖維化、纖維包裹、鈣化。惡化進(jìn)展：浸潤(rùn)進(jìn)展、病灶擴(kuò)大；溶解播散：壞死液化形成空洞、淋巴道播散、血道播散。 (3)原發(fā)性肺結(jié)核病。多發(fā)生在兒童，病變特點(diǎn)是由位于上葉下部、下葉上部靠近胸膜處的原發(fā)灶，結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者組成的原發(fā)綜合征。 (4)繼發(fā)性肺結(jié)核病局灶型肺結(jié)核：屬非活動(dòng)性肺結(jié)核，病灶多位于肺尖下 2 4cm 處。多以增生性病變?yōu)橹鳎贁?shù)也可為滲出性病變，病灶中心常發(fā)生干酪樣壞死。浸潤(rùn)型肺結(jié)核：臨床上最常見的活動(dòng)性肺結(jié)核， 病灶在肺尖或鎖骨下多見，中央常有較小的干酪樣壞死區(qū)，周圍有廣闊的病灶周圍炎包繞。病人常有低熱、盜汗、食欲不振、全身無力等中毒癥狀和咳嗽、咯血等臨床表現(xiàn)，痰中?？刹槌鼋Y(jié)核桿菌。慢性纖維空洞型肺結(jié)核或開放性肺結(jié)核：多在浸潤(rùn)型肺結(jié)核形成急性空洞的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞形成。洞內(nèi)常見殘存的梁柱狀組織。同側(cè)或?qū)?cè)肺組織很多新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，部位愈下病變愈新鮮。臨床上，病程常歷時(shí)多年，時(shí)好時(shí)壞。干酪樣肺炎：肉眼觀，累及一個(gè)或幾個(gè)肺葉；病變肺葉腫大變實(shí)，切面呈黃色干酪樣，可見急 性空洞。鏡下觀，肺內(nèi)廣泛的干酪樣壞死；周圍肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物，內(nèi)含巨噬細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床病情危重、中毒癥狀明顯。結(jié)核球：為孤立的有纖維組織包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約 2 5cm。結(jié)核性胸膜炎 a滲出性結(jié)核性胸膜炎，主要表現(xiàn)為漿液纖維素性炎，可引起胸腔積液。 b增生性結(jié)核性胸膜炎，病變常在肺尖，多為局限性，以增生性變化為主，很少有胸腔積液。 (5)血源播散性結(jié)核病急性全身粟粒性結(jié)核病。慢性全身粟粒性結(jié)核病。急性粟粒性肺結(jié)核病。慢性粟粒性肺結(jié)核病。肺外器官結(jié)核病 。 (6)肺外器官結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病：常見于頸部、支氣管及腸系膜淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見。腸結(jié)核?。阂曰孛げ慷嘁?。原發(fā)性腸結(jié)核病常見于小兒，可形成原發(fā)綜合征。繼發(fā)性腸結(jié)核病多見于成年人，病變可分兩型。 a潰瘍型：典型的腸結(jié)核性潰瘍多呈環(huán)形，其長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸垂直。 b增生型：腸壁內(nèi)有大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織顯著增生，腸壁高度肥厚變硬、腸腔狹窄。黏膜可有淺在潰瘍或息肉形成。結(jié)核性腹膜炎：腹膜密布無數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)，于性結(jié)核性腹膜炎可因腹膜上有大量纖維素性滲出物機(jī)化，引起腹腔臟器的廣泛緊密粘連。濕性結(jié) 核性腹膜炎除腹膜結(jié)核結(jié)節(jié)外，腹腔內(nèi)積存大量腹水。核性腦膜炎：病理變化以腦底最明顯，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有多量灰黃色混濁稠膠樣滲出物積聚。偶見灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)。腎結(jié)核?。憾酁閱蝹?cè)性，可形成多數(shù)結(jié)核空洞，使腎僅剩一空殼。病變可累及輸尿管和膀胱。生殖系統(tǒng)結(jié)核?。耗行陨诚到y(tǒng)的結(jié)核病附睪病變明顯，可造成不育癥。女性生殖系統(tǒng)結(jié)核以輸卵管結(jié)核最多見，可造成不孕癥。 資料來源：www.ZiK 更多資料請(qǐng)登錄網(wǎng)站，請(qǐng)加 QQ： 67460666， TEL： 137 8381 6366，索取骨結(jié)核病：分兩型，以干酪樣壞死型多見，壞死明顯，破壞骨質(zhì)，病變常累及骨周圍的軟組織，在骨旁形成結(jié)核性膿腫，局部無紅、熱、痛，又稱冷膿腫。增生型骨結(jié)核病比較少見，形成結(jié)核性肉芽組織，無明顯的干酪樣壞死和死骨形成。關(guān)節(jié)結(jié)核?。憾嗬^發(fā)于骨結(jié)核，常見于髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，失去運(yùn)動(dòng)功能。 6麻風(fēng)。麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病，病變主要累及皮膚和周圍神經(jīng)，臨床上主要表現(xiàn)為麻木、皮膚損害 (斑疹、丘疹和結(jié)節(jié) )、神經(jīng)腫大，嚴(yán)重者可因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo) 致肢端殘廢。我國(guó)已基本消滅此病。 (二 )病毒性傳染病 1流行性乙型腦炎。神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，屬變質(zhì)性炎癥。本病病變廣泛累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)及基底節(jié)、丘腦最為嚴(yán)重，小腦、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕。肉眼觀，腦膜充血，腦水腫。切面上在皮質(zhì)深層、基底節(jié)、丘腦等部位可見粟粒大小的軟化灶，其境界清楚，散在分布或聚集成群。鏡下觀： (1)血管充血和炎癥反應(yīng)：血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙增寬，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，在血管周圍間隙形成血管套。 (2)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：細(xì)胞腫脹， Nissl 小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成， 核偏位等。病變嚴(yán)重者神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生核固縮、溶解、消失，為增生的小膠質(zhì)細(xì)胞所環(huán)繞，出現(xiàn)“衛(wèi)星現(xiàn)象”。此外，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象也很常見。 (3)軟化灶形成：灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成篩網(wǎng)狀軟化灶，對(duì)本病的診斷具有一定的特征性。病灶呈圓形或橢圓形，邊界清楚，分布廣泛。 (4)膠質(zhì)細(xì)胞增生：小膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯，形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。病理臨床聯(lián)系：嗜睡、昏迷以及顱神經(jīng)核受損所致的顱神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)壓升高等癥狀。 2流行性出血熱。是由出血熱病毒引起的急性傳染病，以小血管損害為主，導(dǎo)致全身各器官(心臟、腎臟、腦垂體 )充血、出血 、實(shí)質(zhì)變性壞死。 (1)血管病變：全身小血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，嚴(yán)重者小血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，皮膚、黏膜廣泛出血點(diǎn)。(2)器官病變：漢坦病毒對(duì)機(jī)體呈泛嗜性感染，器官呈多發(fā)性灶性出血，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)輕度炎癥反應(yīng)。心臟：右心房?jī)?nèi)膜下彌漫出血是本病的重要特征。腎臟：髓質(zhì)高度充血、出血，皮質(zhì)腫脹。垂體：前葉病變明顯。 (3)典型的患者臨床分五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。 3狂犬病。是由狂犬病毒引起的急性傳染病，屬于人畜共患疾病。病毒侵入人體后，沿著周圍神經(jīng)或神 經(jīng)周圍的淋巴間隙播散到脊髓和腦。病理變化主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦、脊髓炎癥改變及在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn) Negri 小體。臨床上常有恐怖不安，恐水怕風(fēng)，飲水時(shí)有反射性咽喉肌肉痙攣等癥狀。晚期出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭。死亡率極高。 4艾滋病 (AIDS)。是獲得性免疫缺陷綜合征。是由人類免疫缺陷病毒 (HIV)引起的慢性傳染病，主要通過性接觸或血及血制品傳染。特點(diǎn)是繼發(fā)性 T 細(xì)胞免疫缺陷，伴機(jī)會(huì)性感染和繼發(fā)性腫瘤。本病病情險(xiǎn)惡，傳播迅速，死亡率極高。 (1)分期： HIV 感染期即早期或急性期； 資料來源： www.ZiK 更多資料請(qǐng)登錄網(wǎng)站，請(qǐng)加 QQ： 67460666， TEL： 137 8381 6366，索取 AIDS 相關(guān)綜合征期即中期或慢性期； AIDS 期即晚期或危險(xiǎn)期。 (2)病理變化。淋巴組織病變： HIV 直接侵犯 CD4+T 淋巴細(xì)胞，首先表現(xiàn)全身淋巴組織受累，淋巴結(jié)病變分為增生、部分摧毀和全部摧毀階段。繼發(fā)性感染：多發(fā)性、多種病原的機(jī)會(huì)感染是本病的特征。約有半數(shù)的病例有卡氏肺孢子蟲感染。惡性腫瘤：約有 30患者可發(fā)生 Kaposi肉 瘤，常伴發(fā)惡性淋巴瘤。 (三 )螺旋體性傳染病 1梅毒的基本病變。閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎；樹膠樣腫。 2后天性梅毒 (1)第一期梅毒：侵入部位形成硬性下疳。 (2)第二期梅毒：全身皮膚、黏膜廣泛的梅毒疹和淋巴結(jié)腫大。 (3)第三期梅毒：累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 3先天性梅毒。胎兒在母體內(nèi)通過胎盤而被感染的梅毒。 二、寄生蟲病 (一 )阿米巴病。是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的疾病。是以組織液化壞死為主的變質(zhì)性炎癥。病變主要累及盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸。肉眼觀，見口小底大的燒瓶狀潰 瘍，邊緣呈潛行性，深部相